无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛及产后性生活质量的影响

邓 捷

※妇产科护理

无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛及产后性生活质量的影响

邓 捷

目的：探讨无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量的影响。方法：选择2012年1月～2016年6月本院收治经阴道分娩初产妇80例，随机等分为对照组和观察组，对照组实施传统经阴道分娩，观察组实施无保护会阴接生技术，比较两组会阴裂伤情况、生产后3月女性性功能指数(FSFI)评分、干预不同时间点疼痛程度。结果：观察组会阴完整率高于对照组(P<0.05)，会阴损伤率低于对照组(P<0.05)，FSFI评分高于对照组(P<0.05)，观察组术后当天、术后48 h及出院时产妇疼痛视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。结论：无保护会阴分娩接生技术能有效减少会阴损伤程度、提高产后性生活质量，减少产后疼痛。

无保护会阴接生；初产妇；会阴裂伤；产后疼痛；产后性生活质量

经阴道分娩作为人类最原始亦是最正常的分娩方式，分泌过程中子宫收缩以及产道的挤压[1]，可显著降低胎儿发生宫内窘迫及出生窒息可能，但随着人们生活方式及饮食方式的改变[2]，巨大儿以及存在妊娠合并者产妇比例显著增高，给经阴道分娩者提出新的挑战。以往观点认为[3]，行阴道分娩时，绝大多数产妇需行会阴侧切以缩短产程，减少会阴撕裂可能[4]。而近年随着无保护会阴接生技术的临床应用，其有效的改变了传统“一刀切”观念，显著降低会阴侧切比例及阴道裂伤发生率，进而被认为是一种顺应现代产科要求、提高围生期医疗质量的里程碑式技术[5]。为更好适应现代产科发展，减少经阴道分娩产妇相关并发症，本研究主要探讨无保护会阴接生法与传统接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2016年6月本院收治经阴道分娩初产妇80例，所有产妇入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，且年龄19～40岁的初产妇，分娩过程未使用分娩镇痛处理，排除合并意识障碍、合并妊娠期高血压综合征、合并妊娠期糖尿病、合并严重心肺肝肾功能障碍、既往行盆腔手术治疗、既往行生殖系统手术治疗、文化程度为文盲者、术前存在性功能障碍、存在机体慢性疼痛史及签字拒绝入组者。随机将80例产妇等分为对照组和观察组，观察组年龄19～40岁，平均(32.1±2.0)岁；分娩产程时间4～25 h，平均(12.5±2.5)h，文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生儿出生体重2500～3500 g，平均(3010.5±105.0)g；婴儿性别男24例，女16例；对照组年龄20～40岁，平均(32.0±2.0)岁；分娩产程时间4～25 h，平均(12.6±2.5)h，文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；新生儿出生体重2500～3500 g，平均(3000.0±100.0)g；婴儿性别男25例，女15例；两组产妇年龄、分娩产程时间、文化程度、新生儿出生体重及胎儿性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均实施经阴道分娩，且未实施分娩镇痛，其中对照组实施传统经阴道分娩方式，分娩时将产妇摆放仰卧头高位，助产士立于产妇右侧，告知产妇做好呼吸及腹压用力配合，观察胎头位置，当胎头拨露后，使用右手托肛并通过手掌大鱼际肌将产妇会阴顶住，协助胎头进行仰伸同时调节胎头娩出速度，其中托举会阴右手可于宫缩间歇时适当放松，至胎头与双肩娩出结束。观察组实施无保护会阴接生技术，在产妇宫口开全后，注意观察胎头位置，当胎头拔露达到2 cm2左右时，指导产妇于宫缩时呼气并保持全身肌肉放松，此时无需右手托举会阴，促使胎头在宫缩间歇期缓慢经阴道娩出，待胎儿双顶径娩出后，保持胎头自然仰伸，同时注意控制胎头娩出速度，分娩全程中助产士无需协助胎头进行俯屈，当胎头娩出后，助产士以双手托住胎头，此时嘱产妇均匀用力，避免向下用力压胎儿前肩，与宫缩时可行双手托举胎头并适当上抬，以促使胎后肩缓慢经阴道娩出，直至胎肩完全娩出。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴损伤情况比较(表1)

表1 两组会阴损伤情况比较(例)

注：观察组会阴损伤4例，包括会阴裂伤2例，会阴切开2例；对照组会阴损伤20例，包括会阴裂伤10例，会阴切开10例

2.2 两组产妇生产后3月FSFI评分比较(表2)

表2 两组生产后3月FSFI评分比较(分，x±s)

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组产妇不同时间点疼痛程度评分比较(表3)

表3 两组产妇不同时间点疼痛程度评分比较(分，x±s)

