蒙药冠心舒通胶囊对急性心肌梗死支架术后再狭窄研究

刘胜男 侯 煜

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙药冠心舒通胶囊对急性心肌梗死支架术后再狭窄研究

刘胜男 侯 煜

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探索蒙药冠心舒通胶囊预防急性心肌梗死患者支架植入术后再狭窄的疗效观察。方法:选取2014年5月至2016年1月因急性心肌梗死就诊我院并行急诊支架植入术的患者106例，接受冠心舒通胶囊治疗的患者42例，未接受冠心舒通药物治疗的64例，其中有30例(14例为实验组，16例为对照组)患者1年后进行冠状动脉造影复查，实验组和对照组均用给予冠状动脉粥样硬化性心脏病规范化二级预防药物治疗，依据患者意愿实验组在规范化冠心病二级预防药物治疗基础上加用冠心舒通胶囊，每次3粒，每日3次。术后1年复查冠状动脉造影术，观察两组患者支架内再狭窄发生率有无差别。结果：实验组与对照组两组药物治疗后均无再狭窄的发生。结论：联合应用冠心舒通胶囊可明显减少急性心肌梗死患者PCI术后心绞痛发作。

冠心舒通胶囊；急性心肌梗死；冠状动脉支架术后再狭窄

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。急性心肌梗死是冠心病最严重的一种，发病突然，病程凶险，在美国的院内死亡率仍可达5.4%，我国有报道显示患者院内死亡率可达9.2%，目前快速开通闭塞冠状动脉行支架置入治疗，是治疗急性心肌梗死有效手段，使得其病死率明显降低，但术后冠状动脉再狭窄率高，严重影响了PCI的临床疗效。近些年来，随着药物涂层支架及新型抗凝药物的广泛应用，冠脉再狭窄的发生率得到了明显的控制，但国内外一系列大规模的临床试验表明，药物涂层支架仍存在5%左右的再狭窄率[1]，因此研究PCI术后再狭窄形成机制及其防治逐渐成为临床和科研工作者长期而重要的任务。本研究采用冠心舒通胶囊治疗急性心肌梗死支架植入术后1年冠状动脉再狭窄发生情况。

1 资料与方法

1.1 病例选择:选取2014年10月至2016年1月因急性心肌梗死就诊我院并行急诊PCI的患者30例，入选标准为：①符合冠心病急性心肌梗死诊断标准；②所有患者均具有急性心肌梗死PCI 手术的适应症；③已行冠状动脉造影术，冠脉狭窄≥70%并且已支架治疗的单支或多支血管病变的冠心病患者。其中男性25例，女性5例；年龄58.17±11.797岁。

1.2 分组及治疗方法:使用Philips H3000血管造影机依据冠脉造影指南[2]均采用Judkins法，进行选择性CAG结果判定:血管狭窄<50%为轻度狭窄，血管狭窄50%～70%为临界病变(中度狭窄)，血管狭窄>70%为重度狭窄。挑选急性心肌梗死并冠状动脉重度狭窄患者并行支架植入治疗作为研究对象。

根据患者意愿将急诊PCI术后患者分为冠心舒通胶囊治疗组与对照组。此外所有入选患者均用规范化冠心病二级预防药物治疗，给予抗血小板、强化降脂治疗，另外根据实际情况联合应用β受体阻滞剂及ACEI/ARB类药物治疗。而实验组在西医规范化冠心病二级预防治疗的基础上服用冠心舒通胶囊，每次3粒，每日3次，连续治疗1年。同时进行健康教育，戒烟，合理低盐低脂饮食，适量运动，控制体重，控制血压、血糖、血脂使其达标。通过电话及门诊等方式对患者进行随访及健康教育，记录患者心绞痛，心脏性死亡，非致死性心肌梗死，靶血管再成型术等发生情况。

