定西地区2型糖尿病患病情况调查

仙占琪，杨 梅，王世宏，张淑兰，张 琦，章耀华，刘 静，宁英远

（1.甘肃省陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748000；2.定西市人民医院，甘肃 定西 743000；3.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；4.渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200；5.兰州市糖尿病肾病专科医院，甘肃 兰州 730000）

定西地区2型糖尿病患病情况调查

仙占琪1，杨 梅1，王世宏1，张淑兰2，张 琦3，章耀华4，刘 静3，宁英远5

（1.甘肃省陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748000；2.定西市人民医院，甘肃 定西 743000；3.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；4.渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200；5.兰州市糖尿病肾病专科医院，甘肃 兰州 730000）

目的 对定西地区城乡居民进行随机抽样调查，了解2型糖尿病（T2DM）、糖调节异常（IGR）患病率及其分布特征，并与发达地区进行比较。方法 采用整群随机抽样方法，对定西市城、乡社区居民进行横断面调查。结果 居民T2DM、糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）患病率分别为8.9%、6.9%和9.1%。超重、肥胖人群T2DM患病率为11.5%和16.0%，IGT患病率为9.0%和11.8%，IFG患病率为12.6%和18.9%，明显高于体质指数正常人群；高血压人群T2DM患病率为17.3%、IGT患病率为11.0%、IFG患病率为17.8%，明显高于血压正常人群（均P＜0.01）；男性T2MD、IGT和IFG患病率分别为9.1%、6.4%和9.1%，女性分别为8.6%、7.4%和9.1%，男女间差异无显著性（P＞0.05）；城市居民T2MD、IGT、IFG患病率分别为9.9%、6.5%和11.7%，农村居民分别为7.5%、7.4%和6.4%，标化后城乡间T2MD和IGT患病率差异有显著性（P＜0.05），IFG患病率差异无显著性（P＞0.05）；新诊断2型糖尿病患者占50.3%，其中农村占69.6%，明显高于城市（38.9%）（P＜0. 01）。结论 定西地区2型糖尿病患病率正迅速接近全国平均水平并呈快速增长趋势，明显高于国内部分城市及地区，尤其是农村居民糖尿病患病率增速明显，应注重农村地区早期2型糖尿病筛查及糖尿病防治知识普及。

糖尿病；患病率；糖耐量减低；空腹血糖受损

近年来，随着经济的飞速发展，人们的生活方式有了很大改变，如体力活动减少、不良饮食习惯形成以及城镇化、人口老龄化等，导致糖尿病（DM）患病率逐年快速上升[1]。WHO公布的数据显示，糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁人类健康和生命安全的第三位重大疾病。糖尿病发病率高，并发症多，疗程长，治疗费用高，给社会和家庭带来沉重负担，糖尿病防治已成为公共卫生领域刻不容缓的任务。

定西是全国贫困地区，既往对该地区糖尿病患病情况的大范围调查研究未见报道。为了解目前定西地区城乡居民2型糖尿病（T2DM）、糖调节异常（IGR）情况，为糖尿病三级预防及实施社区干预措施提供依据，我们对定西地区常住人口进行了一次大规模糖尿病流行病学调查，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

对所选5个社区、5个村15岁以上居住5年及以上的常住居民进行调查分析。排除1型糖尿病、急慢性疾病、继发性糖尿病患者，妊娠及哺乳期妇女和3个月内使用过激素等影响糖脂代谢药物者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 参照《全国糖尿病流行病学调查方案》[2]《中国糖尿病流行特点的研究调查抽样方案》[3]及《中国糖尿病流行特点现场调查方法》[4]中的样本量确定、抽样方法。被选中抽样群中，凡符合条件的均列为被调查者（共2116人），登记性别、年龄并列出名单。调查前两个月对调查人员进行培训，于调查前一周对本次研究的目的及意义进行宣传，提高社区居民知晓率和应答率。

