超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效

鹿麓

[摘要] 目的 研究與分析超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效。方法 随机选取该院在2015年7月—2016年8月期间收治的72例葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者采用常规小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植入术进行治疗，观察组患者采用超声乳化加人工晶体植入术进行治疗。治疗前后分别对两组患者房水蛋白水平进行检测，并对其变化情况进行比较；详细记录两组患者并发症症状及人数，对比并发症发生率；治疗结束后根据临床疗效判定标准对两组患者临床治疗效果进行比较。 结果 治疗前观察组患者房水蛋白为（7.58±0.03）、对照组为（7.57±0.02），两组患者房水蛋白水平均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者房水蛋白为（7.97±0.05）、对照组为（9.48±0.07），两组患者房水蛋白水平均明显上升，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后对照组患者房水蛋白水平显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为5.56%，对照组患者为8.33%，两组患者并发症发生率均较低，虽然对照组患者并发症发生率略高于观察组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者临床治疗总有效率为94.44%，对照组患者为77.78%，观察组患者明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果较好，术后患者房水蛋白水平恢复较快，且并发症发生率较低，安全性较高，值得在临床中推广应用。

[关键词] 超声乳化；人工晶体植入术；葡萄膜炎；白内障

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0009-04

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of ultrasonic emulsification intraocular lens implantation in treatment of uveitis and cataract. Methods 72 cases of patients with uveitis and cataract admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were randomly selected and divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the routine small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation， while the observation group were treated with ultrasonic emulsification intraocular lens implantation， and the humor aquosus protein level was tested， and the changes was compared， and the complications and case number were recorded in detail， and the occurrence of complications was compared and the clinical treatment effect was compared between the two groups according to the clinical curative effect at the end of treatment. Results Before treatment， the difference in the aquosus protein level between the observation group and the control group had no statistical significance， [（7.58±0.03） vs （7.57±0.02）]， and the level of the two groups was lower， after treatment， the aquosus protein level in the observation group and the control group obviously increased， which was respectively（7.97±0.05） and （9.48±0.07）， and the difference before and after treatment had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the aquosus protein level in the control group was obviously higher than that in the observation group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the control group was slightly higher than that in the observation group， and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.44% vs 77.78%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultrasonic emulsification intraocular lens implantation in treatment of uveitis and cataract is better with rapid recovery of aquosus protein level after operation， higher incidence rate of complications and higher safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic emulsification； Intraocular lens implantation； Uveitis； Cataract

葡萄膜是眼科常见且多发疾病之一，临床并发白内障的概率较高，约有50%左右的葡萄膜炎患者会并发白内障[1]，对患者视力有较大影响，严重者可直接导致患者失明，从而降低患者生活质量[2]。葡萄膜炎并发白内障多见于中老年群体，由于病情复杂，使得临床治疗难度较大。目前常采用手术治疗，但术后易出现较多并发症，使得治疗效果不佳。近年来，随着人工晶体植入手术的广泛开展，使葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗效果得到了快速提升。有研究表明[3]，超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的治疗方案，可显著提高治疗效果，改善预后。该文将该院2015年7月—2016年8月收治的72例葡萄膜炎并发白内障患者纳入研讨范围，研究与分析超声乳化加人工晶体植入术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的72例葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。入选标准：①所有患者均符合葡萄膜炎并发白内障的临床诊断标准[4]；②均为该院收治患者，并在该院行相关检查与治疗；③均符合手术适应症；④资料齐全；⑤患者及其家属均对该次研究知情，并签署知情同意书；⑥具有良好的依从性；⑦经该院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②手术禁忌者；③资料不全者；④合并肝肾功能衰竭，心肺功能不全者；⑤意识障碍或有精神疾病史者；⑥不愿签署知情同意书者。对照组中，男性患者21例，女性患者15例；年龄最小者49岁，年龄最大者80岁，平均年龄（63.7±7.2）岁；其中左眼22例，有眼14例；病程7个月～4年，平均病程（2.1±0.6）年。观察组中，男性患者20例，女性患者16例；年龄最小者50岁，年龄最大者79岁，平均年龄（63.5±7.0）岁；其中左眼21例，有眼15例；病程6个月～4年，平均病程（1.9±0.7）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

观察组患者采用超声乳化加人工晶体植入术进行治疗：术前2 d采用左氧氟沙星滴眼液（国药准字J20100046）对患者进行治疗，4滴/d，并于每晚睡前采用氧氟沙星眼用凝胶眼膏点患眼1次；术前1 d清洗患眼泪道及结膜囊；术前30 min采用托比卡胺眼药水（国药准字H36020129）滴患眼1次。术前充分散瞳后在麻醉下行手术治疗。开睑后在10：00方向行透明角膜切口，并在15：00方向做辅助切口，然后在前房注入黏弹剂，分离后粘连虹膜。随后将前囊撕开，注入平衡盐溶液，进行充分皮质水分离和水分层，再用超声乳化技术高负压低能量将核劈裂乳化吸出，随后进行冲洗。最后再在前房及囊袋内注入黏弹剂，并注入人工晶体，适当调整人工晶体位置后将黏弹剂吸出，并注入平衡盐溶液，术毕。术后在患者结膜下注射2.5 mg地塞米松（国药准字H12020514）和2万U庆大霉素（国药准字H44023277），1次/d，连续治疗1周。同时口服强的松30 mg/d（国药准字H33021027），每隔5 d递减5 mg，连续服用1个月。