注：两组产妇不同时间疼痛程度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

以往常规接生术多数患者实施会阴切口以便缩短第2产程，同时避免严重会阴撕裂，使分娩后感染概率增加而且可能遗留永久瘢痕而严重影响产妇生活质量尤其是性生活质量[6]。近年来无保护会阴接生技术的临床应用与推广[7]，有效利用了产妇妊娠后期会阴体所具有的良好弹性，通过助产士的精心配合，尤其是于胎头娩出过程中调整并控制胎儿娩出速度，减少了接生过程中使用手托举会阴的不便，通过胎头对会阴进行缓慢扩张，以减少人为干预[8]，促使胎儿顺利娩出并减轻分娩创伤的一种方法[9]。无保护会阴接生技术并非放任分娩，其实在导乐分娩基础上通过人性化助产服务的充分体现[10]。能积极调动产妇行阴道自然分娩信心，消除产妇心理压力与恐惧情绪，更好地提高治疗依从性，确保胎头于宫缩间歇缓缓通过阴道口娩出，达到避免会阴撕裂的目的[11]。

观察组实施无保护会阴分娩技术，相对于对照组，其会阴完整率高于对照组，会阴裂伤比例显著低于对照组，观察组行会阴切开比例显著少于对照组，同时观察组FSFI评分中性欲望强度、性兴奋唤起事件、性高潮出现比例、性交疼痛感受、性交时阴道湿润度及对性生活的整体满意度得分均显著高于对照组。提示实施无保护会阴分娩技术，能有效保证初产妇经阴道分娩过程中的会阴完整度，减少会阴侧切比例，并提高产后性生活质量。同时针对两组干预不同时间点疼痛程度比较发现，观察组术后当天、术后48 h及出院时，入组者其疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组。说明行无保护会阴分娩技术，对于减轻产后疼痛具有积极意义。

无保护会阴接生技术其能最大限度地减轻产妇分娩过程中心理及生理压力与痛苦，提高分娩舒适度，减少会阴侧切比例进而减少分娩出血与感染[12]。同时无保护会阴接生技术还能有效地保护产妇产后盆底相关肌群功能，减少因分娩后盆底功能障碍而造成的对性生活质量的影响[13]。且该技术充分体现了人性化分娩，将分娩回归自然，做到无干预性分娩，提高自然分娩率，并且最大限度地减少分娩过程对会阴的影响，减少撕裂伤发生率及会阴侧切率，减轻产妇分娩后疼痛[14-15]。

总之，无保护会阴分娩接生技术能有效的减少会阴裂伤程度、提高产后性生活质量，减少产后疼痛。

[1] 平 燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新,2013,10(32):97-99.

[2] 潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院,2013,13(10):52-54.

[3] Frost J,Gundry R,Young H,et al.Multidisciplinary training in perineal care during labor and delivery for the reduction of anal sphincter injuries[J].Int J Gynaecol Obstet,2016,134(2):177-180.

[4] Halle TK,Salvesen KA,Volloyhaug I.Obstetric anal sphincter injury and incontinence 15-23 years after vaginal delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2016,95(8):941-947.

[5] 韩 清.10800例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析[J].中国医药指南,2013,11(28):192-193.

[6] 涂伟妹,刘佩蓉,郭爱英,等.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学,2014,15(8):68-92.

[7] 陈永华,王戌萍,易检女,等.会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理,2013,11(12):3269-3270.

[8] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(10):25-26.

[9] 王 莲,付冬学.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):256-257.

[10]丁玲玲,胡金英,吴 慧,等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践,2014,27(11):1495-1496.

[11]零恒莉,潘 敏,王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析.广西医学,2014,36(3):398-399.

[12]苏 浪,李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理[J].当代护士,2014(8):56-57.

[13]邱 霞,梁栋峰,魏福来,等.无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响[J].护理实践与研究,2016,13(7):58-59.

[14]刘佩蓉,涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察[J].实用临床医学,2013,14(4):70-71.

[15]Kargar R,Aghazadeh nainie A,Khoddami-Vishteh HR.Comparison of the effects of lidocaine prilocaine cream (EMLA) and lidocaine injection on reduction of perineal pain during perineum repair in normal vaginal delivery[J].J Family Reprod Health,2016,10(1):21-26.

(本文编辑 刘学英)

Influence of no-protection perineum delivery method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara

DENG Jie

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the influence of no-protection perineum delivering method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara.Methods:Selected 80 primipara with vaginal delivery admitted in our hospital from January 2012 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where the primipara in the control group received the traditional vaginal delivery, and primipara in the observation group received the no-protection perineum delivery technique, and primipara in the two groups were compared in perineal laceration, score of female sexual function index (FSFI) 3 months after delivery and pain degree in different time of intervention.Results:The primipara in the observation group hand their perinaeum integrity rate higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and hand their perineal trauma rate lower than that of primipara in the control group (P<0.05); the FSFI score of primipara in the observation group was higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and the pain visual analogue scale of primipara in the observation group on the date of operation, 48h after operation and at the time of discharge was lower than that of primipara in the control group (P<0.05).Conclusion:No-protection perineum delivering technique could effectively reduce the perineal trauma, improve the postpartum sexual life quality and reduce the postpartum pain.

No-protection perineum delivery;Primipara;Perineal laceration;Postpartum pain; Postpartum sexual life quality

525200 高州市 广东省高州市人民医院产科

邓捷：女,大专，主管护师

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.034