支气管扩张症应用噻托溴铵粉吸入剂疗效探讨

曾惠雪

[摘要] 目的 分析噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者临床效果。方法 方便选取2014年1月—2016年1月就诊该院的104例支气管扩张症患者，随机分为对照组和实验组，各52例；对照组采用常规治疗；实验组在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂，对比分析两组患者肺功能评估指标、症状改善状况、急性加重次数及不良反应。 结果 ①在治疗后，实验组MMRC评分为（0.8±0.30）分，6 MWD为（304.6±18.30）m，咳痰评分为（0.9±0.30）分；均与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05） 。②实验组治疗后肺功能IC、FEV1 pred、FVC、FEV1/FVC、MMRC、6 MWD、咳痰、急性加重次数对比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。③实验组应用噻托溴铵后1例出现尿潴留停药，8例出现轻微口干。 结论 在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者，可以有效的改善患者临床症状，提高治疗有效率，在临床中具有推广和应用价值。

[关键词] 支气管扩张症；噻托溴铵粉吸入剂；肺功能；MMRC；疗效分析

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0022-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Spiriva in treatment of bronchiectasis. Methods Convenient selection 104 cases of patients with bronchiectasis diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the experimental group adopted the Spiriva on the basis of the routine treatment， and the lung function evaluation index， symptom improvement， acute aggravation time and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the MMRC score， 6 MWD and expectoration score were respectively（0.8±0.30）points， （304.6±18.30）m and （0.9±0.30）points， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）； after treatment， the differences in the lung function IC， FEV1 pred，FVC， FEV1/FVC， MMRC， 6 MWD， expectoration and acute aggravation frequency before and after treatment in the test group had statistical significance（P<0.05）； after the use of tiotropium bromide， there was 1 case with uroschesis drug withdrawal and 8 cases with mild dry in the test group. Conclusion The spiriva on the basis of the routine treatment in treatment of bronchiectasis can effectively improve the clinical symptoms of patients and improve the treatment effective rate， which is of promotion and application value in clinic.

[Key words] Bronchiectasis； Spiriva； Lung function； MMRC； Analysis of curative effect

支氣管扩张症是一种慢性气道感染性疾病，表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血，继而出现呼吸困难、紫绀浮肿、尿少等心肺功能不全。大部分由反复感染致软骨、肌肉、弹性组织破坏引起支气管不可逆、持久性扩张。这是由于患者肺部损伤所导致的常见的疾病[1-2]。噻托溴铵是一种长效的作用于 M受体的抗胆碱能药物，有扩张支气管、抗炎、减少分泌物作用，该文针对该院从2014年1月—2016年1月收治的104例支气管扩张患者应用噻托溴铵的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的104例支气管扩张症患者，随机的分为对照组和实验组，每组52例患者。对照组，男性患者31例，女性患者21例，患者的年龄范围在33～83岁之间，平均年龄为（52.4±8.3）岁，病程1.5～19年，平均病程为（11.4±3.6）年；实验组，男性患者30例，女性患者22例，患者的年龄范围在31～78岁之间，平均年龄为（51.6±7.9）岁，病程1～18年，平均病程为（11.2±3.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

纳入标准：患者年龄>18岁，有咳嗽、咳脓痰、气喘症状，胸部高分辨CT确诊支气管扩张[3]。排除标准：患者年龄<18岁，怀孕女性，合并肺间质纤维化、支气管哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、桥本甲状腺炎、类风湿关节炎患者；有造血、神经系统、肾、肝严重疾病；不稳定型心绞痛、心肌梗死、重度高血压；幽门梗阻、青光眼；对药物阿托品、噻托溴铵等过敏患者[3]。

1.3 方法

对照组52例患者采用常规的治疗方法；常规治疗方式包括体位引流、化痰、止血，急性加重期加用抗生素治疗。实验组52例患者在常规治疗的基础上联合应用噻托溴铵粉吸入剂（国药准字：H20060454；思力华）进行治疗。取药物噻托溴铵胶囊1粒放在药粉吸入器中，用细针将胶囊刺破，指导患者用力吸气将药物带入呼吸道中；治疗为1次/d，治疗周期为28 d，随访半年。

1.4 评价指标

①呼吸困难评分：采用MMRC，分为0～1分和≥2分2个级别。6 MWD（m）：6 MWD，检测患者在50 m长廊步行6 min时间的最长距离，中途可停下休息、提前中止。1级≤300 m；2级300～374.5 m；3级375～449.5 m；4级≥450 m。②痰量评分：1分，<25 mL/d；2分，25～50 mL/d；3分，50～75 mL/d；4分，>75 mL/d。③肺功能评估[3-4]：分别测量治疗前后患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量在预计值中的比重（FEV 1% pred）、第1 秒用力呼气量在FVC中的比重（FEV 1 / FVC）；以上指标的测定用JAEGER肺功能测定仪进行测量。④急性加重次数 [3-4]：患者出现咳嗽、咳痰、痰量、呼吸困难加重，发热，嗜睡、胡言乱语等呼吸衰竭表现，浮肿、尿少等心功能不全表现，肺部罗音增多，影像学新发渗出性阴影或粘液痰栓，考虑急性加重。⑤不良反应：观察视物模糊、青光眼；口干；皮疹；尿潴留等不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对6 MWD、MMRC等相关数据进行统计分析，用t检验对计量资料进行分析，用χ2检验对计数资料进行分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状对比分析

