综合康复护理在针灸治疗高血压脑出血后肢体偏瘫患者中的应用

陈凯玲

·临床研究·

综合康复护理在针灸治疗高血压脑出血后肢体偏瘫患者中的应用

陈凯玲

目的：探讨综合康复护理在针灸治疗高血压脑出血后肢体偏瘫患者中的应用效果。方法：随机选择2014年6月～2015年6月在我院治疗的高血压脑出血后肢体偏瘫患者100例，将患者等分为观察组和对照组。对照组病情稳定后给予针灸及常规康复锻炼。观察组在对照组治疗方案基础上给予综合康复护理。比较两组患者神经功能恢复情况以及临床疗效。结果：两组患者治疗前Barthel、CSS、NIHSS评分经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后随时间延长Baethel评分逐渐升高，CSS、NIHSS评分逐渐降低，但观察组患者评分改善的更为明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1个月后临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论：综合康复护理结合针灸能够改善高血压脑出血后肢体偏瘫患者的预后，促进患者神经功能的恢复，具有显著的临床疗效。

综合康复护理；针灸；高血压脑出血；肢体偏瘫

高血压脑出血是临床常见的神经内科疾病，由于大脑功能的特殊性，被血肿压迫的部位会导致身体相应部位的功能发生影响，因此偏瘫是高血压脑出血比较常见的后遗症。针灸是目前针对此种原因造成的偏瘫较为有效的治疗方案，但是患者仍需要长时间复健来改善肢体的功能[1-2]。为了改善患者预后，我院近年来对高血压脑出血后肢体偏瘫的患者使用综合康复护理联合针灸治疗的方案，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年6月～2015年6月在我院治疗的高血压脑出血后肢体偏瘫患者100例，所有患者均有明确的高血压病史，经头颅CT、MRI确定诊断。纳入标准[3]：(1)发病前有明确高血压病史，经头颅CT、MRI确定诊断为脑出血的患者。(2)恢复期患者。(3)患侧肢体在发病前正常运动的患者。(4)生命体征稳定，意识清晰，能够配合治疗的患者。(5)对本次研究知情同意的患者。排除标准[4]：(1)非高血压引发的脑出血患者。(2)急性期患者。(3)双侧肢体瘫痪患者。(4)精神障碍患者，不能配合治疗。(5)严重脏器功能不全，或者肿瘤等全身性疾病患者。(6)不同意参与本次研究的患者。将患者等分为观察组和对照组。观察组中男29例，女21例；年龄46～73岁，平均(61.44±8.37)岁；出血量41～121 ml，平均(72.44±8.59)ml；出血部位：丘脑出血8例，基底节出血21例，大脑皮层出血13例，小脑出血8例；左侧肢体偏瘫28例，右侧肢体偏瘫22例；Brunnstrom分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例。对照组中男27例，女23例；年龄45～74岁，平均(61.52±8.66)岁；出血量38～119 ml，平均(72.21±8.44)ml；出血部位：丘脑出血9例，基底节出血24例，大脑皮层出血8例，小脑出血9例；左侧肢体偏瘫29例，右侧肢体偏瘫21例；Brunnstrom分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。两组患者性别、年龄、出血量、出血部位、偏瘫部位以及Brunnstrom分级经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 病情稳定后给予针灸及常规康复锻炼。针灸根据患者具体情况选择尺泽、合谷、手三里、肩井、足三里、太冲、内关、环跳、中渚、血海、三阴交等穴位，针刺时注意观察患者反应，如果患者出现晕针等情况，及时起针并做相应处置，每日1次，每次留针20 min，针刺后给予艾灸治疗，在患侧肢体足三里、三阴交、合谷、曲池进行艾灸，每次30 min，10 d为1个疗程，共计3个疗程。康复锻炼计划根据患者具体情况制定，可以辅助患肢进行伸展、屈伸、内收、外展等动作，每次15 min，每天可进行多次锻炼，使肢体从被动运动到主动运动，从床上锻炼到站立锻炼，逐步发展为上、下肢功能锻炼和日常生活技能的锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组治疗方案基础上给予综合康复护理。具体护理方案如下：(1)心理护理。脑出血导致的偏瘫患者往往不能很好的接受自己的疾病状态，容易产生偏激、易怒、悲观等不良情绪，这些情绪对于后续的复健会起到负面作用。因此应该根据患者心理问题进行相应的护理，为患者详细讲解疾病的病情和预后，让患者了解详细的护理计划，尽量消除患者不良情绪，使患者认识到通过努力能够在一定程度上恢复偏瘫肢体的功能，甚至保证后续生活和工作，以增强患者对康复计划的配合程度。(2)按摩肢体。每天给予患者患肢按摩2次。按摩时轮流使用按、摩、揉、捏四种手法，先轻后重，从远心端及近心端，每次30 min左右。(3)制定锻炼计划。根据患者具体情况为患者制定锻炼计划。在康复初期，患者往往不能自主运动，指导患者使用意志支配神经，练习瘫痪肌肉的收缩运动，同时指导患者家属协助患者进行被动运动。当患肢恢复了一定力量，可以进行抬举等活动时，指导患者进行自主运动，运动量不宜过大，根据患者体能制定锻炼计划，可以少量多次的活动，防止患者过度劳累，肌肉损伤，甚至血压升高。(4)饮食护理。大部分偏瘫患者同时存在吞咽功能受限的情况，因此应注意给予患者吞咽功能的指导，以帮助患者尽快适应病情恢复进食能力。进食时让患者呈坐位或半坐位，鼓励患者放松精神，尽量让食物从健侧咽部进入食管。从半流食开始，随着吞咽咀嚼能力恢复改变为软食和正常食物，吞咽时要慢，防止呛咳。喂食时以匙背轻压舌部，以刺激吞咽。食物荤素搭配，保证能量供给和营养物质的均衡摄入。(5)语言康复护理。经常与患者交流，耐心鼓励患者说话，态度亲切，努力揣摩患者意图，使患者感受到被理解和被尊重，愿意交流。(6)药浴。艾叶、红花、川芎、乳香、没药、透骨草、伸筋草各15 g，纱布包煎20 min后，取药液给患者患肢药浴30 min，保证药液温度稳定，不能温度过高烫伤皮肤。10 d为1疗程，共计3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能[5]使用巴塞尔指数(Barthel)、多伦多临床评分系统(CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者治疗前及治疗后1，6，12个月进行评价。Barthel指数是对患者日常生活活动功能的评估，共分为10项，根据患者情况分别评分，总计100分，分数越高则代表日常生活活动功能越好。CSS是对患者神经系统进行评价，共计19分，分数越低，患者神经系统功能越好。NIHSS是对患者神经功能缺损情况进行评价，共分为15项，共计34分，分数越低，患者病情越轻。

