低剂量舒芬太尼复合左布比卡因腰麻在剖宫产中的效果评价

陈书萍　刘期会

【摘要】 目的：探究低剂量舒芬太尼复合左布比卡因腰麻在剖宫产中的效果。方法：随机选取2014年8月-2016年2月在笔者所在医院进行剖宫产的产妇100例，对其相关临床资料进行回顾性分析，将腰麻用药为0.5%左布比卡因10 mg的30例产妇作为A组；将在A组基础上加用2.5 ?g舒芬太尼的40例作为B组，将在A组基础上加用5 ?g舒芬太尼的30例作为C组，观察对比三组的麻醉效果。结果：B组和C组T10镇痛维持时间明显长于A组，肌松情况评分高于A组（P<0.05）；与A组和B组相比，C组出现低血压的例数以及麻黄碱用量明显增加（P<0.05），B组和C组寒战的发生率明显低于A组（P<0.05）。结论：采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因复合腰麻均具有良好的麻醉效果，保证手术效果，并延长了患者术后的镇痛时间，但是采用2.5 ?g舒芬太尼进行复合麻醉，出现低血压的例数明显减少。

【关键词】 左布比卡因； 舒芬太尼； 剖宫产； 血压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sufentanil combined with low dose of Levobupivacaine in spinal anesthesia of cesarean section.Method：100 cases of cesarean section puerpera in our hospital from August 2014 to February 2016 were randomly selected，the relevant clinical data were retrospectively analyzed.The bslomg 30 cases of maternal 0.5% Levobupivacaine 10 mg were as group A，40 cases with 2.5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group B，30 cases with 5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group C.The anesthesia effect of the three groups were compared.Result：The T10 analgesia time of group B and group C were longer than group A，the muscle relaxation scores were higher than group A（P<0.05）.Group C compared with group A and group B，the number of patients with hypotension and dose of ephedrine were significantly increased（P<0.05）.The incidence rates of chill in group C and group B were lower than group A（P<0.05）.Conclusion：Using 2.5 ?g and 5 ?g Sufentanil and 0.5% Levobupivacain in combined spinal anesthesia has good anesthetic effect，it can ensure the operation effect and prolong the time of postoperative analgesia，but with 2.5 ?g Sufentanil for anesthesia，the number of cases of hypotension significantly reduced.

【Key words】 Levobupivacaine； Sufentanil； Cesarean section； Blood pressure

First-authors address：Guanghan Peoples Hospital，Guanghan 618300，China

因为腰麻具有易操作、起效快及肌松效果较好的优势被广泛应用于临床中，也是剖宫产最为常用的一种麻醉方法。左布比卡因是临床上较为常用的一種局麻药物，不过若左布比卡因剂量过大，容易误入血管，会造成室性心律失常和室颤，甚至导致患者心跳骤停，故为保证患者安全，采用低剂量左布比卡因的安全性较好，但是为保证良好的麻醉效果，通常会与阿片类药物进行复合麻醉，舒芬太尼是一种脂溶性较好的阿片类药物，经常用于蛛网膜下腔麻醉中[1-2]。本研究对2014年

8月-2016年2月在笔者所在医院行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，以探究低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年8月-2016年2月在笔者所在医院进行剖宫产的产妇100例，对其相关临床资料进行回顾性分析，其中A组30例，年龄21～38岁，平均（28.6±4.1）岁；B组40例，年龄22～39岁，平均（27.9±3.9）岁；C组30例，年龄20～37岁，平均（28.2±4.3）岁。以上分组经笔者所在医院伦理委员会审核通过，将手术近期服用过皮质激素、镇静催眠、止痛及抗忧郁等药物的产妇排除，三组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在进入手术后均给予复方乳酸钠注射液（国药准字H32026594，徐州市第五制药厂有限公司），静脉输注，速度控制在每小时15 ml/kg。全部产妇均行腰硬联合麻醉，其穿刺点为L2～L3间隙，A组采用0.5%左布比卡因进行麻醉，左布比卡因（国药准字H20050403，珠海润都制药股份有限公司）10 mg（配制方法：2 ml的0.75%左布比卡因+1 ml的葡萄糖）；B组采用0.5%左布比卡因+2.5 μg舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）；C组采用0.5%左布比卡因+5 μg舒芬太尼。所有产妇的注药时间均为15 s，注射后取平卧位，将手术床调节至其和水平线成角偏左约30°，将产妇子宫由右侧腋前线肋缘下向左推，切皮前保持此状态。术中若患者的收缩压低于90 mm Hg或者低于基础血压超过20%时，给予4～8 mg的麻黄碱，静滴。

