以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式在眼科临床专业学位研究生培养中的应用

王爱媛，底 煜，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式在眼科临床专业学位研究生培养中的应用

王爱媛，底 煜，陈晓隆

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

目的 探讨以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式在眼科临床专业学位研究生培养中的应用。方法 以24名中国医科大学附属盛京医院眼科临床专业学位研究生为研究对象，随机分为实验组（采取以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式）与对照组（采取传统LBL教学模式），对比两组教学效果。结果 实验组出科考试成绩及教学满意度明显高于对照组。结论 在眼科临床专业学位研究生培养中应用以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式，有利于提高教学效果，为社会培养优秀的眼科临床医师。

眼科；专业学位研究生；PBL

在世界教育体系中，欧美医学教育经过几百年的发展，形成了其独特的教育体系，尤其是美式医学教育堪称全世界最先进的教育模式[1]。美国加州大学洛杉矶分校（UniversityofCalifornia，LosAngeles，UCLA）的戴维·格芬医学院课程整合改革一直被当作美国现代医学教育模式的成功典范，其将PBL教学法和以器官或系统为中心教学模式完美融合，为美国社会培养了大量优秀的医学人才[2，3]。眼科是专业性非常强的临床学科，医学生学习难度大。我们在结合国情的基础上，将美国加州大学以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式引进并应用于眼科临床专业学位研究生培养中，观察其可能性和适用性，探索医学教育新思路，使其更好地符合时代发展要求。

1 对象和方法

1.1 对象

将2013—2016年中国医科大学附属盛京医院眼科临床专业学位硕士研究生24人随机分为实验组与对照组，每组各12人。实验组采用以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式，对照组采用传统LBL教学模式。两组眼科临床实习时间均为18个月。

1.2 方法

实验组研究生入科后，带教教师根据临床专业学位研究生培养大纲确定PBL病例，每周五教师进行统一备课，对下周将要使用的PBL案例进行设计，并提出学生可能遇到的问题以及问题解决方法。每周一，教师提出一个精心设计的案例，学生通过查阅国内外相关医学书籍和文献资料，联系眼科学基础知识及相关学科知识，融合解剖、组织胚胎、生理、病理、药理、医学影像诊断等学科知识，自行解决相关问题，周五进行组内归纳总结，并推选小组代表发言。带教教师归纳学生学习讨论结果并点评病例。对照组研究生进入病房后在带教教师现场指导下进行病史采集、体格检查，并根据检查结果，总结病例特点，提出诊断、诊断依据及治疗方案，最后由带教教师归纳总结。

1.3 统计学方法

临床实习结束后，对研究生进行出科考试及问卷调查，对比两组教学效果和学生反馈。采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组研究生一般情况比较

两组研究生在人数、性别、年龄、入科前理论考试成绩等方面均无显著性差异（P＞0.05），见表1、2。

表1 两组研究生一般情况比较（n）

表2 两组入科前理论考试成绩比较（±s，分）

表2 两组入科前理论考试成绩比较（±s，分）

选择题 填空题组别 名词解释题12.60±1.12 10.50±1.20 0.121实验组对照组P值8.30±0.90 8.10±1.10 0.612 9.20±1.03 9.40±1.01 0.502问答题24.30±1.13 25.70±1.41 0.156总分54.40±1.53 53.70±1.65 0.115

2.2 两组出科考试成绩对比

实验组问答题得分、实践考试得分和总分明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）；而选择题、填空题、名词解释题得分与对照组相比，差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表3 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表3 两组出科考试成绩比较（±s，分）

填空题组别 名词解释题11.60±1.08 10.40±1.19 0.500实验组对照组P值13.30±0.90 14.10±1.10 0.323选择题 实践考试35.20±3.03 20.50±2.86 0.000 8.30±1.01 7.40±1.02 0.310问答题24.30±1.13 10.70±1.41 0.000总分92.70±3.54 63.10±2.13 0.000

2.3 两组问卷调查结果比较

两组共发放问卷24份，回收有效问卷24份，有效回收率100%。结果表明，采用以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式，可以显著提高研究生综合分析能力、临床思维能力、临床工作能力、文献查阅能力、学习兴趣及教学满意度（P＜0.01），见表4。

表4 两组教学效果比较[n（%）]

3 讨论

医学教育旨在培养学生自主学习和终身学习的行为习惯。我国传统医学教育的“教师主动—学生被动”方式一直为广大学者诟病，而且基础医学和临床医学、社会医学分离，导致学生进入临床后忘记以前学过的相关基础医学知识。加拿大MC Master大学Barrows教授于1969年提出并试行基于问题的学习（Problem-BasedLearning，PBL）教学法。PBL教学法在国外经过几十年应用已基本成熟，一般分为3个过程：提出问题；学生查阅资料并讨论；学生发言，教师点评[4]。PBL教学法能最大程度地激发学生学习热情和兴趣，成为目前较为流行的教学法。

由于我国国情不同，医学教育体系自然也不同，引入PBL教学法时，必然要结合自身实际情况，取其精华，去其糟粕。学校、教师以及学生一定要明确各自在新教学方式中的定位，以实现共赢。本研究将PBL教学法及以器官或系统为中心有效融合在一起，应用于眼科临床专业学位研究生培养中。教师按照培养大纲要求，在PBL教学中提出问题，学生针对问题进行相关资料查阅，将与眼科相关的各学科内容进行有机整合，并且回忆以前所学基础知识，从多方面掌握新知识，认识问题实质，从而提出有效的解决方案。以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式模糊淡化了学科间的界限，将多学科知识融于一体，有利于学生系统掌握医学理论知识，培养学生综合分析能力及独立、主动解决临床实际问题能力，提高教学效果。

此外，我们同时关注学生科研能力培养和人文素质教育，并将科研能力培养贯穿于整个培养体系中。通过颁发奖学金等方式鼓励学生积极从事科研活动，培养学生收集与分析信息能力、独立思考能力、创造性思维和拓展问题能力；开设医学导论等人文课程，提高学生有效处理医患关系能力，提升医学教育的人性化水平。

综上所述，我们在借鉴国外先进经验的基础上，综合国情，积极优化课程设置，应用以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学模式，提高临床专业学位研究生综合素质，激发学生学习兴趣和动力，提高教学质量，为培养合格的医疗工作者与祖国医疗事业发展做出贡献。

[1]马成，王红.美国加州大学洛杉矶分校医学教育体制的分析与启示[J].西北医学教育，2013，21（1）：4-5.

[2]戴丽娟.加州大学洛杉矶分校“新通识教育”的改革与发展[J].重庆高等教育研究，2014，2（5）：108-112.

[3]UitjdehaageS，DoyleL，ParkerN.EnhancingthereliabilityofthemultipleMini-Interviewforselectingprospectivehealthcareleaders[J].Acad Med，2011，86（8）：1032-1039.

[4]PreetiB，AshishA，ShriramG.ProblemBasedLearning（PBL）-AnEffectiveApproachtoImproveLearningOutcomesinMedicalTeaching[J].J ClinDiagnRes，2013（12）：2896-2897.

G424.1

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1671-1246（2017）09-0045-02