体外冲击波联合超声波治疗拇指腱鞘炎的疗效观察

吴文杰

【中图分类号】R87 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04-00-01

指屈肌腱腱鞘炎亦称为“扳机指”、“弹响指”，多见于手工劳动者、产后妇女，病因多与反复性的机械刺激有关，也可见于婴幼儿，发病原因多为先天性因素[1]。拇指腱鞘炎是指第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进人一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状钿带所构成的狭窄管道。第一指骨底部及其尺侧的种子骨分别附着于拇短屈肌的浅头及深 头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，引起慢性炎症。早期可采用推拿、针灸、热敷或冷敷、封闭等方法，但疗效不肯定，复发率高[2]。体外冲击波最近几年来在国内外被广泛地应用于治疗骨关节疾患，并取得了满意疗效，特别是对四肢骨关节慢性疼痛性疾病的治疗效果尤为显著[3]。近年来，我科门诊对收治的拇指腱鞘炎的患者进行体外冲击波联合超声波治疗，效果明显，现报到如下：

1.方法

1.1 一般资料 选择2015年8月-2016年4月在三峡大学附属宜昌市第一人民医院康复医学科门诊经确诊为拇指腱鞘炎的患者50例，，其中男性18例，女性32例， 年龄20岁 ～ 75岁， 平均年龄46岁，病程2周 ～ 3年，随机分为联合组和对照组各25例， 两组在年龄、性别及病程时间等一般资料方面差异均无显著性意义（P > 0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）联合组： 采用BTL体外冲击波治疗机（武汉普天康达医疗科技有限公司）进行治疗。按照治疗周期进行， 每次治疗压力在2.0 bar，频率在10Hz，手柄压力中等，冲击剂量5000次，两次冲击波治疗的间隔时间为7d，共治疗4周。同时给予UItrasonic1500型超声波治疗仪（意大利EME公司）治疗， 频率3MHz， 输出功率1.2W， 30%输出，超声探头治疗法，10min每次，1次每日。10次为1个疗程。（2）对照组： 仅采用超声波治疗法。

1.3 观察指标 （ 1 ）疼痛评定： 对联合组和对照组在治疗前和治疗后评定疼痛视觉模拟评分 （visual analogue pain scales， VAS）。0分表示不痛， 10分表示剧痛。1 - 3分为轻度疼痛， 4 - 6分为中度疼痛， 7 -10分为重度疼痛。观察治疗前及治疗后VAS评分，评价患者疼痛的改善情况。（2）疗效的标准：本研究中患者拇指功能评定采用关节活动度（ROM）评定，评定时间分别在治疗前和治疗后，ROM评定包括拇指的掌指关节（MP）屈曲、桡侧外展、掌侧外展三项测定，每项检查最高得分为10分，总分30分。改善率=（治疗后ROM评分-治疗前ROM评分）/（60-治疗前ROM评分）×100%，疗效评定标准：改善率达100%为治愈，改善率>60%为显效， 改善率为25% -60%为有效 ，改善率 <25%为无效。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学处理 采用 SPSS 10.0数据处理软件包统计，计量数据以均数±标准差（±s）表示， 数据比较采用t 检验， 率比较用卡方检验进行数据分析，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2组患者分别经为期一个月的治疗后， 其VAS评分及ROM评分均较治疗前有显著改善，差异均有统计学意义 （P<0.01），进一步比较后发现：经治疗后，联合组VAS降低更明显（p<0.01），见表一；经治疗后通过对比发现联合组治愈数较对照组明显多，且经治疗后联合组的治疗有效率是80.00%，对照组是52.00%，联合组的治疗有效率高于对照组（p<0.01），见表二。

3.讨论

21世纪，随着社会不断发展，拇指狭窄性腱鞘炎的发病群体变得年轻化，然而拇指在手部功能活动中占有举足轻重的地位，导致拇指狭窄性腱鞘炎对患者的工作及生活影响较大。医学上包括体外冲击波在内的各种新的治疗方法在不断的进展之中，目前， 国内、外对体外冲击波的作用机理及治疗方案的研究均处于起步阶段，临床治疗时一般采用低 /中等能量 ，高能量体外冲击波在治疗过程中可能会有出血或神经损伤等一些轻微副反应出现[4]。体外冲击波治疗是利用电液压效应、电磁效应和压电效应等物理学效应所产生的一种能透过人体的波 ，于人体特定部位聚焦， 再通过聚焦的冲击波对人体内部组织、细胞产生一系列生物学效应而达到治疗目的[5]，冲击波治疗骨科疾病的机制有三个：应力作用[6] 具体表现为作用于组织细胞的张应力（张力）和压应力 （压力） 引起组织间的松懈、细胞的弹性变形， 以及病灶组织细胞的物理变化， 产生毛细血管微循环加速、细胞吸氧功能增强等一系列生理变化从而达到治疗的目的。空化效应[7] 空化效应是冲击波独有的一种特性，在骨组织及软组织病的治疗时， 病灶范围内大量气泡的空化效应，是打通生理性关闭的微血管、松懈关节软组织粘连的有利因素， 由副作用变成了治疗作用。止痛作用[8]和显著的即刻镇痛效果[9]。

超声波疗法可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，缓解痉挛及疼痛[10]。

本次研究基于拇指狭窄性腱鞘炎在临床中比较多见，且传统的小针刀治疗方法、针灸治疗等方法治疗效果不明显或者易复发，且体外冲击波联合超声波治疗作用优于单纯的超声波治疗拇指狭窄性腱鞘炎，因此值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 王亦璁. 骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：1107

[2]吳宏飞 尤春生.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的手术治疗[J] 中华医学实践杂志 ，2008，12（5）：441-442

[3]OgdenJA，AlvarezRG，LevitR，etal.Shockwavetherapyinmusculo-skeletaldisorders.ClinOrthop， 2001， 387：22-40.

[4]常华，郑荔英.体外冲击波与超声波治疗跟痛证疗效对照研究。中华物理医学与康复杂志。2003 25：601

[5]OgdenJA，Toth-KischkatA，SchultheissR.Principleofshockwavetherapy.ClinOrthopRelatRes， 2001， 387：8-17.

[6]郑夏茹，吴宏，冉春风等.体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（5）：459-460.

[7]孔繁荣，梁玉江，秦树光等.体外冲击波修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的临床应用[J].中国骨伤，2010，23（1）：12— 15.

[8]周宁，邵彬，陈勇等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：537—539.

[9]张盘德，彭小文，容小川等.体外冲击波治疗网球肘的镇痛效果研究.中国康复医学杂志，2013，28（1）：34

[10] 燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010： 418-419.