促成因子预阻断护理模式在肛裂术后患者便秘预防中的应用

刘雨燕 王 凯

促成因子预阻断护理模式在肛裂术后患者便秘预防中的应用

刘雨燕 王 凯

目的：探讨促成因子预阻断护理模式在肛裂术后患者便秘预防中的应用效果。方法：我院自2016年6月起开始采用促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，选择实施前(2016年1～5月)和实施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手术病例各43例作为研究对象，实施前后病例分别设为对照组和试验组，比较两组干预后各相关观察指标的差异性。结果：试验组肛裂手术患者干预后的便秘预防健康行为依从性以及便秘预防有效情况均显著优于对照组(P<0.05)，试验组患者对便秘预防专项护理服务的满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，有利于提高该类手术患者便秘预防健康行为依从性，获得较为理想的便秘预防效果，并提升护理对象满意度。

促成因子预阻断；肛裂；便秘

便秘为常见的肛肠病术后临床症状，肛裂是肛肠科收治的主要病种之一，患者易因排便时强烈的疼痛感而对排便行为产生较为明显的焦虑、抑郁以及紧张等不良心理[1]，这种排便恐惧会使患者倾向于做出推迟排便时间、减少排便次数等有意性的排便控制行为，进而引发便秘[2]，便秘所致的粪质干结又会进一步加强排便疼痛[3]，形成恶性循环。肛裂患者并存便秘时，不仅可致患者恶心头晕烦燥等自体中毒症状，还会对肛裂术后的创面生长愈合进程形成不利影响[4]，导致疾病复发可能性增高[5]，对其术后康复和生活质量均造成显著困扰[6]。在肛裂患者便秘的产生过程中存在着多种促成因子，以积极的护理模式阻断各便秘促成因子向便秘事实的发展进程，对肛裂的彻底治愈和复发预防均极具现实意义[7]。故而本研究尝试采用促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2016年6月起开始采用促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，选择实施前(2016年1～5月)和实施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手术病例各43例作为研究对象，实施前后病例分别设为对照组和试验组。其中男45例，女41例。平均年龄(49.42±10.88)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组给予常规护理；试验组在对照组基础上加用便秘促成因子预阻断护理干预，即在对肛裂手术患者便秘风险因素(促成因子)和促成机制深入分析的基础上，采用文献查阅-措施提交-证据评价-方案成形的工作程序寻找和确定最具临床有效性的便秘预防性护理措施并加以落实，具体实施方式如下：

1.2.1 促成因子一：知识缺乏 促成便秘机制：患者对便秘危害性认知度不足，致主观上无预防便秘意识；患者便秘预防能力欠缺，致无力落实有效便秘预防行为。预阻断护理措施：与护理对象及其家属进行沟通，评估最适合患方的优势健康教育方式，然后通过护患一对一、集体PPT讲座、床边技能示范、微信平台健康教育主题课件在线推送等方式普及与强化肛裂术后患者便秘不良后果、便秘预防价值、便秘预防自护行为等相关知识。

1.2.2 促成因子二：负性情绪 促成便秘机制：手术应激源性质和疾病特殊位置致患者多种复杂负面情绪并存，如紧张与恐惧、抑郁与焦虑、羞怯等，上述负性情绪易致患者盆底肌群紧张度上升，于排便时引发肛门直肠矛盾运动而致便秘。预阻断护理措施：加强与患者沟通，准确及时地评估其心理与情绪动态变化，对手术价值、安全性、围术期注意事宜等进行反复讲解，帮助患者克服相关负性情绪，理性应对疾病与治疗措施。

1.2.3 促成因子三：疼痛 促成便秘机制：肛门部位分布着丰富的神经，肛周皮肤内侧密布血管、淋巴及末梢神经，术中操作会对肛周组织形成牵拉、挤压与损伤效应，使肛门局部肌群痉挛致术后首次排便时出现剧烈疼痛。患者因排便疼痛性恐惧情绪而进行有意识的排便抑制，致粪便肠道滞留期延长而粪质干硬，又反过来使排便疼痛感更为显著，形成恶性循环致便秘。预阻断护理措施：(1)对患者所表现出的排便疼痛性恐惧给予理解与接纳，以图片形式生动再现恐惧-抑制排便-便质干硬-排便疼痛加剧这一恶性循环过程，让患者深刻认知排便抑制行为对其术后伤口愈合的深远负面影响。(2)说明排便习惯、情绪状态等与患者术后康复的联系，帮助患者克服排便恐惧，终止有意识抑制排便的行为，有便意时即勇敢进行排便尝试。(3)使用镇痛泵/长效麻醉药等疼痛预防护理措施。

