两种不同卧位方法清洁灌肠的效果调查

2017-05-17杜成星

卫生职业教育 2017年9期

关键词：卧位侧卧位灌肠

杜成星

（咸宁职业教育集团学校，湖北咸宁 437100）

两种不同卧位方法清洁灌肠的效果调查

杜成星

（咸宁职业教育集团学校，湖北咸宁 437100）

目的探讨两种清洁灌肠卧位方法对灌肠次数、总灌肠量、肠道清洁情况以及术后血便的影响。方法选择50例需要进行肠道手术的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组（各25例）进行对比研究，对照组采用左侧卧位方法，实验组采用头低臀高侧卧位方法。结果两组在灌肠次数、总灌肠量、肠道清洁情况以及术后血便上有显著性差异。结论采用头低臀高侧卧位灌肠效果明显优于左侧卧位灌肠，在临床上有一定的推广使用价值。

清洁灌肠；卧位方法；临床

反复灌肠容易损害患者肠道黏膜，给患者带来极大的痛苦。为了寻找一种既安全、灌肠次数少又能达到清肠目的的方法，根据肠道解剖生理学特点，对灌肠卧位方法进行研究，发现采取头低臀高侧卧位对患者进行清洁灌肠比较好，可解决传统卧位灌肠存在的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将长沙人民医院需要清洁灌肠的50例患者随机分成对照组与实验组，每组25例，年龄最小29岁，最大59岁，平均年龄50岁。两组年龄、性别无显著性差异（P＞0.05）。50例患者所行手术中，直肠息肉摘除手术18例，严重环状痔切除术15例，大肠息肉切除术8例，盲肠癌根治术6例，升结肠癌根治术3例。

1.2 方法

在两组患者进行清洁灌肠前做好解释工作，讲解灌肠目的、方法，说明灌肠的整个过程，交代注意事项，从而取得患者的配合。灌肠前嘱咐患者排空大便，以清洁肠道，增加药物与肠道黏膜的接触面积，延长保留时间，保证患者对药物充分吸收，从而达到提高疗效的目的。

对照组采取左侧卧位方法，身体左侧与床面完全接触；实验组采取头低臀高侧卧位方法，将准备好的头枕置于患者臀部下面，使患者臀部抬高10公分，每次灌肠之后保持这种卧位方法5～7分钟，然后下床走动。以表格形式记录两组灌肠情况。

1.3 灌肠时舒适度判断标准

灌肠时舒适度判断标准：无不适：灌肠途中无任何不适或者仅有轻度腹胀以及便意，稍做深呼吸，便意能够缓解或者消失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意强，深呼吸依然不能够消除[3]。

1.4 灌肠后腹部疼痛、便意程度评价标准

灌肠后腹部疼痛、便意程度评价标准：患者有轻微腹胀感，无疼痛感，无便意为轻度；患者腹胀感比较明显，有轻度疼痛感，有轻度便意，但能坚持不排便为中度；患者腹胀感严重，腹部疼痛明显，需要立即排便为重度。

1.5 肠道清洁度判断标准

镜检时视野清晰，几乎没有粪渣，黏膜表面显示清楚为清洁；肠腔内有少量粪渣，经盐水冲洗之后黏膜面可以显示清楚或者肠腔内有糊状便以及粪水，经盐水冲洗黏膜面显示仍不清楚为不清洁。所有结果均由护理班记录。

1.6 观察内容

对两组患者肠道清洁情况、灌肠次数、总灌肠量以及灌肠后腹部疼痛、便意程度进行观察。

2 结果

2.1 灌肠时舒适度对比（见表1）

表1 两组灌肠时舒适度对比（例）

2.2 灌肠后腹部疼痛、便意程度对比（见表2）

表2 两组灌肠后腹部疼痛、便意程度对比（例）

2.3 灌肠结果对比

表3 两组灌肠结果比较

经过统计学分析以及χ2检验，两组灌肠次数、灌肠量以及灌肠后肠道不清洁人数、术后血便发生数比较，差异有显著性（P＜0.01），说明采用头低臀高侧卧位灌肠效果明显优于左侧卧位灌肠。

3 讨论

需要行肠道手术患者在手术时应保持肠腔的清洁，从而提高手术成功率。根据结肠的生理解剖特点，灌肠时液体需克服以下阻力：一是肠管自身曲折或肠道内容物堵塞产生的阻力，二是直肠由于受到刺激产生节段收缩出现的集团蠕动力。

3.1 对照组灌肠效果

对照组采用左侧卧位进行清洁灌肠时，灌入液体明显局部转折，受肠壁痉挛和粪块阻挡等因素影响，液体流动速度较缓慢，肠腔充盈不佳。由于灌肠时直肠与结肠处在同一个平面，因此，两者之间并不存在压力差。根据流体力学的一般规律，在同一段管道中，液体的流量与该管道两端的压力差成正比，与管道对液体流动的阻力成反比。由于肠道是肌性器官，结肠以及盲肠内均存在粪便，因而阻力大小基本没有显著性差异。因此，灌肠液一部分进入直肠，另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚集100～200ml时，直肠内压力达到7.3kPa，直肠壁感受器产生强烈的兴奋感，并通过神经反射给患者，患者马上产生便意甚至不能忍受，要求立即排便，保留时间较短。因此，绝大多数患者在清洁灌肠中途会要求马上停止，每次灌肠量较少。由于灌肠液总是停留在直肠以及结肠的下端，来不及到达直肠上端患者就开始排便，因此，灌肠液并不能对结肠内的全部粪便进行软化，患者总是先排液体再排粪便，从而导致肠道清洁度较低。这也造成了灌肠次数随之增加，尽管灌肠次数多，有的甚至达到了10次，但是总是有排不净的感觉。随着手术的进行和麻醉的深化，肠管松弛，结肠上端的粪便会逐渐下移，患者在进行肠道手术时容易出现肠道鼓起以及排出粪便情况。另外，肛管受到来回的刺激，容易对肠道黏膜造成一定程度的损伤，还可能出现肛门水肿、肛门压迫感强烈甚至疼痛现象，增加患者痛苦。采用这种卧位方法进行清洁灌肠，有15例在肠道手术后首次排便时排出棕色便。

3.2 实验组灌肠效果

实验组进行清洁灌肠时，结肠尤其是乙状结肠以及降结肠容易处在直肠低位，因而直肠与结肠之间存在一定的压力。液体通过肛管顺利进入结肠，又因为结肠有100cm而直肠只有12～15cm，容量大，每次灌肠量大。由于操作者可以充分掌握灌肠量，绝大多数灌肠液进入结肠，从而充分软化该部位的粪便，刺激肠道蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达到一定压力时，患者才产生便意。对比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间，这种卧位方法可延迟患者产生便意的时间。这对于一些便秘性疾病患者尤为重要。患者这时的排出物主要是液体粪便混合物，一般只要经过2～3次清洗，排出物就变得澄清无色。因此，采用这种卧位方法灌肠清洁度较高。