对照组患者采用常规小切口白内障外摘除术加人工晶体植入术进行治疗：术前散瞳方式同观察组患者一致。用0.5%盐酸丙没卡因滴眼液（国药准字H20084062）2滴进行麻醉，8 min后可再次使用，最多不超过5次，并用2%利多卡因（国药准字H11020558）和罗哌卡因（国药准字H20103636）各2 mL进行球后麻醉及眼轮匝肌肉麻醉。麻醉操作完毕后剪开球结膜，同时采用灼烧止血，作上方巩膜隧道切口，透明角膜侧切口刺入至前房。然后注入0.2 mL透明质酸钠（国药准字H20113379），充分水分离后，对残留物质进行灌吸，然后注入0.2 mL玻璃質酸钠（国药准字H10960136）使囊袋充盈，将人工晶体植入其中。最后将黏弹剂置换出，并在侧切口注入灌注液，恢复眼内压。在此手术下一班不需对切口进行缝合。术后药物使用方法同观察组患者一致。

1.3 疗效判定

显效：患者视力恢复至0.5及以上；有效：患者视力恢复至0.1～0.5；无效：患者视力在0.1以下。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后房水蛋白水平变化比较

治疗前两组患者房水蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者房水蛋白水平均明显比治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后对照组患者房水蛋白水平显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组36例患者中，有1例术后后囊破裂，1例角膜水肿，并发症发生率为5.56%；对照组36例患者中，有1例术后后囊破裂，2例角膜水肿，并发症发生率为8.33%。经检验差异无统计学意义（χ2=0.593，P=0.441>0.05）。

2.3 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

葡萄膜炎指患者睫状体、脉络红以及虹膜上出现炎症反应[5]。由于睫状体和虹膜的血液供应均为虹膜大环，因此二者通常一起发病，被称为虹膜睫状体炎[6]；若此时患者脉络膜也出现了炎症反应，则被称为葡萄膜炎[7]。由于葡萄膜炎病情复杂，炎症反应严重，因此患者会出现较多并发症，从而加大临床治疗难度[8]。白内障作为葡萄膜炎发病率最高的并发症，对患者视力水平影响较大，甚至导致患者失明。可见，对葡萄膜炎并发白内障患者进行及时有效的治疗十分重要。

目前，临床常用晶体植入对葡萄膜炎并发白内障患者进行治疗，具有一定的治疗效果。但对虹膜粘连患者来说，仅仅使用人工晶体植入治疗并不能达到预期治疗目的[9]，尤其是治疗过程中无法扩大瞳孔，使得临床治疗受限，且治疗安全性也会受到影响。而超声乳化手术可显著缩小手术切口，还能保证患者前房的稳定性[10-11]；且在囊袋内进行核碎操作，可保持患者瞳孔周围的完整性，并有利于减少术后并发症的发生。需要注意的是，该手术需经验丰富的医师完成，术中缓慢进行，不要操之过急。该文研究中对照组患者采用常规小切口白内障外摘除术加人工晶体植入术进行治疗，观察组患者采用超声乳化加人工晶体植入术进行治疗。研究结果表明，治疗后观察组患者房水蛋白为（7.97±0.05）、对照组为（9.48±0.07），两组患者房水蛋白水平均明显上升，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后对照组患者房水蛋白水平显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为5.56%，对照组患者为8.33%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者临床治疗总有效率为94.44%，对照组患者为77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。马金花[12]对100例葡萄膜炎并发白内障患者进行研究，结果表明，采用超声乳化加人工晶体植入治疗的总有效率为92.00%，而采用小切口白内障外摘除术加人工晶体植入术治疗的总有效率为64.00%，说明超声乳化加人工晶体植入治疗效果更好，这与该文研究结果具有一致性。

综上所述，超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果较好，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 尹成建.超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎并发白内障的治疗效果[J].中国继续医学教育，2015，24（5）：34-35.

[2] 邓朝生.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析[J].当代医学，2011，17（8）：121-122.

[3] 王亦山，刘永民，苏莉，等.超声乳化加人工晶体植入联合瞳孔再造术治疗葡萄膜炎并发性白内障的临床观察[J].卫生职业教育，2012，30（2）：150-151.

[4] Liang L， Wang PH， Gao Y， et al. Clinical Efficacy of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2013（29）：5713-5715.

[5] 巩梅华，梁云平.葡萄膜炎并发白内障应用超声乳化加人工晶体植入治疗的效果研究[J].心理医生，2015，21（21）：57-58.

[6] Pan XF， Weng M， Ophthalmology DO. Clinical efficacy of micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation[J]. International Eye Science， 2016，16（6）：1102-1105.

[7] 郭晓龙.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（13）：85-86.

[8] 潘丹.超声乳化加人工晶體植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果[J].世界临床医学，2016，10（6）：78.

[9] 张永存.超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效[J].医学信息，2016，29（32）：73-74.

[10] 邵兵.超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（9）：213，214.

[11] 韩轶群.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析[J].中外健康文摘，2014，20（24）：285-286.

[12] 马金花.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析[J].中国农村卫生，2015，13（18）：27.