MSCT和MRI在腺性膀胱炎中的诊断价值分析

陈松宽　茅国群　杨光钊　敖伟群

[摘要] 目的 探讨MSCT和高场MR诊断腺性膀胱炎的价值。 方法 随机回顾分析2012～2016年我院经病理确诊的10例腺性膀胱炎的影像特点。 结果 10例病变中，6例腺性膀胱炎位于膀胱三角区，1例位于前壁，1例位于侧壁，2例广泛位于周壁。其中，局限型7例，广泛弥漫增厚型2例，内壁毛糙型1例。增强后，5例局限型和2例广泛弥漫增厚型均呈轻度强化，1例内壁毛糙型未见强化，2例局限型呈较明显强化，其中1例误诊为膀胱癌。 结论 MSCT和高场MR在诊断腺性膀胱炎中有确切的诊断价值，两者结合诊断准确性进一步提高。

[关键词] 腺性膀胱炎；体层摄影术；X线计算机；核磁共振成像

[中图分类号] R445.2；R694.3 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0131-03

Analysis of diagnostic value of MSCT and MRI in cystitis glandularis

CHEN Songkuan MAO Guoqun YANG Guangzhao AO Weiqun

Department of Radiology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the value of MSCT and high field MR in the diagnosis of cystitis glandularis. Methods The image characteristics of 10 cases of cystitis glandularis diagnosed by pathology in our hospital from 2012 to 2016 were analyzed retrospectively. Results Among the 10 cases， 6 cases of cystitis glandularis were located in the bladder triangle， with 1 case in the anterior wall， 1 case in the lateral wall and 2 cases in the peripheral wall widely. Among them， there were 7 cases of localized type， 2 cases of extensive diffuse thickening， 1 case of rough inner wall. After enhancement， 5 cases of localized type and 2 cases of extensive diffuse thickening were mildly enhanced， and 1 case of internal wall roughness was not enhanced.2 cases of localized type was significantly enhanced， of which 1 case was misdiagnosed as bladder cancer. Conclusion MSCT and high field MR have definite diagnostic value in the diagnosis of cystitis glandularis， and the accuracy of the diagnosis by MSCT combined with high field MR is further improved.

[Key words] Cystitis glandularis； Tomography； X-ray computer； Magnetic resonance imaging

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种较少见的膀胱黏膜慢性增生性炎症性病变[1]。近年来随着影像技术尤其MSCT和高场MR的快速发展和普及，检出率逐年增加，总体发病率约0.1%～1.9%[2，3]，并有增多趋势且有恶变可能，侵润到黏膜下层的腺性膀胱炎容易误诊为膀胱癌，定性诊断依据病理[4]。本文对我院2012～2016年经病理证实的10例腺性膀胱炎进行回顾性分析，探讨MSCT和高场MR对CG的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机回顾分析2012～2016年在我院经病理证实的10例CG病例，其中男7例，女3例，年龄41～79岁，平均（59.1±5.6）岁。临床主要有膀胱刺激症如尿频、尿急、尿痛以及血尿等表现，部分患者未见明显症状。

1.2检查方法

1.2.1 CT 10例患者均采用西门子（SIEMENS SOMATOM Definition Flash）双源CT机，成像参数为A、B管球电压/电流分别为Sn140 KVP/172 mAs、100 KVP/230 mAs，开启实时动态曝光计量调节器（CARE Dose 4D），0.6×128 mm准直，旋转速度0.5 s/周，螺距0.6。

1.2.2 MR 其中6例患者采用西门子（SIEMENS VERIO 3.0T）超导磁共振机，配套体部TORSOPA相控阵线圈。行常规MRI平扫、增强、DWI及ADC序列，扫描序列及参数：常规+抑脂轴面T1WI，TR 440 ms，TE 7.7 ms，层厚6.0 mm，层间隔1.0 mm，视野38 cm×38 cm，矩阵320×192，激励次数2.0；常规+抑脂轴面及矢状面T2WI，TR 2300 ms，TE 115.5 ms，余参数同T1WI。

1.2.3 扫描 扫描前2 h口服1000 mL矿泉水，待膀胱充盈满意后行CT或MR扫描。增强扫描：经肘正中静脉采用高压注射器，CT增强注入碘海醇80 mL，MR增强注入GD-DTPA 15 mL，CT和MR增强速率2.5 mL/s。扫描范围：髂翼上缘-耻骨联合下缘平面。

2结果

2.1 病变CT及MR所见部位及形态

6例位于膀胱三角区（封三图6a、b、e、f、g），1例位于前壁，1例位于侧壁，2例位于膀胱周壁（封三图6c、d）。病变范围及形态：结节或局限型7例（厚度为1～2.5 cm），广泛弥漫增厚型2例（累及膀胱壁大于95%），内壁毛糙型1例。

