葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血

秦晓艳

【摘要】 目的：探讨葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床治疗效果。方法：对来笔者所在医院诊治的60例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用传统宫腔塞纱布法止血治疗，观察组联合葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞止血，比较两组止血效果。结果：观察组术中平均出血量、术后2 h出血量、术后24 h总出血量、填塞物停留时间均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后并发症发生率为10%，低于对照组的20%（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产产后出血发生率较高，采用葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治疗效果理想，值得推广使用。

【关键词】 葡萄糖酸钙； 卡前列素氨丁三醇； 水囊填塞； 前置胎盘； 剖宫产产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0098-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section.Method：The clinicai data of sixty patients admitted to our hospital were analyzed.The patients were randomly divided into two groups.The control group was treated by traditional uterine plug gauze hemostasis method，the observation group combined with Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing to stop bleeding，the hemostatic effect was compared between the two groups.Result：In the observation group，the average blood loss，the amount of bleeding after 2 hours，the total blood loss after 24 hours，the stay time of stuffing were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 10%，lower than 20% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing is ideal for the treatment of bleeding after cesarean section in placenta previa.

【Key words】 Calcium Gluconate； Carboprost Tromethamine； Water bag packing； Placenta previa； Postpartum hemorrhage after cesarean section

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

前置胎盘是临床上常见的产科并发症，这种并发症如果不采取积极有效的方法治疗将会引起产后出血[1]。且随着人们生活方式的不断提高，剖宫率也在不断增加，从而造成产妇剖宫产产后出血率也在不断增加[2]。目前，医学界对于剖宫产后出血缺乏理想的治疗方法，常规方法（缩宫素、米索前列醇、介入治疗等）虽然能够帮助产妇止血，但是止血效果不理想，止血时间较长，子宫切除率也相对较高[3]。因此，临床上探讨积极有效的止血方法显得至关重要。近年来，葡萄糖酸钙卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盘剖宫产后出血中使用较多，并取得理想效果[4]。为了探讨葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床治疗效果。选取2014年1月-2016年7月医院诊治的产后出血患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年7月医院诊治的产后出血患者60例，根据治疗方案不同随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。观察组30例，年龄19～34岁，平均（29.3±1.2）岁，孕周37.5～41.6周，平均（38.4±1.5）周；对照組30例，年龄20～36岁，平均（26.7±0.8）岁，孕周37.2～30.9周，平均（38.6±1.4）周，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准。

1.2 方法

对照组采用传统宫腔塞纱布法止血，具体方法如下：由于产妇剖宫产后出血量较多，胎儿娩出后子宫下段肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 ?g，然后采用传统宫腔塞纱条法进行止血，纱条宽度取20 cm，长度取2 m，纱布共有2层。采用碘伏浸透并挤干，根据产妇情况将纱条一段放入宫腔内，从一侧的宫角出发，至另一侧宫角，再到子宫切口，不留任何空隙，然后将纱条的另一端放入宫颈口外大约2 cm，然后从下往上均匀的填塞宫颈子宫下段到子宫切口水平位置，并将多余的纱条去除，填塞完毕后观察患者是否存在活动性出血等，并将患者子宫缝合。

观察组联合葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加宫腔水囊填塞止血，具体方法如下：产妇剖宫产切皮前30 min静脉推注0.9%氯化钠注射液10 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml，胎儿娩出后子宫下段肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 ?g，前置胎盘剖宫产术中出血多因为剥离而出血[5]，产妇止血时首先用一块双层大纱布进行填塞压迫剥离面止血，并将其子宫切口迅速缝合，关腹后对孕妇阴道进行消毒，并从阴道拉出纱布，放入22号FoLey导尿管入宫腔，从气囊处注入60～80 ml生理盐水，从而形成水囊压迫子宫下段剥离面而止血，并连接上引流袋等。

1.3 观察指标

研究中，观察两组患者剖宫产手术过程中的出血量、术后阴道出血量、填塞物停留时间等指标，对于剖宫产手术后阴道内持续大量出血等则需要进行子宫切除手术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、填塞物停留时间对比

观察组术中平均出血量、术后2 h出血量、术后24 h总出血量、填塞物停留时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后并发症比较

观察组并发症发生率为10%（3/30），低于对照组的20%（6/30）（P<0.05），见表2。

3 讨论

前置胎盘是产科常见的并发症，尤其是对于剖宫产、人流等因素影响下，使得前置胎盘的发生率更高，并且产妇分娩后容易造成阴道反复出血，严重患者将需要进行子宫切除，并威胁产妇生命[6]。目前，临床上对于产后出血治疗方法相对较多，常规方法虽然能快速止血，但是长期疗效欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果[7]。

近年来，葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血中使用较多，并取得理想效果。本研究中，观察组术中平均出血量、术后2 h出血量、术后24 h总出血量、填塞物停留时间均优于对照组（P<0.05）。水囊填塞是产后出血中常用的治疗方法，该方法相对交单，治疗时可以根据患者出血情况控制填塞体积，可以准确的判断产妇病情。此外，临床上采用水囊填塞时填塞物时间相对较短，一般16 h即可，水囊在填塞过程中具有一定的可塑性，压迫面积广泛，并不会造成产妇宫腔内产生积血，更不会影响宫体自身的收缩，更加适合基层医院推广使用[8]。研究发现在水囊填塞基础上联合葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇效果更佳，钙作为人体细胞生物活动的第二信使，在维持机体正常生命活动时发挥重要作用，它不仅能够有助于维持人体神经肌肉的兴奋作用，同时还能够有效的增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，从而促进机体子宫收縮等[9]。此外，钙还能够作为凝血因子直接参与胎盘血栓的形成，从而能够有效的促进宫腔内凝血作用。而卡前列素氨丁三醇是一种天然的PGF2a类似物，这种物质能够作为钙离子的高效载体，从而能够有效的提高患者体内细胞内钙离子浓度，从而引起肌原纤维的收缩，使子宫收缩力更强，减少患者阴道出血量。临床上，采用葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果理想，患者治疗后并发症也相对较少，可提高临床治愈率[10]。本研究中，观察组并发症发生率为10%，低于对照组的20%（P<0.05）。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血发生率较高，临床上采用葡萄糖酸钙卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治疗效果理想，能够减少产后出血量，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-27）