断指再植术后患者中医分期护理

2017-05-18张静云郑定容

中国民间疗法 2017年4期

关键词：断指功能护理

张静云郑定容

(广东省深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518102)

断指再植术后患者中医分期护理

张静云郑定容

(广东省深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518102)

断指再植术；中医；分期护理；效果观察

因各种意外伤害而造成的手指断裂，对患手功能造成很大影响，采用显微外科技术进行断指再植是手外科急诊手术的一个重要部分[1]，而手部的解剖结构精细复杂，虽然断指经外科手术重建了血管，挽救了离断手指，但是手组织损伤仍有不同程度的功能障碍。为了使断指患者早日恢复手部功能，手外伤显微外科术后的护理也非常关键。中医分期护理根据断指再植术后的不同时期进行辨证施治，更具有针对性，现将本科的中医分期护理体会报道如下。

一般资料

随机选择2014年2月—2016年1月在本院就医的200例手指离断患者，其中男150例，女50例；年龄19～44岁，平均(25.5±12.4)岁；单手断指3指20例，单手断指2指34例，单手断指1指84例；双手断指4指18例，双手断指3指20例，双手断指2指24例；轧砸伤14例，切割伤68例，机器绞伤118例；有48指发生血管危象，其中指静脉危象28例，指动脉危象20例。使用随机法将患者分为观察组与对照组，各100例，所有患者都通过本院医学伦理委员会批准，并且签署了知情同意书，自愿参加此次临床研究。观察组与对照组年龄和性别对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

护理方法

对照组患者断指再植术后给予常规临床护理[2]：①制定详细的心理干预方案，并主动对患者进行针对性的心理干预治疗，消除悲观情绪。②术后严密观察再植指血运情况，毛细血管充盈情况，制定详细的再植指血运障碍护理方案。③发生血管危象时，应及时找出原因，放血治疗时严格无菌操作，避免感染，密切观察出血量，如采用放血治疗方法后仍不能缓解，应及早施行手术探查[3]。④禁止食用辛辣食物和刺激性饮料，禁烟避免尼古丁刺激动脉血管痉挛。⑤术后2周拆线，并开始功能锻炼，从被动性活动到主动性活动[4]。

观察组患者断指再植术后，在常规临床护理的基础上再给予中医分期护理：①中药汤剂内服治疗。前期使用桃红四物汤，方剂组成：当归12 g，熟地黄12 g，芍药12 g，川芎9 g，红花5 g，桃仁9 g。中期采用续骨活血汤，方剂组成：骨碎补9 g，自然铜9 g，土鳖虫6 g，鲜生地黄12 g，杭白芍9 g，川续断9 g，乳香9 g，没药9 g，全当归9 g，积雪草9 g。后期采用独活寄生汤，方剂组成：独活12 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，牛膝9 g，细辛3 g，秦艽12 g，茯苓15 g，肉桂心9 g，防风 12 g，川芎9 g，党参12 g，炙甘草3 g，当归12 g，芍药15 g，干地黄15 g。以上汤药每日1剂，水煎后早晚分2次口服。②中医情志护理。按摩患者的胆俞、肝俞、合谷和百会等穴位减轻疼痛，同时采用中医五行音乐疗法，具有镇静作用的乐曲有高山流水(古筝)、关山月(古筝)和出水莲(古筝)，具有振奋作用的乐曲有彩云追月(琵琶)、赛龙夺锦(广东音乐)、渔歌(江南丝竹)、金蛇狂舞(二胡)和命运(贝多芬)。③断指功能锻炼。指导患者进行患指功能锻炼极为重要，在不影响断指再植固定的前提下，功能锻炼贯穿断指再植整个治疗过程；通过冷热、钝针头和深压等方法反复刺激患者断指，早期做制动性关节屈伸活动，中期让患指做一些简单动作，后期慢慢增加一些有难度的锻炼，由简单到复杂，并逐步加强，以免损伤肌腱、关节囊和神经等组织，在康复过程中可以配合使用动力型支具，并对再植部位妥善保护，争取最大限度的功能康复。④心理评估。患者断指后，对患者进行全面的心理评估，运用健康教育方式疏导患者，亲切安抚，消除患者悲观情绪，帮助患者积极配合治疗[5]。⑤预防性镇痛。术后预防性用药镇痛，合理选择镇痛药物，给予适当的镇静剂，注意防止镇痛药成瘾。

治疗结果

1.功能恢复评分方法：手运动功能的检查与评定，将神经损伤后的运动功能恢复情况分为6级，共60分；手感觉功能评定也分为6级，共60分。功能恢复评分最高分数120分，最低份数为0分，分数越高，手运动及感觉功能恢复越好。

