以学生为主体的情景模拟教学法在神经系统查体教学中的应用

符勤怀，李 君，詹国庆，王 宏

（广州卫生职业技术学院，广州 从化 510925）

以学生为主体的情景模拟教学法在神经系统查体教学中的应用

符勤怀，李 君，詹国庆，王 宏*

（广州卫生职业技术学院，广州 从化 510925）

目的 探讨以学生为主体的情景模拟教学法在神经系统查体教学中的应用效果。方法 随机抽取2014级临床医学专业两个班为实验组（58人）和对照组（57人），分别采取以学生为主体的情景模拟教学法和传统教学法进行实训授课，以客观评价（操作考核、理论考试）和主观评价（问卷调查）相结合方法对教学效果进行比较。结果 实验组操作考核成绩、理论考试成绩及总成绩均明显优于对照组（P＜0.05），同时实验组对以学生为主体的情景模拟教学法的满意度较高。结论 以学生为主体的情景模拟教学法能提高学生学习成绩及综合能力，改善神经系统查体教学质量。

情景模拟；教学方法；神经系统查体

神经系统查体是诊断神经系统疾病最为基础和重要的技能，只有通过准确的神经系统查体，才能进行定位诊断，是现代诊断设备不可取代的。但其专业性强，抽象，不易理解，涉及内容多，临床病例复杂多变，基础知识难懂、难记、难掌握[1]。神经系统查体是一项实践性很强的临床技能，而近年来医学院校普遍扩招，临床教学资源相对不足，学生训练机会严重缺乏[2]。神经系统查体传统教学模式是带教教师讲解理论、示范操作，学生之间相互练习，学生普遍反映难度大、难记忆[3]。为激发学生对神经系统查体的学习兴趣，提高训练积极性，有效记忆并灵活运用学习内容，可在情景模拟教学基础上，采取以学生为主体教学法。本文以1∶1配对病例对照的研究方法，在我院2014级临床医学专业随机整群抽取实验组58人和对照组57人，实验组实施以学生为主体的情景模拟教学法，对照组实施传统教学法。课程结束后，采用考试和问卷调查形式获得数据，用t检验评价两种教学法的效果，评价以学生为主体的情景模拟教学法的适用性。以上检验结果以P＜0.05为差异有显著性。

1 对象与方法

1.1 对象

随机整群抽样法抽取我院2014级临床医学专业1班和2班为研究对象，其中1班为实验组（58人），2班为对照组（57人）。两组性别、年龄、高考及前期学习成绩等一般情况差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 理论授课 实验组与对照组均使用相同的教材、教学大纲、教案及课件，由相同资历教师进行授课。

1.2.2 实训授课 对照组与实验组均分为两大组进行授课，每组28～29人，共授课4次。

（1）实验组：采取以学生为主体的情景模拟教学法。①实训课前教师选取一名学生进行培训，使其能较逼真地模拟常见神经系统异常患者，表现其阳性体征；②上课时，教师先扮演医生，模拟神经系统查体场景对“患者”进行检查，要求学生注意学习“医生”的操作手法，观察“患者”的异常及阳性体征的表现；③学生分成6小组（每小组4～5人），一人为“医生”、一人为“患者”，其余为评价者进行实训（三者可轮换），小组成员共同对“医生”的操作手法是否规范、查体结果的判断是否准确及“患者”模拟是否逼真进行讨论及点评，给予提示或纠正，如提示或纠正正确，带教教师不予干预，如提示错误，则由带教教师再次讲解并示范操作，然后学生继续训练；④教师总结并布置课后作业。

（2）对照组：采取传统授课方法。①学生先观看神经系统查体视频，注意观察异常及阳性体征的表现；②由教师选取一名学生作为被检查者，教师作为检查者进行示教，学生学习教师的操作手法；③学生分成6小组（每组4～5人）进行练习，练习过程中学生不会的地方教师随时提示，学生操作错误时教师予以纠正；④教师总结并布置相同的课后作业。