1.2.2 调查内容（1）问卷调查：除基本情况外，详细询问生活方式（吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等），糖尿病家族史和其他疾病史等。（2）体格检查：由经过培训的调查员使用校正过的器械为研究对象测量身高、体重、腰围、臀围和血压等。受试者休息5min后测量3个坐位血压值，测量前30min避免吸烟、饮酒、饮用含咖啡因的饮料，避免运动。测量两次身高、体重（着薄内衣、脱鞋测体重及身高）。测量呼气末脐上1cm处腰围，在臀部最大处测臀围。（3）实验室检查：抽取隔夜空腹血5ml（禁食不足10h者不能采血）检测血脂、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白A等生化指标。除有糖尿病病史者外，所有调查对象进行葡萄糖耐量试验。

1.2.3 诊断标准 肥胖和超重采用《中国成人体质指数分类的推荐意见》中的标准，超重：24.0kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28.0kg/m2。腰围（WC）采用国际糖尿病联盟2004年建议的中心性肥胖诊断标准：男性＞90cm，女性＞80cm[5]。糖尿病和糖调节异常（IGR）采用1999年WHO提出的糖尿病流行病学调查诊断标准与分类标准,高血压采用1999年WHO提出的诊断标准。

1.2.4 质量控制及统计学处理 医学专业人员经培训考核合格后参与调查。聘请外部质控组并抽取5%的被调查者进行入户复查。调查资料用Epidata软件双人两遍录入，计算总体和各年龄组糖尿病患病率，分别计算男性、女性以及城区、农村人群的标准化患病率（标化率）。采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。研究人群的一般特征、性别以及地区间患病率差异采用卡方检验，相关趋势分析采用趋势卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料

共有2116人参加本次调查，其中1703人（男性799人，女性904人）按要求完成调查，应答率为80.5%。由于本次调查样本量大、抽样方案设计合理，失访人群特征与研究人群基本一致，故调查基本能反映定西地区糖尿病发病情况。不同性别调查对象，年龄、身高、体重、腰围、臀围、腰臀围比、收缩压、舒张压、餐后血糖、饮酒、吸烟、文化程度、高密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯水平差异有显著性（均P＜0.05），体质指数和空腹血糖水平差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

表1 调查对象一般资料（±s）

表1 调查对象一般资料（±s）

项目 男 女P年龄（岁）身高（cm）体重（kg）体质指数（kg/m2）腰围（cm）臀围（cm）腰臀围比收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）饮酒[n（%）]不饮酒饮酒戒酒吸烟[n（%）]不吸烟吸烟戒烟文化程度[n（%）]文盲/半文盲小学初中高中/中专大学及以上高密度脂蛋白（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）47.38±15.81 168.06±6.70 67.28±10.55 23.49±3.35 81.60±15.81 93.48±7.23 0.87±0.06 123.44±18.24 79.94±11.10 5.32±1.49 5.80±2.77 447（55.9）341（42.7）11（1.4）257（32.2）479（59.9）63（7.9）34（4.3）142（17.8）241（30.2）278（34.8）104（13.0）1.46±0.46 4.64±1.04 1.59±1.26 49.18±13.81 158.17±6.16 58.25±9.06 23.74±3.56 77.03±9.58 93.17±7.43 0.82±0.07 121.21±19.66 76.34±10.61 5.08±1.44 5.85±2.51＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 889（98.3）14（1.6）1（0.1）898（99.3）4（0.4）2（0.2）＜0.05＜0.05 164（18.1）201（22.2）271（30.0）212（23.5）56（6.2）1.34±0.38 4.46±1.04 1.43±1.10＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 超重、肥胖以及高血压人群T2DM、IGR、IFG患病情况