1.2.4 促成因子四：围术期饮食不当 促成便秘机制：术日生冷饮食不洁致术后腹泻，术后即按正常量进食致粪便正常形成，不利于术后首次排便时间的推迟，术后过早大便会对新鲜伤口形成严重刺激，增强术后排便疼痛恐惧程度，最终导致便秘结局。预阻断护理措施：告知患者围术期饮食原则，术日不得摄入生冷饮食以免腹泻，术后首日不得摄入牛奶、豆制品等产气食物以避免肠胀气的出现或加重，术后2 d内摄入流质饮食以推迟首便时间，术后2 d后可逐步过渡至普食，但不得摄入辛辣食物，可多摄入蔬菜、瓜果，饮食方案以易消化且含丰富营养、清淡饮食为主，以淡盐水与白开水等增加水分摄入，避免摄入茶水，因茶叶中所含鞣酸具备大便收敛效应，易致排便困难加重，可适当摄入具备润肠通便效应的蜂蜜、芝麻与核桃等食物。

1.2.5 促成因子五：不健康排便行为与习惯 促成便秘机制：(1)术后运动不足致胃肠蠕动无力。(2)无定时排便习惯。(3)排便姿势不合适。(4)不了解或不使用排便技巧。预阻断护理措施：(1)术后1 d对患者实时病情进行准确评估，有条件者应鼓励与协助患者进行适当的下地活动，以实现对胃肠蠕动的促进作用。(2)对护理对象术后粪便的色与质、便量以及便后出血疼痛等进行观察记录，指导便后安全正确的清洁方式，维护局部清洁状态。(3)叮嘱护理对象出现便意时即应立即进行排便尝试，逐步培养每日定时排便的良好习惯。(4)给予排便姿势指导，蹲坐姿势因有利于肛管和直肠间有效排便角度的形成，故应作为首选便姿。(5)给予排便技巧教育，并督促使用。单侧腿用力可减轻伤口撕裂感；先深吸一口气然后再逐渐增加负压加力，可减少过度用力所致伤口出血与疼痛；指导护理对象逐步掌握并实施促排便穴位按摩法。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价 选择便秘预防健康行为依从性及便秘预防有效率两项指标对两组肛裂手术患者干预后护理效果做出评价。(1)依据本研究目的与研究对象特点，自行编制便秘预防健康行为依从性测评量表，对两组肛裂手术患者实施合理饮食、情绪调适、术后排便恐惧克服、促排便健康行为4个便秘预防健康行为依从性实施测评。(2)护理对象2～3 d或以上排大便1次，量少质干结，评估为干预无效；排大便间隔期≤2 d，质软成形，排便通畅不费力，评价为预防有效[8]。

1.3.2 护理满意度评价 依据本项目护理特点与护理目标，自行编制肛裂手术患者便秘预防专项护理服务满意度测评问卷，对两组肛裂手术入选者实施预防性护理的全面性、科学性、积极性、有效性指标的满意度评价，均为0～25分，合计100分，量化评价分值越高，提示该肛裂手术患者对便秘预防专项护理服务的满意度也越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验或确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组肛裂手术患者干预后便秘预防健康行为依从性及便秘预防有效情况比较(表1)

表1 两组肛裂手术患者干预后便秘预防健康行为依从性及便秘预防有效情况比较 例(%)

注：1)为χ2值，2)为确切概率

2.2 两组肛裂手术患者干预后便秘预防专项护理服务满意度评分比较(表2)

表2 两组肛裂手术患者干预后便秘预防专项护理服务满意度评分比较(分，x±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

便秘会对肛裂术后患者形成多种负面影响，如自体中毒症状困扰、伤口愈合延迟、复发风险率增加等，在便秘出现后再被动加以解决，不如在便秘发生前就进行积极主动的预防。本研究尝试采用促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，研究结果显示，试验组肛裂手术患者干预后的便秘预防健康行为依从性以及便秘预防有效率均显著高于对照组同类手术病例，试验组肛裂手术患者对便秘预防专项护理服务的满意度评分显著高于对照组同类手术病例,干预效果较为理想，现分析讨论如下：