1.3 评价方法

采取主观和客观评价相结合的方法。主观评价是课程结束后使用自行设计的教学效果问卷对实验组进行无记名问卷调查，发放问卷58份，回收有效问卷58份，有效回收率100.00%。客观评价包括操作考核及理论考试，操作考核由两名教师对实验组和对照组学生神经系统查体过程进行评分，满分为50分；理论考试是使用相同试卷（全部为客观题）对实验组和对照组进行考核，机器阅卷给出成绩，满分为50分；操作考核及理论考试成绩相加即为总分，满分为100分。

1.4 数据统计

采用SPSS16.0软件进行统计分析。对问卷调查结果进行统计学描述。考试成绩以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

实验组操作考核成绩、理论考试成绩及总成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

实验组对照组组别 n 58 57 t值P操作考核42.36±3.53 37.52±4.50 6.44＜0.01理论考试40.62±3.21 39.23±3.65 2.18＜0.05总成绩82.75±4.57 76.21±4.32 7.89＜0.01

2.2 实验组对以学生为主体的情景模拟教学法的评价

问卷调查发现，实验组大部分学生认可以学生为主体的情景模拟教学法，认为对激发学习兴趣、调动学习主动性、巩固理论知识、利于操作技能掌握、促进自学能力提升、提高临床综合素质等很有帮助，对以学生为主体的情景模拟教学法满意度较高（93%），见表2。

表2 实验组对以学生为主体的情景模拟教学法的评价（%）

3 讨论

情景模拟教学法是在1938年JohnDewey提出的教学理念基础上，于1956年经过Bloom的完善形成的教学方法[4]，逐渐被广泛应用于医学高等教育。情景模拟教学已在临床护理、妇产科学、神经外科、内科学等教学中取得了良好的教学效果[5]。情景模拟教学法是弥补我国目前临床教学资源相对不足的行之有效的方法之一，通过对某个临床情景的模拟，促使学生在一个比较真实的环境中开展实践操作，在紧张而充满趣味的氛围中对相关知识予以掌握，以此达到提升学习能力的目的，并充分调动创造性、积极性，实现教学效果的最大提升[6]。但目前情景模拟教学法通常没有以学生为主体，在教师全程主导下进行，限制了学生的主观能动性及互动交流。

以学生为主体的情景模拟教学法让学习小组（3～5人为宜）成员轮流担任“医生”“患者”及评价者，充分发挥了成员主动性、互助性、参与性强的特点，有利于营造积极的学习氛围，促进学生间的相互学习。此教学方法有利于学生在学习神经系统查体过程中将动手、动脑、动嘴（评价及多问）有机结合，能主动对重点、难点知识进行探究，使知识掌握更加高效。操作考核及理论考试成绩表明，以学生为主体的情景模拟教学法效果明显优于传统教学法，此方法应用于神经系统查体教学可以显著提高学生学习成绩，使每个人都可以教给他人知识与技能，同组学生之间取长补短，共同提高。学生担任评价者时基于自己的认知水平进行点评、讲解、示范，对知识更容易理解，也是最好的促进认知升华的方式。轮流模拟“医生”“患者”也培养了学生与患者交流的能力和信心，并且在临床实践中更加理解患者，树立爱伤观念，从而有利于临床综合素质的提高。

传统神经系统查体教学方法已不能适应当前医学模式及医学教育的发展，需要改进。以学生为主体的情景模拟教学法充分发挥了学生学习主动性、积极性及互动性，激发了学习兴趣，营造了轻松活跃的学习氛围，提高了学生学习效率，改善了教学质量及效果，并培养了学生临床综合素质，值得在医学教学中推广。

[1]辛琳琳.掌握好神经系统查体对神经病学实习的影响[J]．中国校外教育，2015（7）：4.

[2]陈洪苹，钟镝，李国忠.以学生为主体的教学方法在神经系统体格检查教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2015（1）：109-110.

[3]任明亮，徐伦山，周椿，等.同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2015（12）：80-81.

[4]HammondJ．Simulationincriticalcareandtraumaeducationandtraining[J]．CurrOpinCritCare，2004，10（5）：325-329．

[5]朱余友，丁小灵.情景模拟在神经病学病案书写教学中的应用[J]．中国病案，2015，16（10）：80-82.

[6]周仲元.情景模拟训练在医学教学中的应用[J]．职业技术，2016（3）：10-11.

（*通讯作者：王宏）

G424.1

B

1671-1246（2017）09-0049-02