早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的影响及护理

2017-05-17卞晔

护理实践与研究 2017年7期

卞晔

卞晔

目的：探讨早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的意义及护理措施。方法：将2015年5月31日～2016年5月31日86例行胃癌根治术的患者随机等分为观察组和对照组，观察组实施早期肠内营养，对照组实施肠外营养。观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间三项观察指标均较对照组提前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对胃癌患者术后采取早期肠内营养支持有利于患者胃肠功能尽早恢复，对促进患者身体恢复具有积极的意义，可作为胃癌术后首选营养支持方式。同时注重护理配合，加强营养液配置输注管理和心理护理措施，对于治疗效果有着积极的促进作用。

早期肠内营养；肠外营养；胃癌；手术；胃肠功能恢复

随着各类营养制剂和输注方式的研究发展，临床中为患者提供营养支持治疗已经得到临床一致认可。营养支持治疗符合人体生理特点并且能够维持胃肠道功能和结构的正常，在临床上应用于术后患者营养支持治疗越来越广泛[1-2]。胃癌患者大多存在肿瘤消耗大，营养基础较差、日常饮食摄入量较少等缘故影响到术后恢复，因此对其采取术后营养支持治疗显得尤为重要。但是关于对胃癌术后患者采取肠内营养还是肠外营养目前临床不尽相同。本研究回顾性分析86例胃癌手术患者临床资料，按照其营养支持治疗方式不同进行对比性研究，旨在探讨早期肠内营养支持和肠外营养两种营养支持方式对胃癌术后肛门排气的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月31日～2016年5月31日入住我科的86例胃癌患者为研究对象，其中男48例，女38例。年龄57～76岁，平均(66.5±5.3)岁。入组标准：(1)全组患者均择期行胃癌根治术，知情同意，并签署知情同意书。(2)术前患者均明确诊断为胃癌，各项术前检查具备手术条件。(3)排除合并严重心、肝、肾功能障碍者及其他躯体系统严重疾病者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者手术均采用胃癌根治术，但营养支持方案不同，观察组给予早期肠内营养支持治疗，对照组采取肠外营养治疗。具体方法如下：(1)观察组。术中置入鼻饲管于患者胃肠吻合口远端20 cm以上并予以固定，术后第1天给予250 ml等渗盐水，观察患者无腹胀和腹痛症状后即给予肠内营养支持治疗，开始输注肠内营养乳剂(瑞能)。营养液泵起始输注速度设为30 ml/h，观察患者无不适后，从第2天起开始起输注速度设为50 ml/h，第2天输注总量约400 ml，第3天800 ml，此后可增加至1000 ml左右，待至患者可经口进食时降低输注总量。(2)对照组。全组患者于术后第1天通过颈内静脉给予肠外营养支持。肠外营养药采用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，每天营养液输注总量约3000 ml，待至患者可经口进食时降低输注总量。

1.3 观察指标观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间。肠鸣音恢复时间于术后6 h听诊，以听诊到较清晰的肠鸣音首次时间为准。肛门首次排气时间和首次排便时间观察于术后向患者及其家属介绍判断方法，均以首次肛门首次排气时间和首次排便时间为准。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间比较

注：1)为t，2)为t’值

3 讨论

3.1 早期肠内营养有利于胃癌患者术后胃肠功能尽快恢复近年来胃癌已成为我国第一号肿瘤杀手，该病5年生存率不足20%，严重影响着无数人的健康，且发病率逐年升高。以往的文献报道[3]，目前胃癌治疗方法主要为胃癌根治术，晚期胃癌手术后可延长中位生存2倍。胃癌患者由于疾病的影响术前大多摄入饮食较少，加之术后需要禁食，导致术后存在严重营养不足状况，从而影响患者恢复。为胃癌患者术后提供营养支持促进机体免疫和改善预后已经成为胃癌治疗的共识。本研究中，我们观察早期肠内营养和肠外营养两种营养支持治疗方式对胃癌术后肛门排气的影响，研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间均较对照组缩短。说明为胃癌患者术后采取早期肠内营养支持治疗有利于促进肠道功能的恢复，可作为胃癌术后首选营养支持方式。

3.2 护理体会 (1)营养液配置。营养液配置时主要是防止营养液被细菌污染，因此在肠内营养液配置和输注时应严格遵守无菌操作规范，做到每日更换输液管道，确保营养液的新鲜，防止细菌污染营养液。(2)营养液的输注。以往研究报道[4]，适宜的温度和输注体位有利于营养液吸收和肠功能恢复。营养液的温度应以患者日常饮食习惯为基础，大多以36～38 ℃适宜，输注时取半卧位，床头抬高30°左右，避免发生反流。营养液泵起始输注速度应慢慢增加，从30 ml/h开始，观察患者无不适后再慢慢增加至100 ml/h。在营养液输注时若发生管道堵塞可采用生理盐水作压力冲洗，并用大拇指和示指揉捏体外管道行负压抽吸，直至管道畅通。每次输液后采用生理盐水对输液管道进行冲洗，以免管道堵塞。(3)腹泻护理。腹泻是肠内营养支持治疗时常出现的症状[5]。发生腹泻时首先是立即停止肠内营养治疗，观察患者有无脱水现象，若有立即给予补充水电解质对症治疗。发生腹泻后应给予患者肝门和肛周的皮肤护理，可先采取温水冲洗后用滑石粉保护皮肤，防止失禁性皮炎发生。(4)心理护理。心理护理的目的是提高患者治疗的依从性。由于患者肠内营养支持需要置管，置管后患者会心情低落、焦虑，不愿意配合治疗，此时责任护士可耐心向患者解释置管的目的、对疾病恢复的好处等，同时让患者了解疾病治疗的计划和预期治疗效果，使治疗能够顺利进行。