2.结果：观察组患者的感染率、功能恢复评分和植指成活率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者的感染率、功能恢复评分和植指成活率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

手是人类重要的劳动器官及特殊的生产工具，具有精细的感觉，能进行灵巧自如的活动，非常精准地捕捉各种信息。手的功能是通过拇指和其他手指共同配合完成的，一旦手指缺失，会对手功能产生严重的影响。如何恢复断手的功能是手外科的重要课题，提高断手的成功率、最大限度恢复断手的功能是护理工作的重点。中医学承载着中国古代人民同疾病做斗争的临床医学经验和临床医学理论知识，具有副作用少、临床治疗效果好、操作方法简便和医疗费用低等优点。近几年，越来越多的医学学者将中医护理应用于骨科的术后恢复护理中[6]。

断指再植术后患者在常规临床护理的基础上再给予中医分期护理后，感染率、功能恢复评分和植指成活率均优于对照组，这是因为：①手外科中医分期护理是基于中医药治疗外伤性骨折的“祛瘀、新生、再植和骨合”理论为指导，针对断指再植术后的不同恢复时期进行辨证中医护理。②在本研究临床护理中采用的中医分期护理手段有分期中药内服、分期饮食调护、分期断指功能锻炼以及情志护理。分期中药内服按照早期活血化瘀和镇痛、中期接骨续筋、晚期强筋壮骨的原则指导患者分期服用中医汤剂，同时中医分期护理手段发挥了有效的镇痛、化瘀破滞、生肌、消肿、舒筋活络、续筋接骨、强化筋骨和促进骨折愈合的作用。中药有利于断指康复功能锻炼和断指关节功能的康复，缩短住院时间，改善患者生活质量[7]。③情志护理是中医护理的重要组成部分[8]，针对患者断指再植术后的不同心理状态，对患者进行疾病相关的中医情志护理及健康教育，有的放矢地进行心理护理，使患者消除顾虑，积极主动配合治疗，对促进断指康复功能锻炼具有积极意义。④早在两千年前，中医就根据五行理论与阴阳学、人体身心的密切联系，演化出具有中医特色的五行音乐养生法，将音乐的五行规律应用在修身养性之中[9]。根据乐器的音色特点，根据患者断指再植术后的不同心理状态情况，分别施乐，可以使患者宁静，对抗喜极气缓、心神散漫不收等情绪，减轻患者的悲伤和忧愁，促进患者机体脏腑功能和气血津液的正常协调。⑤断指再植术后早期康复练习能消除水肿，促进患指血液循环，加快炎性物质吸收[10]，早期被动屈指练习能有效防止肌腱粘连。断指再植术后护理提倡早期主动活动，制定多样化的训练项目，提高患者训练兴趣，能有效促进肌腱的修复，新形成的腱鞘有利于肌腱的滑动，提高关节活动度，有效地促进腱鞘的修复[11]。

综上所述，断指再植术后患者的中医分期护理能够有效提高患者再植成功率，降低感染率和促进患者断指功能恢复，有针对性的中医分期护理临床效果显著，值得临床推广。

[1]张继辉,王雪英.21例断指再植术患者的护理[J].中国实用医药,2014,9(8):210.

[2]翟爱玲,孟春兰.断指再植患者的临床护理[J].河南职工医学院学报,2007,19(4):380-381.

[3]段宝玲,马捷,孙巧惠,等.断指再植术后血管危象的分析及护理[J].第四军医大学学报,2006,27(2):162.

[4]薛爱英,董红,赵俏静.尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志,2006,21(10):929-931.

[5]余诗军,魏水华,蔡凌.断指再植手术患者的心理护理的探讨[J].中国医药导报,2010,7(35):86.

[6]林敏.中医分期护理对股骨颈骨折术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016，22(2):45-46.

[7]张清影,梁诚之.中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J],中国中医急症,2014,23(5):996-997.

[8]杜凡.情志护理配合传统疗法对腰椎间盘突出症的效果观察[J].临床医药文献杂志(电子版)，2016,3(6):1060.

[9]彭红华,余方.五行音乐疗法在中医临床中的应用[J].福建中医药,2013,44 (1):45-46.

[10]郭现辉,刘瑜容,李纳新.手指屈肌腱术后康复和护理[J].中原医刊,2003,30 (21):51.

[11]盛加根,曾炳芳.肌腱粘连预防的研究进展[J].国外医学骨科学分册，2003,24(5):287-290.