抑郁症康复技能训练程式对预防抑郁症复发和自杀的作用☆

冷传芳郑伟唐利荣陈蕊周娇娇盖晓书翁永振马辛向应强

·论 著·

抑郁症康复技能训练程式对预防抑郁症复发和自杀的作用☆

冷传芳*郑伟△唐利荣*陈蕊*周娇娇*盖晓书*翁永振*马辛**向应强*

目的 探讨抑郁症康复技能训练程式对预防抑郁症复发和自杀的作用。方法 将80例抑郁症患者随机分为康复技能训练组（干预组，40例）和健康教育组（对照组，40例）。对干预组和对照组分别应用抑郁症康复技能训练程式和健康教育方法进行干预4周，分别于基线、3个月、6个月、9个月和12个月随访两组抑郁症复发、住院、自杀求助和自杀死亡情况，并采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评估生存质量。结果 干预后12个月，干预组复发率（10.0%vs.42.5%）和住院率（5.0%vs.20.0%）均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组自杀求助率高于对照组（25.5%vs.7.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组自杀死亡率（0% vs.2.5%）差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组生存质量总分在各随访时点均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 抑郁症康复技能训练程式能有效预防抑郁症患者复发和降低其自杀风险，并提高患者生存质量，具有推广应用价值。

抑郁症 技能训练 复发 自杀

在我国和世界高收入国家中，抑郁症在精神障碍所致疾病负担中排位第一[1]。抑郁症复发率高和自杀率高是造成其疾病负担严重的主要原因[2-3]。抑郁症的治疗方式包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗是目前主要的治疗方法，近几年非药物治疗方法逐渐受到国内外关注[4]，但非药物治疗中关于抑郁症复发和自杀的康复治疗研究开展较少。本研究应用北京安定医院研发的抑郁症康复技能训练程式对患者进行干预，探讨其对预防抑郁症复发和自杀的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 系2014年1月至2014年12月北京安定医院和北京市海淀区精神卫生防治院出院的抑郁症患者。纳入标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）中抑郁症的诊断标准；②年龄18～65岁；③初中以上文化程度；④不伴有痴呆及肢体、盲或聋哑等残疾；⑤经药物治疗6周，且7分＜汉密尔顿抑郁量表 17项（Hamilton depression scale，HAMD17）评分＜24分；⑥患者出院后与1名或以上的家庭成员一起居住。排除标准：①合并有精神活性物质依赖；②伴严重的心、脑、肝、肺、肾及造血系统等躯体疾病。共收集80例患者，用随机数字表法随机分为干预组和对照组，每组各40例。本研究通过北京安定医院伦理委员会的批准。入组患者和/或患者家庭成员均签署知情同意书。

1.2 研究方法 本研究采用随机、对照、单盲的临床试验设计，量表评定者不了解患者的分组情况。

1.2.1 干预组干预方法 应用《抑郁症康复技能训练程式》[5]进行干预。该程式由《康复师手册》、《康复者手册》及治疗录像3部分组成，包括7个技能领域：①识别抑郁症的基本症状；②掌握抗抑郁药物的作用；③处置抗抑郁药物的副作用；④了解抑郁症的非药物治疗方法；⑤预防抑郁症复发；⑥预防抑郁症患者自伤自杀；⑦促进抑郁症患者回归社会。

治疗时间为每周3次，每次1.5h，中间休息10min，共4周。康复治疗由1名康复师和1名助手共同实施，康复师按照《康复师手册》的要求，把患者分成6～12人的小组进行康复治疗，给每例患者1本《康复者手册》。治疗基本操作步骤分4步：第1步为内容介绍；第2步为看治疗录像来学习康复技能，每小节后暂停，对本段录像中的抑郁症康复知识和技能进行提问、互动、讨论和总结；第3步为角色扮演，针对录像带所演示的技能，先由1名康复师和1名患者演示所学的技能，然后让患者相互配对演示，康复师根据现场演示情况给予倾听、解释、鼓励和统领；第4步为家庭作业，根据当天康复治疗的内容布置家庭作业，并在下次治疗时让患者之间互动讨论其各自完成的家庭作业。

1.2.2 对照组干预方法 治疗时间为每周3次，每次1.5 h，中间休息10 min，共4周。干预方式和内容为：患者分成6～12人的小组，由研究人员向患者和家属讲解抑郁症相关的科普知识，包括抑郁症特点、常见症状、发展规律、常用治疗方法、治疗中可能出现的不良反应、不良反应的处理方法及会导致病情加重的因素等，每次健康教育课后让患者回家自由应用所学的知识。

