专科培训对二级综合医院急诊护士认知主动脉夹层的影响分析

朱晓燕　崔海丽　孔爱华　叶炳华　陈芳

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

主动脉夹层（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美国心脏协会曾报道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年还在递增，年发病率达30/100万；而我国AD的发病率高于西方国家[2]。AD特点是发病急、症状多样复杂、发展快，易漏诊误诊。对于AD患者，若诊治不及时，其急性发病48h内病死率达到68%，即每小时的平均死亡率达到1.4%左右[3]。二级综合医院受医疗条件限制，对AD患者不易确诊，即使确诊也难以及时得到诊治（如介入或手术治疗），而对AD患者来说，及时、准确地诊断，并采取综合、高效的护理措施，与患者的预后密切相关。而急诊护士是患者最早接触者、最直接观察者，能够掌握并运用其知识对早诊断、早治疗以及患者预后有重要意义。本研究旨在调查泰州地区二级医院急诊护士对主动脉夹层相关知识的认知状况，并分析研究急诊护士相关知识掌握现状，为AD患者就诊时减少漏诊误诊、降低其死亡率、提高其生存率提供依据。故此，笔者抽取泰州地区部分二级综合医院85名急诊护士对AD的认知现状进行了调查，报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象

两组85例中，男性4人，女性81人，年龄22-45岁，平均31岁；

文化程度：中专6人，大专、本科共79人；职称：护士、护师共18人，主管护师、副主任护师共67人；工作年限﹤5年的25人，工作年限﹥5年的60人。

1.2 方法

对泰州地区二级综合医院急诊护士做AD相关知识调查。问卷由立项小组成员自行设计，并邀请心血管医疗专家和护理专家对问卷内容进行了合理的设置，形成初问卷，经预试验，修订相关题目而成。预调查结果信度数值为0.86。调查表分为两部分：一般资料（性别、文化程度、职称、工作年限等）；第二部分为护士对AD的认知情况。

调查数据采用SPSS軟件进行检验。

2.结果

两组护士的一般资料、对AD的认知情况见表1、2。

调查结果显示：职称高、工作年限长的护士对AD的认知程度高，

相比职称低、工作年限短的护士对AD的认知，两者比较，差异有显著性意义（职称=4.57、P<0.05，工作年限=3.85、P<0.05）。

3.讨论

文献报道虽然国内外近年对AD研究日益重视，相关研究也取得了一定的结果，但大部分研究主要致力于病因及相关危险因素研究、经验总结等，对护士认知方面没有相关报道。所以急诊护士若能早期识别、并能正确、有效地实施紧急救护，可争取到极宝贵的抢救时间、帮助AD患者早诊断，从而降低其死亡率和伤残率。

本次研究中，接受AD专科培训的培训组护士对AD认知显著高于未接受培训的对照组护士。傅椰〔4〕等报道由护士首先发现或提示夹层扩展的各种并发症占61.5%，从调查结果看出，二级综合医院急诊护士对AD认知中急救及预后较重视，如：β-受体阻滞剂的治疗作用、AD导致高血压原因、AD死亡原因方面，培训组的认知程度相比对照组而言要高得多；而护士对临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组相比对照组而言也要高。急诊护士应用这些掌握的知识于临床急救中，AD患者的诊断率明显上升，其死亡率、伤残率明显降低，这显示专科培训对二级综合医院急诊护士认知主动脉夹层对临床的影响，具有重要的临床应用价值，更具有重要的社会价值，值得进一步推广应用。

护士对AD认知中临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组较对照组而言，虽有明显改善，但培训组仍有护士无相关知识，这为今后加强培训指明了方向；因此，对二级综合医院急诊护士进行AD相关知识的专科培训工作，将是持续不断的……

参考文献：

[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，116（5）：880.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：352-355.

[3]Apostolakis E，Akinosoglou K.What's new in the biochemical Diagnosis of acute aortic dissection：problems and perspectives[J].Med Sci Monit，2007，13（8）：RA154.

[4]傅椰.AD患者的急救与护理[J]，中国现代药物应用.2009，3（1）：165-166.