1.3 资料收集:入院时详细记录患者年龄、性别、吸烟、饮酒史，糖尿病、高血压、血脂代谢异常病史及其他系统疾病病史。

1.4 观察指标:两组患者术后1年入院复查冠状动脉造影术，观察冠状动脉病变情况，统计分析两组支架内再狭窄发生率有无统计学差异。

1.5 统计分析:数据采用IBM SPSS20.0进行统计学分析。两组间的计量资料比较采用t检验；组间的计数资料比较采用Fisher确切概率法。双侧P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者临床特征比较:入选患者30例，其中男性25例，女性5例。年龄58.17±11.797岁。其中14例患者为实验组，16例患者为对照组。两组患者临床基本特征差异无统计学意义，见表1

表1 实验组与对照组临床基本特征

2.2 冠心舒通组与对照组支架内再狭窄的发生情况:所有入选患者实验组发生心绞痛4例28.6%，对照组发生心绞痛6例37.5%发生率高于实验组组但差异均无统计学意义(P>0.05)。 两组患者均未发生冠脉内再狭窄。见表 2

表2 冠心舒通组与对照组支架内再狭窄发生情况

2.3 服用冠心舒通药物与未服用冠心舒通胶囊组对比:对于所有心肌梗死的106例患者，接受冠心舒通胶囊治疗的患者42例与未接受冠心舒通药物治疗的64例，进行心绞痛等不良事件比较，服用冠心舒通药物组42例中有7例(16.7%)，较未服用冠心舒通胶囊组22例(34.4%)对比P值0.045有统计学意义，服用冠心舒通胶囊可以明显降低心肌梗死患者远期心绞痛发生。

3 讨论

急性心肌梗死发是心血管疾病中的急危重症，快速开通闭塞血管是有效的治疗手段，降低患者住院期间死亡率，降低心肌梗死后并发症发生率。PCI术后再狭窄定义[3]是指复查冠状动脉造影提示支架内或支架后5mm范围内血管管腔狭窄程度>50%，参照血管为之间远端正常血管。支架内再狭窄与患者是否存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、服药依从性、冠脉病变情况及手术操作等危险因素相关。发生支架内再狭窄可能的机制是血管损伤后的一种修复反应，包括血管弹力回缩、血小板沉积、血栓形成、炎症反应、血管重塑、血管平滑肌细胞过度增至及凋亡减少等因素参与。为预防支架内再狭窄术后患者规律服用抗血小板、强化降脂，使用药物涂层支架，降低了支架内再狭窄风险，但仍有5%左右患者发生支架内再狭窄。降低支架内再狭窄治疗中，民族医药冠心舒通在降低PCI术后再狭窄有较好的疗效。冠心舒通胶囊由丹参、丁香、冰片、天竺黄等组成[4]，具有改善血流变、抑制血小板聚集，改善血管收缩舒张功能损伤，改善局部微循环障碍，其组方中的丹参、冰片、天竺黄均能够抑制Ang-II引起的心肌细胞及动脉平滑肌细胞增殖的作用。该研究样本量小，可能不能完全反应冠心舒通胶囊在冠心病患者支架术后预防再狭窄中的作用，虽然在控制心绞痛发作预防上无统计学差异，但降低心绞痛发生率较对照组是低的，需继续扩大样本量，延迟观察时间，本研究中冠心舒通胶囊可降低急性心肌梗死患者术后心绞痛发作，提高患者生活质量。

[1]Dehmer GJ,Smith KJ.Drug eluting coronary artery stents[J].Am Fam Physician,2009,80(11):1245-1251.

[2]Subcommittee on coronary angiography.Guidelines for coronary angiography：a report of the American college of cardiology/American heart association task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures[J]. J Am Coll Cardiol,1987, 10(4):935-950

[3]Kang SJ,Mintz GS,Park DW,et al.Mechanisms of In-stents Restenosis After Drug-Eluting Stent Implantation Intravascular Ultrasound Analysis[J].Cire Cardiovasc Interv,2011,4(1):9-14.

[4]赵康，孟康，葛长江,吕树铮.冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛(心血於阻症)患者的双心疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2015,7(2)：184-187.

2016年11月21日收稿

R291.2

B

1006-6810(2017)03-0012-02