1.2.3 观察指标 随访两组患者12个月，分别于基线、3个月、6个月、9个月和12个月随访时点各评定1次世界卫生组织生存质量测定量表简表（health-related quality of life made by Word Health Organization,WHOQOL-BREF），同时记录两组的抑郁症复发、住院、自杀求助和自杀死亡情况。抑郁症复发标准为研究对象符合下列情况之一则确诊为疾病复发：①研究者认为患者因病情恶化需再住院治疗；②研究者判断患者需要加强护理，任一访视点HAMD17评分≥13分或较随机时高＞30%，任一访视点YOUNG躁狂评定量表评分≥9分；③有故意自伤行为；④出现明显的自杀或杀人念头；⑤有导致伤人或毁物后果的暴力行为。自杀求助是指患者根据《康复者手册》中自杀分级预防策略表主动求助的行为。由4名精神科主治医师参与评定，评定前进行量表评定的培训，并对15例符合入组标准的患者评定结果进行一致性检验，其Kappa值为0.87。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件双人录入资料，使用SPSS 17.0进行统计分析。两组患者HAMD17等量表评分比较采用独立样本t检验，复发、住院、自杀求助和自杀死亡情况组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，两组各时点WHOQOL-BREF总分比较采用重复测量方差分析，各时点组间比较采用独立样本t检验。检验水准α 为0.05，双侧检验。

2 结果

入组80例患者，随访结束脱落14例，其中干预组和对照组各脱落7例，脱落率均为17.5%，两组比较差异无统计学意义（χ2＜0.01，P=1.00）。

2.1 社会人口学和临床特征 两组性别、年龄、婚

姻状况、居住地、精神疾病家族史、饮酒史、吸烟史及临床特征均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 随访结束后复发率、住院率、自杀求助率和自

杀率12个月随访结束后，干预组复发率（χ2= 10.91，P＜0.01）、住院率（χ2=4.11，P=0.04）低于对照组，自杀求助率高于对照组（χ2=4.50，P=0.03），差异均有统计学意义；干预组自杀死亡率与对照组差异无统计学意义（P=1.00）。见表2。

2.3 WHOQOL-BREF评分 重复测量方差分析表明，分组主效应有统计学意义（F=7855.82，P＜0.01），时间主效应有统计学意义（F=163.93，P＜0.01），分组和时间交互作用有统计学意义（F= 610.49，P＜0.001）。干预组在3个月、6个月、9个月和12个月各时点WHOQOL-BREF总分均高于对照组（均P＜0.01）。见表3。

3 讨论

本研究采用《抑郁症康复技能训练程式》对患者进行干预，应用康复治疗录像、角色扮演、家庭作业等半定式方法对患者进行规范康复治疗，不仅使患者掌握了促进其康复、回归社会和预防病情复发及预防自杀等技能，而且在观看录像过程中通过提问/回答的方式训练患者的注意力、记忆力及理解能力，在学习处置药物副作用过程中训练患者解决问题的能力，通过角色扮演训练患者的社交能力等，并且在治疗过程中康复师与患者及患者与患者之间互动性强，使患者更加极主动地参与到康复治疗中。

表1 干预组与对照组社会人口学与临床特征[n%或（±s）]

表1 干预组与对照组社会人口学与临床特征[n%或（±s）]

组别n 年龄（岁）饮酒史男性别 婚姻状况 居住地 精神疾病家族史女已婚 未婚 城市 乡村干预组对照组40 40 23（57.5%）20（50.0%）17（42.5%）20（50.0%）48.8±9.4 50.5±9.9 31（77.5%）34（85.0%）9（22.5%）6（15.0%）29（72.5%）26（65.0%）11（27.5%）14（35.0%）3（7.5%）4（10.0%）2（5.0%）1（2.5%）组别 首发年龄（岁）复发次数 住院次数 HAMD17（分）SSRI 非SSRI使用抗抑郁药物 WHOQOL-BREF（分）干预组对照组38.5±12.5 43.2±12.2 2.7±3.3 3.9±3.6 1.0±2.0 1.4±2.2 32（80.0%）31（77.5%）8（20.0%）9（22.5%）26.7±7.2 25.9±6.4 48.3±9.8 47.6±8.8

表2 干预组和对照组复发率、住院率、自杀求助和自杀死亡率[n（%）]