本次调查中，研究对象肥胖率为11.0%（187/1703），超重率为34.1%（581/1703），如按WHO1998年标准进行年龄标化后，肥胖患病率为5.0%，超重患病率为29.6%。超重、肥胖人群T2DM患病率为11.5%（67/581）和16.0%（30/187），IGT患病率为9.0%（52/581）和11.8%（22/187），IFG患病率为12.6%（73/581）和19.3%（36/187），明显高于体质指数正常人群（分别为5.3%、4.6%、4.8%，均P＜0.01）。T2DM和IGR患病率随BMI、WC及WHR增加呈明显上升趋势（均P＜0.01）。被调查人群高血压患病率为23.7%（404/1703），高血压人群T2DM患病率为17.3%（70/404）、IGT患病率为10.9%（44/404）、IFG患病率为17.8%（72/404），明显高于血压正常人群（分别为5.9%、5.6%、6.2%，均P＜0.01）。

2.3 不同年龄、性别人群T2DM、IGR、IFG患病率的城乡分布

本次调查共检出T2DM151例，患病率8.9%（151/1703）。IGR135例，患病率7.9%（135/1703），其中IGT患者118例，患病率6.9%（118/1703）；IFG患者17例，患病率1.0%（17/1703）。男性T2DM患病率为9.1%（73/799），IGR患病率7.4%（59/799），其中IGT和IFG患病率分别为6.4%（51/799）和1.0%（8/799）。女性 T2DM患病率为 8.6%（78/904），IGR患病率为 8.4%（76/904），其中IGT和IFG患病率分别为7.4%（67/904）和1.0%（9/904），见表2。男性和女性2型糖尿病、IGT患病率的峰值均位于65岁及以上年龄组。男性IFG患病率峰值位于55～64岁年龄组，女性IFG患病率峰值位于65岁及以上年龄组。T2DM、IGT和IFG患病率在男女之间差异无显著性（均P＞0.05），T2DM、IGT和IFG患病率随年龄增长呈明显上升趋势（P＜0.01）。

城市居民T2DM患病率为9.9%（95/956），标化率6.5%，IGR患病率为7.7%（74/956），标化率5.7%，其中IGT和IFG患病率分别为6.5%（62/956）和11.4%（12/956），标化率4.9%、7.3%。城市男性和女性T2DM、IGT患病率的峰值均位于65岁及以上年龄组，男性IFG患病率峰值位于55～64岁年龄组，女性IFG患病率峰值位于65岁及以上年龄组（见表3）。城市居民T2DM患病率在男女之间差异有显著性（P＜0.05），IGT和IFG患病率在男女之间差异均无显著性（P＞0.05）。农村居民T2DM患病率为7.5%（56/747），标化率3.8%，IGR患病率为8.2%（61/747），标化率6.1%，其中IGT和IFG患病率分别为7.4%（56/747）和6.4%（5/747），标化率5.4%和6.4%；农村男性和女性T2DM、IGT患病率的峰值均位于65岁及以上年龄组，男性IFG患病率峰值位于25～34岁年龄组，女性IFG患病率峰值位于45～54年龄组（见表4）。农村居民IGT患病率在男女之间差异有显著（P＜0.05），2型糖尿病和IFG患病率在男女之间差异均无显著性（均P＞0.05）。城乡居民2型糖尿病和IGT患病率差异有显著性（P＜0.05），IFG患病率差异无显著性（P＞0.05）。

表2 不同年龄、性别人群T2DM、IGT和IFG患病情况[n（%）]

表3 不同性别城市居民T2DM、IGT和IFG患病率的年龄分布[n（%）]

表4 不同性别农村居民T2DM、IGT和IFG患病率的年龄分布[n（%）]

2.4 新诊断2型糖尿病患者比例

本次调查共检出2型糖尿病患者151例，其中新诊断糖尿病患者76例（50.3%），既往2型糖尿病患者75例（49.7%）。农村居民中2型糖尿病患者共56例，其中新诊断2型糖尿病患者39例（69.6%）；城市居民2型糖尿病患者95例，其中新诊断2型糖尿病患者37例（38.9%）；农村新诊断2型糖尿病患者的比例高于城市（P＜0.01）。男性2型糖尿病患者共73例，其中新诊断2型糖尿病患者38例（52.1%）；女性2型糖尿病患者78例，其中新诊断2型糖尿病患者38例（48.7%）；男女之间差异无显著性（P＞0.05）。农村新诊断2型糖尿病患者主要集中在45～54岁年龄组（76.5%），城市新诊断2型糖尿病患者主要集中在15～44年龄组（50.0%），见表5。