1.3.2 临床疗效[6]治疗1个月后观察两组患者临床疗效。疗效诊断标准：根据治疗前后CSS评分进行疗效评价。基本痊愈：CSS评分减少≥90%，或者病残0级；显著进步：CSS评分减少≥45%，但<90%；进步：CSS评分减少≥18%，但<45%；无变化：CSS评分减少<18%，或者增加<18%；恶化：患者CSS评分增加≥18%；死亡：患者死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者各时间段神经功能情况比较(表1～表3)

表1 两组患者各时间段Barthel指数比较(分，x±s)

注：两组患者治疗前后Barthel指数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)

表2 两组患者各时间段CSS评分比较(分，x±s)

注：两组患者治疗前后CSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)

表3 两组患者各时间段NIHSS评分比较(分，x±s)

注：两组患者治疗前后NIHSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)

2.2 两组患者临床疗效比较(表4)

表4 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨 论

肢体偏瘫是临床常见的高血压脑出血的后遗症，患者一侧肢体活动不灵，因此生活不能自理，为自己和家人带来不便和痛苦。这种偏瘫是由于血肿压迫大脑神经造成的，因此当血肿吸收，适当的治疗和锻炼有助于患者肢体功能的恢复[7]。

针刺和艾灸是中医传统的治疗形式，是针法和灸法的统称，通过对穴位的刺激起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，对于气机不畅所导致的肢体瘫痪具有很好的临床疗效，配合常规的复健对患者的恢复疗效更佳[8-9]。但是由于大脑是人体生命活动的中枢，其功能和结构异常复杂，因此部分患者的疗效并不理想。为了解决这一问题，我院采用了综合性康复护理方案，该种护理方案包括心理护理、按摩护理、运动护理、饮食护理、语言康复护理和药浴6个方面，是一个全方位的康复护理计划。脑出血偏瘫患者往往在疾病初期无法接受，因此从心理上产生消极情绪，抵触治疗，所以心理护理是综合康复护理的重点，只有患者自身配合治疗，才能取得更好的疗效[10-11]。按摩护理与药浴同样是秉承中医理念的护理方式，尤其是在针刺和艾灸治疗之后，能够进一步起到疏通经络、活血化瘀的作用，对恢复神经和肌肉的功能具有重要作用[12-13]。再次，运动锻炼是偏瘫患者复健过程中的重要环节，只有科学而系统的锻炼，才能促进肢体功能的尽快恢复，否则随着卧床时间的延长，肌肉萎缩，神经功能得不到恢复，则预后越差[14]，因此根据患者身体情况制定合理的锻炼计划是综合康复护理的重要环节。最后，饮食护理能够保证患者营养的均衡摄入，加速身体的恢复，为锻炼提供足够的能量，而语言恢复更是有助于患者树立战胜疾病的信念[15]。

本研究结果显示，两组患者治疗前Barthel、CSS、NIHSS评分经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后随时间延长Barthel评分逐渐升高，CSS、NIHSS评分逐渐降低，但观察组患者评分改善的更为明显，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，恢复效果差异在12个月后体现的更为明显，说明综合康复护理对于患者神经功能的恢复具有很好的近期和远期效果。从临床疗效来看，观察组患者1个月后疗效优于对照组(P<0.05)，说明该护理方案对于提高患者近期治疗的有效率效果显著。

综上所述，综合康复护理结合针灸能够改善高血压脑出血后肢体偏瘫患者的预后，促进患者神经功能的恢复，具有显著的临床疗效。

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(本文编辑 白晶晶)

Application of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Kai-ling

(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000)

Objective:To discuss the application effect of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 100 patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage receiving treatment in our hospital from June 2014 to June 2015 at random, and they were divided into observation group and control group at random. After stabilization of the disease condition, patients in the control group received acupuncture and routine rehabilitation exercise, and patients in the observation group received comprehensive rehabilitation nursing on the basis of treatment plan of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery of neurological function and clinical curative effect.Results:Through comparison, the difference of Barthel, CSS and NIHSS scores of patients in the two groups before treatment was not statistically significant (P>0.05), and after treatment, with time passing by, the score of Baethel gradually increased, and the scores of CSS, NIHSS scores decreased gradually, but the improvement condition of patients in the observation group was more significant, compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The clinical curative effect of patients in the observation group after 1 month was superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive rehabilitation nursing combined with acupuncture therapy could improve the prognosis of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage, promote the recovery of patients' neurological function, with significant clinical curative effect.

Comprehensive rehabilitation nursing;Acupuncture;Hypertensive cerebral hemorrhage;Hemiplegia

525000 茂名市 广东省茂名市中医院针灸科

陈凯玲：女，大专，主管护师，护士长

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.005