1.3 疗效判定标准

对产妇的运动阻滞程度采用Bromage分级法进行判定，（1）0分：产妇能够充分屈伸下肢关节，无运动阻滞；（2）1分：产妇仅可以屈膝及踝关节，无法直腿抬高；（3）2分：产妇仅屈踝关节，无法屈膝；（4）3分：产妇的下肢各关节均无法屈伸。产妇肌肉松弛程度由专门的产科医师进行评定，（1）1级：产妇肌松较差，记1分；（2）2级：产妇肌松一般，记2分；（3）3级：产妇肌松较好，记3分；（4）4级：产妇肌松极好，记4分[3]。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

三组患者感觉神经阻滞起效时间与最高感觉阻滞平面之间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；B组和C组T10镇痛维持时间明显长于A组，肌松情况评分高于A组（P<0.05），详见表1。

2.2 三组不良反应发生率比较

三组患者术后皮肤瘙痒和恶心呕吐的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与A组和B组相比，C组出现低血压的例数以及麻黄碱用量明显增加（P<0.05），B组和C组寒战的发生率明显低于A组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

剖宫产手术进行麻醉时急需要良好的肌松及镇痛效果，还需要保持产妇稳定的呼吸及循环。临床上通常选用硬膜外麻醉，不过该麻醉方法会发生阻滞不全，对手术的正常进行带来影响，甚至有时需要更换麻醉方式[4]。为了弥补这一不足，近年来剖宫产手术的麻醉多采用腰麻，其潜伏期短，阻滯完善且无需大剂量用药。?受体大量分布于脊髓当中，故对蛛网膜下隙采用?受体激动剂便可以达到镇痛效果，比如吗啡等药物，不过由于吗啡具有呼吸抑制及恶心呕吐的不良反应，临床应用上也受到限制。舒芬太尼是在80年代合成，为新型阿片类药物，是一种选择性?受体激动剂，该药的镇痛效果较吗啡具有极大的提高。该药的脂溶性极好，可以和脊髓中的?受体快速结合达到镇痛效果[5]。近几年来，对舒芬太尼参与的复合麻醉的研究较多，刘坡等[6]的研究中采用了5 ?g舒芬太尼和左布比卡因复合麻醉应用于剖宫产手术中，并和左布比卡因的麻醉效果进行比较，其结果显示复合麻醉的麻醉效果更好，但是复合麻醉的产妇出现皮肤瘙痒及恶心呕吐的发生率明显增加。俞利忠等[7]所做研究结果显示：采用5 ?g舒芬太尼和左布比卡因复合麻醉应用于剖宫产手术中会引起产妇出现低血压情况，对此本研究回顾性分析笔者所在医院剖腹产产妇的临床资料，以探究低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇麻醉效果，本研究结果显示：B组和C组较A组相比，T10镇痛维持时间明显延长，肌松情况显著提高（P<0.05）；三组患者术后皮肤瘙痒和恶心呕吐的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组与A组和B组相比，出现低血压的例数以及麻黄碱用量明显增加（P<0.05），B组和C组寒战的发生率明显低于A组，说明了采用低剂量舒芬太尼复合左布比卡因对剖宫产产妇具有良好的麻醉效果且没有增加明显不良反应，这和舒芬太尼提高了左布比卡因的麻醉效果有很大关系，由于舒芬太尼的高脂溶性，可以经血管吸收后进而分布全身，对牵拉内脏引起的疼痛也具有一定的抑制作用。此外，舒芬太尼是一种?受体激动剂，能够将脊髓内的μ受体激活，并对突触前膜兴奋性神经递质产生抑制作用，提高左布比卡因的麻醉功效，但也会令产妇出现皮肤瘙痒及恶心呕吐例数相对增加[4]。

综上所述，采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因复合腰麻均具有良好的麻醉效果，保证手术效果，并延长了患者术后的镇痛时间，但是采用2.5 ?g舒芬太尼进行复合麻醉，出现低血压的例数明显减少。

参考文献

[1]杨壮.不同浓度、流速左布比卡因与芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果比较[J].社区医学杂志，2015，13（3）：45-46.

[2]李娜，冷福建，余凌，等.左布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛对母儿的影响[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（3）：469-473.

[3]高三红，张海东.地佐辛复合左布比卡因在臂丛神经阻滞中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，31（1）：68-69.

[4]孙全义，聂永祯，李智敏.地佐辛复合左布比卡因硬膜外镇痛在下腹部手术后的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（12）：1441-1442.

[5]王勇，杜庆菊.左布比卡因和左布比卡因应用于股骨手术蛛网膜下腔麻醉的临床观察[J].中国社区医师，2015，31（25）：55-56.

[6]刘坡，吕志峰，阮燕姐，等.鞘内注射左布比卡因复合小剂量舒芬太尼用于剖腹产麻醉的效果[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：32-34.

[7]俞利忠，郑达明，李强，等.不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在剖宫产腰麻中的疗效[J].江苏医药，2014，40（10）：1207-1209.

（收稿日期：2016-11-04）