表3 干预组和对照组各时点WHOQOL-BREF总分（±s）

表3 干预组和对照组各时点WHOQOL-BREF总分（±s）

1）重复测量方差分析后，与对照组比较，经独立样本t检验，P＜0.01

组别干预组对照组n 33 33基线48.3±9.8 47.6±8.8 3个月54.0±10.41)43.1±7.4 6个月55.6±10.11)45.4±6.1 9个月56.2±8.81)42.8±8.2 12个月53.1±10.41)43.5±3.4

本研究结果显示干预组的复发率（10.0%）显著低于对照组（42.5%），其原因在于接受本《抑郁症康复技能训练程式》干预后，干预组掌握识别自己疾病的症状、坚持合理用药、处置药物副作用、识别抑郁症复发的先兆症状、运用回归社会技能等知识和技能，主动预防自己病情复发和促进自己康复。张巧云等[6]运用类似干预进行研究，随访1年后干预组复发率为20.8%，对照组复发率为60%，本研究的结果与其相近；同时与国外TIMMERBY等[7]研究中，干预组和对照组的复发率分别为6%和36%的结果相近。说明抑郁症康复技能训练程式能够降低抑郁症的复发率。

随访1年期间，干预组无自杀死亡患者，对照组自杀死亡1例，两组差异无统计学意义。该结论与曾干等[8]的类似研究中心理危机干预能够减少抑郁症患者自杀行为的结论不相符，原因可能与检测指标（该文献研究是监控患者的自杀行为评分）不同有关，也可能与本研究样本量较少、随访时间较短有关，待今后增加样本量和长期随访进一步研究。尽管两组间患者的自杀死亡率差异无统计学意义，但干预组有自杀倾向患者中25%的患者选择主动求助，而对照组有自杀倾向患者中只有7.5%的患者选择主动求助，提示干预组的自杀风险低于对照组。其原因为通过本程式干预后，干预组不仅掌握了预防自己病情复发的方法，而且能够动态地自己监控自杀风险和应用自杀分级预防策略。

干预组在1年随访中，各时点生存质量总分均高于对照组，这与宋丽等[9]的研究结果一致，也与国外THASE等[10]的研究结论相符。分析其原因主要在于干预组患者通过本抑郁症康复技能程式治疗后，可对建立人际关系、缓解心理压力、积极处置药物副作用和适度休闲娱乐等影响生存质量的因素进行自觉处理。

《抑郁症康复技能训练程式》康复治疗是目前我院研发的一种新康复治疗方法，本研究初步表明其具有可接受性、可操作性和可推广性强及疗效可靠的特点，患者经过规范训练治疗后能够掌握和自觉应用各项康复技能，来主动预防病情复发和自杀，为预防抑郁症复发和更好地治疗提供了新思路和新方法。本研究揭示《抑郁症康复技能训练程式》能有效预防抑郁症患者复发和降低其自杀风险，并提高患者生存质量，因此其具有进一步研究提升和推广应用的价值。

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Effect of rehabilitation skills training program on suicide and relapse prevention of patients with depres-sion.

LENG Chuanfang,ZHENG Wei,TANG Lirong,CHEN Rui,ZHOU Jiaojiao,GAI Xiaoshu,WENG Yongzhen,MA Xin,XIANG Yingqiang.Beijing Anding Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100088,China.Tel: 010-58303272.

Objective This study aims to investigate the effect of rehabilitation skills training on suicide and relapse prevention of patients with depression.Methods Eighty patients were randomly divided into two groups.One group accepted depression rehabilitation skills training and the other group accepted general health education for 4 weeks.Both groups were followed up by 12 months,and the number of relapse and suicide and the score of Health-related quality of life made by Word Health Organization (WHOQOL-BREF)were recorded.Results The rate of relapse (10.0%vs. 42.5%)and hospitalization(5.0%vs.20.0%)were lower in skills training group than in control group(P＜0.05).Rate of seeking help of suicide was higher in skills training group than in control group(25.5%vs.7.5%)(P＜0.05).The suicide mortality was insignificantly different between two groups(0.0%vs.2.5%)(P＞0.05).The scores of WHOQOL-BREF were significantly higher in skills training group than in control group in follow-up(P＜0.05).Conclusions Rehabilitation skills training program can not only reduce the rate of relapse and suicide but also improve the quality of life of patients with depression.

Depression Skills training Relapse Suicide

R749.4

A

2016-10-25)

(责任编辑：肖雅妮)

10.3969/j.issn.1002-0152.2017.02.006

☆首都临床特色应用与研究成果推广（编号：Z15110700400000）*首都医科大学附属北京安定医院康复研究室（北京 100088）**首都医科大学附属北京安定医院老年科

△广州医科大学附属脑科医院