小针刀、银质针、整脊立体疗法 治疗神经根型颈椎病的临床观察

肖尊雄 陈 锋 宋湘丽 黄前爱

(湖南省怀化市中医医院，湖南 怀化 418000)

小针刀、银质针、整脊立体疗法 治疗神经根型颈椎病的临床观察

肖尊雄 陈 锋 宋湘丽 黄前爱

(湖南省怀化市中医医院，湖南 怀化 418000)

颈椎病；小针刀；银质针；整脊

神经根型颈椎病的主要临床症状为自发性胀痛或牵掣性疼痛，也可表现症状不典型或疼痛无明显规律性，有时疼痛可自行缓解。神经根型颈椎病属中医“项痹”范畴，为中老年人群的多发常见疾病，一般为慢性颈椎劳损及神经根周围发生无菌性炎症引起。现代医学采用手术、药物、针灸、银质针、整脊、推拿、激光、中药离子导入等方法治疗颈椎病，虽有一定疗效，但却有不见好转或经常复发的情况；或部分此类型颈椎病并未达到手术指征却给予手术治疗，但效果并不理想，因此手术难以被患者所普遍接受。笔者结合多年临床经验，总结出一套小针刀、银质针配合整脊立体疗法，通过临床观察92例神经根型颈椎病治疗，发现此疗法对神经根型颈椎病有显著疗效，现将研究结果报道如下。

一般资料

选取2015年3月—2016年3月在怀化市中医院第一诊断为神经根型颈椎病的住院或门诊患者。本研究共选取92例，按照就诊时间，采用随机数字表法分为3组，观察组31例，对照一组31例，对照二组30例。观察组：男14例，女17例；年龄35～76岁，平均50.5岁；病程最短6个月，最长5.6年，平均26.6个月。对照一组：男15例，女16例；年龄33～75岁，平均48.3岁；病程最短7个月，最长6.5年，平均28.8个月。对照二组：男12例，女18例；年龄38～73岁，平均49.3岁；病程最短8个月，最长7.2年，平均27.6个月。

纳入标准：①具有典型的颈部疼痛、活动受限(过伸、过屈、侧颈时受限)或伴双上肢(或单侧)麻木，无明显头晕、恶心、胸闷、心慌等症状；椎间孔挤压试验阳性，周围可触到明显的压痛点，无明显肌肉痉挛及肌萎缩；影像学显示颈椎退变，相应节段椎间盘呈低信号，椎体可见不同程度骨质增生，椎间盘可见轻度膨、突征象，或挤压硬膜囊、神经根[1]。②治疗期间未接受其他治疗方法者。③患者知情同意并经过怀化市中医院医学伦理委员会审核同意。

排除标准：①既往有颈椎手术病史。②属于其他类型颈椎病者，颈椎椎间盘感染、畸形、肿瘤、椎体滑脱等。③患者基础条件差，合并心、肝、肾、血液系统严重疾病，或凝血功能异常、血糖过高，既往有肿瘤、结核、精神病者，或合并其他骨病如风湿、强直性脊柱炎等不能耐受本治疗方式的严重疾病。④妊娠、哺乳期、月经期妇女。⑤依从性差，或不配合随诊者。

治疗方法

1.观察组：先行整脊手法治疗,休息5 min后,行小针刀治疗,在小针刀入口置入银质针治疗。每周2次(间隔3d) ，1周为1个疗程，治疗2周。

(1)整脊：参照王和鸣中华整脊手法，根据病情选取牵颈摇头法、揉颈旋头法、快速旋颈法、定点旋颈法、卡颈侧扳法、扳颈拔伸法、压肩旋颈法、牵颈旋颈法、卧位旋颈法[2]等手法中的3个手法，交替手法2～3遍，时间5～10 min。

(2)小针刀：采用局麻下小针刀治疗[3]，患者俯卧,胸部垫枕头,或骑坐在靠背椅上，面部朝下，暴露治疗部位，根据检查资料，在相应的患椎寻找压痛点，做好记号。常规消毒，覆盖无菌小手术洞巾，戴无菌手套，以条索感应很强的痛性结节或穴位为进针点，多在胸锁乳突肌起止点、斜方肌起止点及颈椎旁开1～1.5 cm处，或横突间、棘突间等处，选取5～10个进针点。左手拇指按在压痛点上，进针方向与颈椎纵轴或肌肉纤维走向平行，当针刀触及韧性物时，刀下产生阻力感，顺肌肉纤维方向连续切割2～5次，当针刀有落空感时，表明粘连组织被切开。操作完成，无菌敷料覆盖固定。