3.1 有利于提高肛裂术后患者便秘预防健康行为的依从性和便秘预防有效率 便秘对肛裂手术患者所形成的危害性多样且程度严重，以积极护理态度施以有效护理干预降低肛裂术后患者便秘发生风险至关重要。常规肛裂手术护理模式中，护理视角更侧重于便秘发生之后的解除，在便秘预防性护理方面关注度不足，即便有所涉及，也较为片面简单，且缺乏对肛裂术后便秘形成风险因素的深入分析，致护理人员在执行时知其然而不知其所以然，执行力度与实效性有限。本研究采用促成因子预阻断护理模式对肛裂术后患者实施便秘预防，促成因子预阻断概念的应用，将常规模式的便秘发生后被动干预工作方式改为便秘发生前的主动预防方式，实现了对便秘护理环节的科学性前移；对促成肛裂术后患者便秘的五大主因做出了清晰展示，切实覆盖了该类患者各类常见促成因素，使由此引出的护理活动具备了全面性可能；对各因素的便秘促成机制进行深入浅出的分析与揭示，有利于提高护理人员对便秘风险因素的理解度，促发护理人员的便秘主动预防意识，加大其对便秘预防措施的执行力度；条分缕析、细致入微、切实可行的针对各促成因素的预阻断性护理措施，实现了对各促成因素的精细化阻断效应。故而接受促成因子预阻断护理干预的试验组肛裂术后患者能够表现出高度的促排便健康行为依从性，并获得较为理想的便秘预防效果。正如表1所示，试验组干预后合理饮食、情绪调适、术后排便恐惧克服、促排便健康行为方面的依从性均显著高于对照组，且便秘预防有效率亦显著高于对照组。

3.2 可显著提高肛裂术后患者对便秘预防性护理服务的满意度 在肛裂手术患者的多个便秘促成因子中，单一促成因子的存在即可导致便秘，而事实上，肛裂手术患者一般均处于多种便秘促成因子并存的状态，故而我们所提供的便秘预防护理应当对所有促成因子进行全面兼顾，促成因子预阻断护理模式的应用，正符合了这种便秘风险全覆盖干预要求，故而可提高患者在便秘预防性护理全面性方面的高度满意；现代护理的典型特征在于对经验式护理的逐步摒弃和对科学性护理的不断追求，促成因子预阻断护理模式所采取的各类护理措施，均建立于各便秘促成因子促成机制的科学分析基础之上，且严格遵循循证护理步骤筛选和确认具体的护理措施，使试验组所获得的便秘预防性护理活动呈现出鲜明的科学性特征；促成因子预阻断护理模式在肛裂手术患者术后便秘预防中的应用，护理人员以前瞻性护理眼光将便秘护理环节有序地前移至便秘事实发生之前，是一种颇具积极性的护理活动组织方式，充分显示了护理人员在便秘预防中的积极态度；接受促成因子预阻断护理模式的试验组肛裂手术患者便秘预防有效率高达90.70%，故而与仅获得62.79%的对照组患者相比，更易在护理有效性方面给出较高满意度评价。

[1] 杨玉琴.系统化护理干预在肛裂术后便秘中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8(19)：223-224.

[2] 尹丽霞，牛 超.耳穴贴压护理对改善肛裂术后便秘的临床观察[J].临床护理杂志，2012，11(5)：19-20.

[3] 潘 琼，张雅丽.肛肠科良性疾病手术后便秘的护理进展[J].护理研究，2013，27(9C)：2952-2954.

[4] 谢莉萍.肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床分析[J].中国实用医药，2015，10(34)：217-218.

[5] 马丽萍，徐少娜，王理瑛.肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床疗效观察[J].临床与病理杂志，2016，36(3)：226-230.

[6] 宋文芳.护理干预在肛裂患者术后便秘的临床应用[J].中国现代药物应用，2014，8(16)：211.

[7] 李贵芹.系统化护理干预在肛裂术后便秘中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33(12)：3353-3354.

[8] 陆俊芹,张 慧,刘 芳.老年脑卒中患者便秘的社区护理干预效果[J].中华全科医学，2012,10(6):995-996.

(本文编辑 白晶晶)

Application of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation

LIU Yu-yan,WANG Kai

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002)

Objective:To discuss the application effect of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation.Methods:Our hospital started to use pre-blocking nursing model to prevent constipation of patients after anal fissure operation from June 2016, and 43 patients receiving anal fissure operation before (January to May 2016) and after (June to October 2016) implementation were selected respectively as the research objects, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and the difference of relevant observation indicators of the two groups after intervention was compared.Results:After intervention, the constipation prevention health behavior compliance and constipation prevention validity of patients in the test receiving anal fissure operation in the test group were significantly superior to those of patients receiving anal fissure operation in the control group (P<0.05), the score of satisfaction to special nursing service of constipation prevention of patients in the test group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The prevention of constipation of patients after receiving anal fissure operation with contributing pre-blocking nursing model could improve the constipation prevention health behavior compliance of patients receiving such operation, obtain an ideal constipation prevention effect and improve the satisfaction of the nursing objects.

Contributing factor pre-blocking;Anal fissure;Constipation

450002 郑州市 河南省中医院肛肠科

刘雨燕：女，本科，主管护师，护士长

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.004