2.2病变CT及MR图像特点

CT平扫病变均呈等或略低密度影，CT值23～50 HU，平均密度值42 HU，密度大部分均匀，其中1例可见小片囊变区（封三图6c、d），CT值10～18 HU。CT增强后5例局限型和2例广泛弥漫增厚型均呈轻度强化，增强前后CT值平均相差10.5 HU，其中有2例边缘强化略高于中央。2例局限型呈较明显强化，增强前后平均CT值相差24.5 HU，其中1例误诊为膀胱癌。1例内壁毛糙型未见明显强化。MR平扫病变呈等T1略高T2信号影，DWI呈等低信号，ADC呈较高信号。6例腺性膀胱炎MR图像：局限型4例，其中3例轻度强化，T1WI表现为信号略增高，1例较明显强化，T1WI表现为信号较明显增高。误诊为膀胱癌1例未行MR检查。2例弥漫增厚型表现为轻度强化，T1WI表现为信号略增高。腺性膀胱炎病理图片见封三图6h。

2.3病变邻近周围改变

9例病变位于膀胱壁内，其中8例浆膜面光滑，1例黏膜下层受累，浆膜面略毛糙，误诊为膀胱癌。9例病变直肠周围脂肪间隙显示清楚，周围未见明显肿大淋巴结，邻近骨质未见破坏征象。1例仅表现为内壁毛糙。

3讨论

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）这一疾病是由Von Limberk在1887年第一次报道[5]，病因至今仍有多种说法，大部分学者认为是膀胱黏膜长期在炎症、结石、下尿路梗阻等长期慢性刺激下，上皮组织进行转化，由原来的移行上皮转化为腺上皮，然后由腺上皮分泌黏液起到保护作用[6]。CG的诊断主要依赖膀胱镜和病理，但现在随着影像学的发展，CT和MR在CG的诊断中发挥着越来越重要的作用，文献报道CG与膀胱癌的影像表现非常相似，鉴别十分困难[7，8]。

文献报道CG虽然是一种良性病变，但具有恶变倾向，被认为是癌前病变[9]。本组CG病例发生在膀胱三角区6例，与文献报道发生部位相符[10]，也与膀胱癌发生部位相仿[11]。CT或MR表现为局限型7例，结节游离面形态较规则，表面略毛糙。广泛增厚型2例，增厚的膀胱壁比较一致，可见小囊变。有文献报道CG可见斑片状、蛋壳样钙化[12]，本组病例未见钙化。CT增强大部分病灶呈轻度强化，本组7例轻度强化，与文献报道[13]增强前后平均CT值相差小于20 HU基本相符。本组有1例结节型表现为黏膜下层模糊，强化较明显，增强前后CT值相差24.5 HU，患者年龄又偏大，被误诊为膀胱癌。笔者认为当时如果同时进行MR检查，这一误诊现象可能会被消除，因为另一强化明显的结节型同时行MR检查，DWI呈低信号被排除了膀胱癌的可能，最终经病理确诊为CG，行抗炎治疗半个月病灶明显缩小。3.0 T高场MR检查可见通过不同扫描序列，综合分析病灶的良恶性及邻近部分的信号变化，6例CG患者中有2例是MR常规评价直肠癌患者放化疗疗效的时候被發现的，临床上并没有膀胱刺激症状，只是在行直肠癌新辅助放化疗的时候被偶然发现，通过CT扫描并结合MR图像诊断为腺性膀胱炎，而非直肠癌膀胱侵犯，并最终通过膀胱镜获得病理学确诊，如果只行单一检查很有可能会漏诊或误诊。尤其在良恶性病变难以鉴别或者周围脏器有恶性肿瘤等病例比较复杂的情况下，MSCT结合3.0 T高场MR多序列扫描显得尤为重要。

CG表现为局限结节型或广泛增厚型，首先应与膀胱癌相鉴别[14，15]，笔者总结了几点经验可供参考：首先，CG病灶局限结节型一般表面较光整，广泛增厚型厚薄较均匀，内可有小囊变，钙化少见。膀胱癌病灶形态不规则，膀胱壁厚薄不一，表面不光整，内可见液化坏死，斑片状钙化较多见，表明病变时间较长。当两者鉴别十分困难时CT结合MR DWI序列表现更有利于两者之间的区别，CG弥散不受限，DWI表现为低信号。膀胱癌弥散受限，DWI表现为高亮信号。其次强化效应，CG病灶由于是腺组织所以强化不明显或轻度强化，与正常膀胱壁强化较接近。膀胱癌由于肿瘤组织血供丰富，所以强化明显，强化程度明显高于膀胱壁[16，17]。再次，CG浆膜面光整，无壁外侵润和周围结构的侵犯。膀胱癌侵犯周围结构较常见，盆腔可见转移性肿大淋巴结，晚期远处转移更支持膀胱癌。最后，诊断性治疗，部分CG经抗炎治疗病灶会缩小，而膀胱癌不会缩小[18]。本组1例结节强化明显型CT表现很难区分CG和膀胱癌，MR表现支持CG，经抗炎治疗2周后再次CT扫描病灶较前明显缩小。

对于腺性膀胱炎而言虽然膀胱镜加病理活检是金标准，但是随着CT技术的发展，MSCT对于发现病灶的敏感性不断提高，并且具有一定的影像特征，对病变的部分、范围、形态及膀胱壁周围的结构显示尤为清楚，如果MSCT能很好地结合MR检查，则除了提高敏感性外，对诊断的特异性提高也非常有帮助，能很大程度提高腺性膀胱炎的定性诊断。MSCT和MR检查是腺性膀胱炎的重要辅助手段，两者结合进一步提高诊断准确性。

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（收稿日期：2017-01-23）