头孢哌酮钠舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察

吴正义，甘娟

·药物与临床·

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察

吴正义，甘娟

目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效。方法：将确诊为急性化脓性扁桃体炎的81例患者随机分为2组：对照组40例患者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，观察组41例患者则联合小剂量糖皮质激素。比较患者症状、体征消失时间，治疗前、治疗第3天及第5天后白细胞计数及体温变化情况及2组临床疗效。结果：治疗后，观察组退热时间、咽部充血消退时间、脓性分泌物消退时间均更短，且总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者白细胞计数及体温均较治疗前降低，但观察组改善更显著(P<0.05)。结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎效果显著，可更好的改善临床症状，缩短病程，优于单用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。

急性化脓性扁桃体炎； 头孢哌酮钠舒巴坦钠； 糖皮质激素

急性化脓性扁桃体炎是临床上常见的上呼吸道炎症，以发热，咽部充血，扁桃体肿大化脓为主要临床表现，具有病情重、起病急、复发率高的特点，严重者可因感染性休克危及生命[1]。我们采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 将2013年11月-2015年12月于我院确诊为急性化脓性扁桃体炎的81例患者采用随机数据表法进行分组：对照组男24例，女16例，平均年龄(29.76±7.79)岁。平均病程(21.64±4.05)h。咽拭子培养金黄色葡萄球菌29例，乙型溶血性链球菌7例，绿脓杆菌4例；观察组41例，男26例，女15例，平均年龄(30.28±7.73)岁。平均病程(21.52±4.28)h。咽拭子培养金黄色葡萄球菌29例，乙型溶血性链球菌7例，绿脓杆菌5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：参照《实用耳鼻喉学》[2]，患者存在发热，查体可见眼部充血水肿，扁桃体增大，可见脓苔，白细胞计数、CRP水平均升高。纳入标准：(1)符合诊断标准，并知情同意者。(2)均经我院医学伦理会审核通过。排除标准:(1)不符诊断标准者。(2)存在急性咽喉炎、鼻窦炎、肺部感染等呼吸道疾病者。(3)严重精神病，且不能配合治疗者。(4)药物过敏者。(5)肝肾功能障碍或擅自退出研究者。

1.2 治疗方法 对照组：在常规治疗基础上联合头孢哌酮钠舒巴坦钠(浙江亚太药业，国药准H20045192)2.0 g与100 mL规格为0.9 %氯化钠注射液配伍静脉滴注，每天2次，观察组：在对照组治疗基础上联合小剂量糖皮质激素，地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀药业，国药准字H12020514)5 mg,静脉注射，使用1次。

1.3 观察指标 观察患者退热时间、咽部充血消退时间、脓性分泌物消退时间及治疗前、治疗第3、第5天后白细胞计数及体温变化情况。比较2组临床疗效差异。痊愈：化脓病灶吸收，体温恢复正常，扁桃体已无红肿，咽痛完全消失。有效：化脓病灶有所吸收，病灶面积减小，体温恢复正常，扁桃体充血及咽痛缓解。无效：化脓病灶未吸收，仍发热，扁桃体红肿及咽痛均未缓解甚至加重。

2 结果

2.1 2组患者症状体征消失时间比较 观察组患者退热时间、咽部充血消退时间、脓性分泌物消退时间更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状体征消失时间比较 ±s)

2.2 2组患者白细胞计数及体温改善情况 2组患者治疗前各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者第3天、第5天时的白细胞计数及体温水平均降低，但观察组改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗期间白细胞计数和体温比较 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 2组患者临床疗效比较 2组患者临床疗效进行比较，对照组总有效率70.00%，观察组总有效率95.13%，高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.938，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效构成

注：()内数字为构成比/%。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是一种以发热、咽痛、吞咽困难等为主要临床表现的疾病，葡萄球菌、化脓性链球菌是其主要致病菌。当机体免疫力降低时，因定植于扁桃体隐窝与咽部的病原体大量繁殖而发病，若得不到及时治疗可能引发一定范围内的流行，部分患者可因诱发急性肾炎等疾病而危及生命[3]。及时足量抗生素抗感染治疗是本病的重要原则，β-内酰胺类抗生素是本病的常用抗感染药物，但近年来随着广谱抗生素的广泛滥用，耐药菌的检出率日渐升高[4]。然而临床就诊时受到时间限制并不能马上获取细菌培养的结果而不得不采用经验性用药。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠和头孢哌酮钠按1∶1组成，其中头孢哌酮钠为第3代头孢菌素，对于细菌细胞壁粘肽合成具有较强的抑制作用，从而达到杀菌作用；舒巴坦钠具有较强的广谱抗菌作用，对于对革兰阴性或阳性菌均可体现出满意的抑制或杀灭作用。舒巴坦钠对于耐药菌株合成的β-内酰胺酶具有较强的抑制作用，而且研究证实了该抑制具有不可逆性。同时，有研究表明舒巴坦钠可提高机体对金黄色葡萄球菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌等多种产酶菌株抗菌活性，因此可用于产酶耐药菌呼吸道感染的治疗，与头孢哌酮合用可起协同抗菌作用。鉴于此，本资料将头孢哌酮钠舒巴坦钠定为对照组治疗药物。但是，由于急性化脓性扁桃体炎病情重，且小儿及青年是本病的主要发病人群，病情发展更快，全身中毒症状明显，导致部分患者可出现感染性休克危及生命。地塞米松可有效改善机体炎症反应，对于炎症状态下产生的大量白介素及内毒素均有较强的抑制作用，常被用于中重度感染的治疗[5]。观察组联合小剂量地塞米松以减轻病灶处炎症渗出，进而缓解全身中毒性反应，从而促进了疾病康复。同时，地塞米松较其他肾上腺皮质药具有更长的半衰期，可更好地控制发热等临床表现，并可降低中毒性心肌炎的发生率。本资料结果显示，观察组治疗后，退热时间、咽部充血消退时间、脓性分泌物消退时间均更短，且总有效率更高。本研究还对白细胞、体温水平进行监测，发现2组患者治疗第3天及5天时水平均降低，但观察组均更显著，证实了小剂量糖皮质激素应用的独特疗效。而且地塞米松仅在治疗第1天使用大多患者均可退热，无需再次使用。

综上所述，头孢派酮舒巴坦钠联合小剂量糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎，疗效显著，可作为此类患者的常规治疗手段。需要说明的是日后的研究可增设炎症因子指标，以便更好地评价疗效。

[1] 孔繁林,储从家,管新龙，等.某医院1999～2008年临床分离细菌种群分布与变迁[J].中国感染控制杂志,2010,9(3):196-199.

[2] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉学[M].2版．北京:人民卫生出版社,2008:320． [3] 华银双,王红梅,李晓莉,等.系统性红斑狼疮患者CD4+，CD8+T淋巴细胞与中医辨证分型的关系[J].中国中西医结合杂志,2011,31(4):560-561． [4] 于飞,季萍.新疆医科大学第一附院2009年泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].新疆医科大学学报,2011,33(10):1210-1212.

[5] 谈杰,顾峰,李朝娟,等.小剂量皮质激素用于急性化脓性扁桃体炎伴高热患者的疗效观察[J].江苏大学学报(医学版),2011,21(5):459-460.

江西省莲花县人民医院 内一科，337100

吴正义(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.041

R 766.18

A

1008-7044(2017)03-0337-03

2016-08-26)