在治疗后，实验组MMRC评分为（0.8±0.30）分，6 MWD为（304.6±18.30）m，咳痰评分为（0.9±0.30）分；与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能对比分析

对照组患者治疗后在FVC、FEV1% pred 和FEV1/FVC指标上与治疗前相比，有着显著的提高（P<0.05）；而实验组患者在治疗后在IC、FVC和FEV 1% pred 指标上与治疗前相比有着显著的提高（P<0.05）；实验组治疗后在IC和FVC指标上显著的优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者急性加重次数及不良反应

对照组患者平均急性加重次数为（2.54±1.04）次；而实验组患者平均急性加重次数为（1.07±0.61）次；实验组患者平均急性加重次数显著的少于对照组（t=3.672，P<0.05）。另外，实验组应用噻托溴铵后1例出现尿潴留停药，8例出现轻微口干，未出现严重不良反应，临床应用相对安全。

3 讨论

支气管扩张症为多发生于直径>2 mm的管腔，因为支气管-肺组织的反复感染可损伤弹性组织、平滑肌，减弱管壁的支撑作用，支气管粘膜出现水肿、出血，导致分泌物对管腔造成阻塞，而脓性分泌物引流不畅加重感染，出现恶性循环，使患者的支气管扩张症状逐步恶化[3-5]。进而出现气流不可逆受限出现阻塞性通气功能障和慢性缺氧、肺小动脉收缩等引起肺源性心脏病。现有的常规治疗主要为保持气道通畅、控制感染、引流脓性分泌物、抗炎及咯血等对症治疗[6]。Cui等[7]通过向食管内滴入盐酸的方式复制了小鼠胃食管反流性疾病模型，用噻托溴銨治疗，对照组用地塞米松腹腔内治疗，可以得出二组相同的抗炎作用。Ohta等[8]研究发现噻托溴铵可以降低平滑肌肌凝蛋白的表达，抑制呼吸道高反应性和呼吸道平滑肌的增厚，逆转过敏原诱导的呼吸道平滑肌重构。该文研究发现，噻托溴铵联合呼吸肌训练可以显著的降低MMRC评分（0.8±0.30）分、咳痰评分（0.9±0.30）分和6 MWD为（304.6±18.30）m；临床治疗改善患者呼吸系统；学者戚黎明[9]的研究发现，噻托溴铵粉吸入剂治疗临床有效率为96%，而常规治疗有效率为72%；学者陈伟鹏[10]研究发现，常规治疗和噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者，都可以显著的改善患者的FVC、FEV 1% pred、FEV 1/FVC和IC临床症状；而该文的研究表明常规治疗患者在FVC、FEV 1% pred 和FEV 1/FVC指标上有着显著的提高（P<0.05）；而实验组患者在治疗后在IC、FVC和FEV 1% pred 指标上有着显著的提高（P<0.05）；这与学者陈伟鹏[10]的研究结果较为接近。另外，该文研究还发现噻托溴铵粉吸入剂患者平均急性加重次数为（1.28±1.61）次显著的少于常规治疗的平均急性加重次数为（4.54±1.54）次（P<0.05）；实验组出现1例75岁的患者应用噻托溴铵后出现明显的尿潴留而停药，查彩超提示前列腺增生并钙化，提醒应在老年患者应用中密切观察不良反应。

综上所述，在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者，可以有效地改善患者呼吸困难症状，提高临床治疗有效率，在临床中具有推广和应用价值。

[参考文献]

[1] 吴晓晖，徐俭朴，汝触会，等.噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国现代应用药学，2013.30（5）：534-537.

[2] 杨林.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者48例临床观察[J].四川医学，2013，34（8）：1241-1243.

[3] 李小玲.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J]. 南方医科大学学报， 2010， 30（5）：1072-1074.

[4] 罗时俊.噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张的疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（21）：98.

[5] 孙妹岩，李竺宜. 噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J]. 2016，7（26）：165-166.

[6] 赵广林.浅论支气管扩张治疗[J].中国卫生产业，2011，8（9）：41.

[7] Cui Y，Devillier P，Kuang X， et al. Tiotropium reduces lung inflammation.in a model of chronic gastro-oesophageal reflux[J].Eur Respir J，2010，35（6）： 1370-1376.

[8] Ohta S，Oda N，Yokoe T，et al.Effect of tiotropium bromide on airway inflammation and remodelling in a mouse model of asthma[J].Clin Exp Allergy，2010，40（8）：1266-1275.

[9] 戚黎明. 噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张患者的临床效果研究[J]. 当代临床医刊，2016，2（2）：1968-1970.

[10] 陈伟鹏. 噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国医药指南，2013， 11（34）： 447.