初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝脂肪含量的相关因素研究

郑乐群　卢翔　张特

[摘要] 目的 研究初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝脂肪含量的相关因素。 方法 选取2014年6月～2015年6月我院90例初诊2型糖尿病患者为研究对象，合并组患者为45例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，对照组患者为45例2型糖尿病且无其他病症，分别测定BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS、TC、TG指标水平。结果 两组患者在肥胖、超重、高血压、高TC及高TG指标方面，合并组的每项患病率均高于对照组，尤其在超重及高TG两项更加显著，差异有统计学意义（χ2=9.5255，P=0.0020；χ2=9.6797，P=0.0019）；合并组患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS每项指标均明显高于对照组，尤其在BMI、HDL-C、LDL-C及GH水平分别为（27.4±3.4）kg/m2、（1.25±0.34）mmol/L、（2.72±0.21）mmol/L、（12.50±1.41）%，差异有统计学意义（t=8.9195，P=0.0000；t=2.0411，P=0.0442；t=7.1857，P=0.0000；t=12.6289，P=0.0000）；合并组患者TC、TG指标水平分别为（6.25±1.62）mmol/L、（3.35±0.91）mmol/L，均显著高于对照组，尤其是TG更加明显，差异有统计学意义（t=2.5284，P=0.0132；t=3.1841，P=0.0020）。结论 初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的脂肪含量与BMI、GH、TC、TG等因素相关，可提供有效的早诊断早发现标准，减缓患者病情恶化。

[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；脂肪含量；相关因素

[中图分类号] R587.1；R575.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）09-0020-03

Study on the relevant factors of fat content in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver

ZHENG Lequn LU Xiang ZHANG Te

Department of Endocrinology， Wenzhou Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study the relevant factors of fat content in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver. Methods 90 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus who were diagnosed in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the study subjects. 45 patients in the combined group were with type 2 diabetes complicated with nonalcoholic fatty liver. 45 patients in the control group were with type 2 diabetes without complications. The levels of BMI， WHR， FBG， HDL-C， LDL-C， GH， FINS， TC and TG were measured respectively. Results From the indices of obesity， overweight， hypertension， high TC and high TG indices in the two groups， the prevalence rate of each index in the combined group was significantly higher than that in the control group， especially in overweight and high TG. There were significant differences between the two groups （χ2=9.5255， P=0.0020； χ2=9.6797， P=0.0019）； the levels of BMI， WHR， FBG， HDL-C， LDL-C， GH and FINS in the combined group were significantly higher than those in the control group， especially in the levels of BMI， HDL-C， LDL-C and GH[（27.4±3.4） kg/m2， （1.25±0.34） mmol/L， （2.72±0.21） mmol/L， （12.50±1.41）%]， and the difference was more significant and was statistically significant（t=8.9195， P=0.0000； t=2.0411， P=0.0442； t=7.1857， P=0.0000； t=12.6289， P=0.0000）； the levels of TC and TG in the combined group were（6.25±1.62） mmol/L and （3.35±0.91） mmol/L respectively， which were significantly higher than those in the control group， especially for TG. The differences were statistically significant（t=2.5284， P=0.0132； t=3.1841， P=0.0020）. Conclusion The fat content in the patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver are closely related to BMI， GH， TC and TG. This can provide an effective early diagnosis and early detection criteria， so as to slow the deterioration of patient's conditions.

[Key words] Type 2 diabetes； Nonalcoholic fatty liver； Fat content； Relevant factors

非酒精性脂肪肝病主要包括非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），而NASH则是非酒精性脂肪肝病最严重病情[1]。2型糖尿病是胰岛素抵抗、分泌不足导致的病理生理现象[2]。肥胖患者和2型糖尿病的发病率逐渐上升，糖尿病合并NAFLD的发病率呈显著上升趋势。因此2型糖尿病的病理和NAFLD相关，快速解决2型糖尿病诱发发展的相关促发因素的病理，可以有效改善患者病情，进行早干预早治疗意义重大[3]。为此，选择90例初诊2型糖尿病患者为研究对象，分析脂肪含量的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月我科90例初诊2型糖尿病合并NAFLD患者为研究对象。所有患者病理诊断符合1999年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）糖尿病标准[4，5]，肝脏B型超声检查结果为脂肪肝，且符合NAFLD诊断标准。对以上研究患者检查B超，排除药物性、饮酒或自身免疫性肝炎等引起患者出现脂肪性肝病的因素，以及具有心、肝、肾重要器官严重疾病的患者。根据患者自愿知情的条件下分为合并组和对照组，每组45例。合并组患者为2型糖尿病合并NAFLD患者，男25例，女20例，平均年龄（35.3±6.8）岁；对照组患者为2型糖尿病且无其他病症，男25例，女20例，平均年龄（37.4±6.2）岁。两组患者的一般资料对比无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 观察指标及方法