(3)银质针：选取小针刀治疗部位为进针点，选取适当长度银质针刺入皮丘，经浅筋膜肌肉直达压痛点，注意进针方向，以患者有酸胀感为止。配合红外线照射治疗，调整温度为60℃，时间20 min。

2.对照组：均先行整脊治疗，对照一组行小针刀治疗，对照二组行银质针治疗。2组均为每周2次(间隔3 d)，1周为1个疗程，一般治疗2个疗程。

3.治疗后处理：观察组及对照组治疗后均予以口服布洛芬缓释胶囊(葛兰素史克公司，国药准字H10900089)2 d，每日2次，每次0.3 g。伤口保持干燥，预防感染，1～2 d后可沾水，正常生活，治疗后第一天开始配合颈部操、颈部肌肉功能锻炼，每日3～5次，共锻炼3～4周。

治疗结果

1.临床疗效评估：每组患者在治疗前后做视觉疼痛模拟量表(VAS)评分。

2.疗效评价[3]：患者颈部疼痛症状消失、活动正常，无双上肢麻木等不适为痊愈；患者上述症状明显改善为显效；患者上述症状较治疗前缓解为有效；患者上述症状同治疗前为无效。

3.结果：3组受试者均未出现神经损伤、感染等不良事件。

(1)VAS评分比较：治疗后3组患者的VAS评分均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3组组间对比，观察组患者的VAS评分明显低于对照一组和对照二组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组患者VAS评分结果比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

(2)临床疗效对比：观察组疗效优于对照一组和对照二组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，#P<0.05

讨论

基于颈椎生物力学改变，目前颈椎病的病理产生机制主要有以下观点[4]：①颈椎长期处于不良姿势、急慢性损伤等因素，引起颈椎椎间小关节失稳、周围软组织韧带慢性劳损，产生异常应力及载荷，颈椎动态平衡失调，从而产生一系列病理改变及临床症状。②失稳的颈椎椎间小关节同样引发非常规拉力，使原本修复的损伤组织再一次损伤，破坏自我代偿及修复功能。③长期非常规应力作用，机体自我保护引发无菌性炎症，使损伤产生增生、瘢痕、粘连等，从而使内部静态平衡失调。

针刀医学认为，针刀治疗神经根型颈椎病的机制主要是通过针刀切割松解病变周围软组织，疏通剥离粘连的瘢痕，解除其对周围神经血管的刺激和压迫，从而改善局部血液循环，缓解内部肌肉痉挛的紧张及静态应力，恢复颈椎生物力学动态平衡。

银质针治疗颈椎病，其机制主要是通过银质针刺激经络和穴位增加局部血供，缓解肌肉痉挛，消除炎症反应，从而达到解除疼痛的目的。

整脊疗法可以通过拨正偏歪棘突，椎体小关节得以恢复正常或代偿性的解剖位置，从而与周围肌肉群组织等环境相适应，解除关节囊、黄韧带对神经根的机械性压迫，改善椎动脉血流，消除无菌性炎症反应，缓解疼痛。

小针刀、银质针、整脊疗法治疗神经根型颈椎病均有较好的效果，但单一的治疗方法具有片面性,或治疗时间长，或疗效欠佳，或容易复发,无法满足现代人快节奏高要求的生活需求,因此笔者通过反复对比,总结出立体疗法：先行整脊，通过拨正偏歪棘突，椎体小关节得以恢复；再行小针刀松解病变周围软组织，疏通剥离粘连的瘢痕，解除其对周围神经血管的刺激和压迫，恢复颈椎生物力学动态平衡；最后通过银质针刺激经络和穴位，增加局部血供，缓解肌肉痉挛，消除炎症反应，从而达到解除疼痛的目的。三者配合治疗，互补缺点，起到协同作用，具有治疗见效更快、疗程明显缩短、副作用显著减少、复发率更低等优点，大大减轻了患者疾苦，得到了广大患者的认可和推崇。

通过本次临床观察笔者发现，小针刀、银质针、整脊立体疗法在治疗神经根型颈椎病方面有独到的优势，提高了临床疗效,降低了手术比例,减轻了患者痛苦,充分体现了中医的简便验廉。遵循循证医学的原则，小针刀、银质针、整脊立体疗法在临床应用中有了很好的平台。但是本研究仍缺乏多中心、多病种、双盲等设计，这些问题也是接下来的研究方向。笔者希望以本文为契机，群策群力，结合现代科技，揭示小针刀、银质针、整脊立体疗法内在规律，指导该疗法的操作规范进一步完善，为立体疗法提供更为广阔的临床应用前景。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社，2012:188.

[2]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:262-264.

[3]刘志浩.小针刀治疗颈椎病[J].按摩与康复医学，2011，9(62):204-205.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2014:1971-1973.

2016-06-27)