胃手术后残胃无力症相关影响因素分析

2017-05-18曲军

淮海医药 2017年3期

曲军

·临床经验·

胃手术后残胃无力症相关影响因素分析

曲军

目的：探讨导致胃部术后残胃无力症的相关影响因素。方法:选择实施胃部术后残胃无力症患者45例为残胃无力组，同时选择同期实施胃部术后无残胃无力症患者45例为残胃正常组。分析2组患者的性别、年龄、原发恶性疾病、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、手术方式、围手术期不良情绪、手术时间、术中出血量、术后早期肠内营养时间等对胃部术后残胃无力症的影响。结果:残胃无力组男性所占比例低于残胃正常组，残胃无力组年龄、恶性疾病所占比例、术前幽门梗塞发生率、不良情绪发生率均高于残胃正常组，残胃无力组血红蛋白水平、血清白蛋白水平均低于残胃正常组，残胃无力组行急诊手术所占比例、实施B-Ⅱ式手术发生率、手术时间、术中出血量高于残胃正常组，残胃无力症开始实施肠内营养时间早于残胃正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多种临床因素影响胃部术后残胃无力症的发生，提高患者血红蛋白水平、做好幽门梗阻处理、围手术期缓解患者不良情绪、选择合适手术方式、缩短手术时间、减少术中出血量等有助于减少胃部术后无力症的发生。

残胃无力症；胃部术后；相关因素

胃部术后特别是胃大部切除术后，残胃功能受损，导致功能性排空延迟、胃排空障碍及胃瘫等，是胃大部切除术后的常见并发症[1-3]。胃部术后胃无力症可能受多种临床因素影响，相关临床因素影响到残胃功能。本文选择我院收治的胃部术后胃无力症患者，观察影响此类患者残胃功能的临床因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择2010年3月-2015年12月在我院实施胃部手术出现残胃无力症患者45例为残胃无力组，男20例，女25例，平均年龄为(57.1±6.2)岁。原发疾病为胃癌患者共33例、消化性溃疡穿孔需手术共12例(胃溃疡穿孔合并出血需手术共7例、十二指肠溃疡穿孔需手术共5例)。上述患者胃部后1～2周内出现腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状，其中27例患者胃镜检查显示残胃无显著蠕动表现，有较多潴留液存在，吻合口显示水肿状态，胃镜检查过程中胃镜能够通过胃肠吻合口；18例患者实施胃肠造影检查提示胃无张力存在。同时选择同期在我院实施胃部手术而没有出现残胃无力症患者45例作为残胃正常组，男28例，女17例，平均年龄(42.1±5.4)岁；其中因原发恶性疾病胃癌等手术患者共22例，术前存在幽门梗阻病例共4例。

1.2 方法比较2组患者病例相关信息，观察性别、年龄、原发疾病(是否恶性肿瘤疾病)、术前幽门是否有梗阻存在、围手术期患者是否有紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪存在、是否有贫血(检测患者血红蛋白水平)、血清白蛋白水平、是否为急诊手术、胃肠重建方式(是否为B-Ⅱ式手术)、手术时间、术中出血量、术后早期实施肠内营养时间等因素对残胃无力症的影响。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS18.0进行分析，率和均数比较分别采用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过分析,残胃无力组男性所占比例低于残胃正常组；残胃无力症组年龄大于残胃正常组；残胃无力组原发恶性疾病所占比例、术前幽门梗塞发生率高于残胃正常组；残胃无力组存在不良情绪发生率高于残胃正常组；残胃无力组血红蛋白水平、血清白蛋白水平低于残胃正常组；残胃无力组行急诊手术所占比例、实施B-Ⅱ式手术发生率高于残胃正常组；残胃无力组手术时间、术中出血量高于残胃正常组；残胃无力症开始实施肠内营养时间早于残胃正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

胃部手术后可导致胃功能改变，引起残胃无力症，影响患者术后生存质量。胃部手术后残胃无力症可能与迷走神经术中受损有关，也可能激活了抑制性交感神经反射系统有关，或者与吻合口水肿有关。上述机制尚未完全明确，需要临床进一步深入研究。即使对其发病机制不能完全明确，但相关临床因素可诱发胃部术后残胃无力症[4-6]。

表1 残胃无力症和残胃正常组患者相关临床特征比较 ±s)

本文结果显示，女性患者胃部术后的残胃无力症发生率较高，年龄越大越容易引起胃部术后残胃无力症，原发性疾病为恶性肿瘤患者术后也容易发生残胃无力症，患者的血红蛋白水平偏低、血清白蛋白水平偏低、急诊手术均可成为胃部术后残胃无力症的重要因素；手术方式的选择(B-Ⅱ式重建)、手术时间、术中出血量、术后能够早期实施肠内营养均可影响到术后残胃无力症是否发生。所以，在胃部手术围手术期要对上述临床因素进行防治，有利于减少术后残胃无力症发生[7-9]。

有研究认为，手术方式的选择、手术时间、心理焦虑恐惧等情绪、幽门梗阻等因素对胃部术后残胃无力症的发生有着重要影响。幽门梗阻能够使近端胃蠕动疲劳，近端胃发生扩张，影响到胃功能；吻合口处黏膜发生水肿可引起吻合口组织不能对称一致而导致胃功能发生不协调。为了预防术后残胃无力症的出现，术前用禁食、胃肠减压、缓解患者心理情绪、减轻吻合口水肿、纠正低蛋白血症等[10-11]。有研究认为，B-Ⅱ式手术的不当选择可增加术后患者发生残胃无力症，本文结果也证实了这一点，残胃正常患者B-Ⅱ式重建术选择率较低，手术过程中胃肠吻合后，此种术式导致食物不容易通过十二指肠、胆汁反流、吻合口水肿等，引起空肠蠕动功能减弱，容易引起术后残胃无力症发生。再者，手术时间过长可导致术中创伤较大，容易发生术后残胃无力症。而对于手术患者来说，往往存在不利心理情绪，对此类患者要在术前进行心理护理干预，改善患者心理情绪，减轻心理情绪改变而引起的植物神经功能紊乱。

综上所述，多种临床因素影响胃部术后残胃无力症的发生，提高患者血红蛋白水平、做好幽门梗阻处理、围手术期缓解患者不良情绪、选择合适手术方式、缩短手术时间、减少术中出血量等有助于减少胃部术后无力症的发生。

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