所有患者均进行体重（kg）、身高（m）、腰围（cm）、臀围（cm），计算体重指数（body mass index，BMI）=体重/身高2，BMI>25为超重，BMI>30为肥胖；肥胖腰臀围比（waist to hip ratio，WHR）=腰围/臀围，统计总胆固醇（total cholesterol，TC）、高TC≥5.5 mmol/L、血压（高血压标准收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）。采用高效液相法测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GH）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG），采用全自动生化分析仪和酶法分别测定高/低密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C；low-density lipo-protein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglycerides，TG），高TG≥2.83 mmol/L。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件对资料进行研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者患病率比较

两组患者在肥胖、超重、高血压、高TC及高TG指标方面，合并组的每项患病率均高于对照组，尤其在超重及高TG两项更加显著，差异有统计学意义（χ2=9.5255，P=0.0020；χ2=9.6797，P=0.0019）。

2.2两组患者相关因素比较

合并组患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS每项指标均高于对照组，尤其在BMI、HDL-C、LDL-C及GH水平，分别为（27.4±3.4） kg/m2、（1.250±0.34） mmol/L、（2.72±0.21） mmol/L、（12.50±1.41）%，对比有明显差异（t=8.9195，P=0.0000；t=2.0411，P=0.0442；t=7.1857，P=0.0000；t=12.6289，P=0.0000）。见表2。

2.3 两组患者TC、TG指标比较

合并组患者TC、TG指标水平分别为（6.25±1.62） mmol/L、（3.35±0.91）mmol/L均显著高于对照组，尤其是TG更加明显，差异有统计学意义（t=2.5284，P=0.0132；t=3.1841，P=0.0020）。

3讨论

脂肪肝主要受遗传、环境及机体代谢产生的应激相关因素所致，是一种进行性的纤维化病，以肝脏变性为主[6]。近年来，肝硬化的发生率高于20%，发病率高于12%，且在一定条件下NAFLD患者形成的肝硬化，会进一步诱发为亚急性肝衰竭，严重情况下恶化为肝细胞癌[7]。目前NAFLD是主要脂肪肝类型。NAFLD简称脂肪肝，是脂肪在肝脏内过量积累导致代谢综合征病症[8]。流行病学分析表明，脂肪肝多和肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和糖尿病等相关因素息息相关，而发病机制相关因素还不太清楚，故尽早阻止其发生发展势在必行，不容忽视[9]。而2型糖尿病是血管病变、胰岛素抵抗和脂代谢紊乱而导致的全身性代谢疾病[10]。现在随着人们饮食结构改变，肥胖和2型糖尿病发病率逐渐增加，糖尿病合并NAFLD的发病率也显著上升[11]。有关国内资料研究显示2型糖尿病患者合并NAFLD的发病率为20%～80%，且其中16%患者是从单纯性脂肪肝恶化为肝硬化，5%的患者发生肝衰竭甚至必须采用肝移植术治疗[12]。

目前，认为原发性NAFLD誘发因素主要是2型糖尿病的胰岛素抵抗所致[10]。目前BMI和WHR是判定肥胖的标准。本研究结果显示，2型糖尿病合并NAFLD患者的肥胖、超重、高血压、高TC及高TG指标百分比均显著高于单一2型糖尿病患者，尤其显示肥胖、超重、高TG指标因素更加突出，说明NAFLD形成的相关因素，揭示2型糖尿病合并NAFLD患者肥胖和腹内过量脂肪堆积。当患者有糖尿病时，在肝脏有病理表现。糖尿病患者肝脏伴有非特异性症状，如肝细胞出现坏死等，当糖尿病发生失控，严重者会导致酮症酸中毒，此时脂肪滴水平会上升；同时糖尿病患者也会发现肝脏出现轻度浮肿症状[13]。在病理学分析，以脂肪肝病变为主，脂肪肝平均发生率为60%，且多为成年肥胖者[14]。因此脂肪肝的形成与肥胖患者密切相关；在早期的2型糖尿病者，B超显示脂肪肝前因多与患者脂代谢紊乱、腹型肥胖相关者，均显示已有隐性肝脂肪症状[15，16]。

有文献报道，脂肪肝患者满足肥胖判定标准者高于50.00%，而糖尿病并NAFLD患者中肥胖者占比低于50.00%，说明肥胖直接关系脂肪肝形成相关因素[17]。本研究显示，2型糖尿病合并NAFLD患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS指标水平均显著高于2型糖尿病患者。这可能由于脂肪肝的机制直接与FINS抵抗作用不足相关，而FBG水平上升是FINS抵抗作用不足导致[18]；另外，BMI、HDL-C、LDL-C、GH可能对脂肪肝形成作用程度有较大的影响，导致血糖在NAFLD中的影响上升[19，20]。此外，本研究对比发现，2型糖尿病合并NAFLD患者TC、TG两指标水平也远高于单一2型糖尿病患者，且TG影响更明显，提示2型糖尿病并NAFLD代谢与TG指标关系更加密切。

综上所述，初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的脂肪含量与BMI、GH、TC、TG等因素相关，可提供有效的早诊断早发现标准，减缓患者病情恶化。

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（收稿日期：2017-01-03）