表5 糖尿病患者中新诊断2型糖尿病情况（n）

3 讨论

本调查是定西地区目前进行的一次最大规模的糖尿病流行病学调查，结果显示2型糖尿病患病率为8.9%（标化率6.2%）。相关调查结果显示，2009年甘肃省白银市糖尿病患病率为4.26%[5]，2013年南宁市糖尿病患病率为2.63%[6]，2013年重庆市区糖尿病患病率为4.09%[7]，2014年内蒙古族人群糖尿病患病率为5.71%[8]，2012年杭州市余杭区50岁以上人群糖尿病患病率为12.15%[9]，2010年我国成人糖尿病患病率为11.6%[10]。定西属于国家重点规划的“三西建设”地区，经济水平落后，但该地区糖尿病患病率处于快速增长期，已经接近全国平均水平，远超国内部分城市和地区水平。研究发现，超重、肥胖人群和高血压人群2型糖尿病、IGR患病率明显高于正常人群，这与国内外其他研究一致[10，11～13]。城市居民2型糖尿病和IGR患病率明显高于农村居民。缺乏运动，高脂、高钠、少水果、少蔬菜饮食以及工作压力增加，是与城市化相关的生活方式因素，也可能导致城市与农村居民2型糖尿病、IGR患病率差异显著。尽管生活方式的差异已经引起人们的注意，但其如何造成2型糖尿病和IGR患病率的区域性差异仍不清楚。本次调查中，新诊断2型糖尿病患者比例为50.3%，与国内外研究类似[12～14]，人群中近半数的2型糖尿病患者在普查前未被诊断，说明该地区居民对糖尿病认识不够，应加强糖尿病健康教育，使糖尿病患者得到早期诊断和早期治疗，从而减少或延缓并发症发生发展。农村新诊断2型糖尿病患者比例为69.6%，城市新诊断2型糖尿病患者比例为38.9%，农村高于城市（P＜0.01），二者之间的差异可能是生活习惯、生活方式、保健意识和医疗条件不同引起的，故应重点加强农村糖尿病筛查工作和健康教育宣传，提高居民预防保健意识。本次调查结果显示，农村新诊断2型糖尿病患者比例最高的在45～54岁年龄组（76.5%），城市新诊断2型糖尿病患者比例最高的在15～44岁年龄组（50.0%），城市居民中2型糖尿病患者呈年轻化趋势。究其原因，可能是城市居民工作生活方式改变、快餐文化、年轻一代工作压力大及缺乏运动所致。应加强对城市年轻人的宣传教育，提高其糖尿病知晓率及自我保健意识。目前已确认，IGR是正常和糖尿病之间的过渡状态，IGR患者是糖尿病高危人群，IGT是IGR中最多见的糖代谢异常。有资料显示，在自然人群和IGR人群中，糖尿病年患病率分别为11.55%及61.97%，后者是前者的4倍[15]。本次研究显示，定西地区居民IGR患病率为7.9%，其中IGT患病率为6.9%，IFG患病率为1.0%，故应加强对IFG患病人群的管理，避免IFG向糖尿病转化，以达到控制糖尿病患病率的目的。本研究填补了定西地区在糖尿病流行病学调查方面的空白，为该地区医疗机构今后开展糖尿病预防控制工作提供参考，为当地卫生部门制定和完善相关政策提供依据。不足之处是样本量不够大，调查中没有对糖化血红蛋白等指标进行观察，我们将在后续工作中加以完善。

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R587.1

A

1671-1246（2017）09-0130-04

甘肃省科技厅立项甘肃省糖尿病流行病学现况调查子项目之一“甘肃省糖尿病流行病学调查及防治对策”（GSWST2012-23）