北京市某肿瘤医院手术室护士工作应激源及影响因素分析

王丽霞 魏永婷 张静平

•护理天地•

北京市某肿瘤医院手术室护士工作应激源及影响因素分析

王丽霞1魏永婷2张静平3

目的 了解肿瘤专科医院手术室护士的工作应激源及其影响因素，以便于有针对性的进行临床干预，缓解手术室护士工作压力，促进身心健康。方法 通过方便抽样法，对2013年12月至2014年1月北京市区某肿瘤专科医院手术室42名护士进行调查，通过一般资料问卷及中国护士应激源量表（Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale，CNSS）进行数据采集，通过平均数、标准差来表示年龄及各因素得分情况，通过独立样本t检验及单因素Anova分析、LSD检验进行不同文化、职称等的应激源水平分析。结果 被调查肿瘤专科医院手术室护士年龄（32.90±10.18）岁，整体应激源得分为（543.36±267.50）分，各因素统计得分前3位的分别是：“因素6：与工作负荷相关”的条目均分为（10.43±5.34）、“因素4：与工作性质相关”的条目均分为（10.15±5.23）、“因素2：与家庭相关”的条目均分为（10.01±5.21）。在编护士与非在编护士(F=8.84，P＜0.05)、不同工作时间组护士（F=2.70，P＜0.05）以及不同月收入护士（F=2.90，P＜0.05）的工作应激源组间有差异。结论 肿瘤专科医院手术室护士存在明显的工作应激源，主要应激源来自“与工作负荷相关”、“与工作性质相关”、“与家庭相关”，“是否在编”、“工作时间”、“月收入”3项因素影响肿瘤专科医院手术室护士的工作应激源。应针对工作负荷、工作性质、家庭方面的因素，通过合理化、科学化的临床护理管理办法，减少护士加班时间，增加收入，不断减少工作应激源，促进手术室护士身心健康。

护理工作； 生活质量； 护士； 工作应激源； 影响因素

资料与方法

一、一般资料

研究对象通过方便抽样方法于2013年12月至2014年1月调查北京市区某肿瘤专科医院手术室护士42名。年龄21～59岁，平均年龄：（32.90±10.18）岁。遵循知情同意、自愿及保密原则。入选标准：（1）肿瘤专科医院手术室护士；（2）有独立判断能力且有兴趣参加。排除标准：（1）参加工作未满3个月的新入职护士；（2）进修护士及参观学习护士；（3）不愿意参与此研究。

二、研究方法

（一）资料收集方法

研究者统一培训，在研究对象知情同意后进行问卷调查，研究者用统一的语句答复研究对象的疑问。本次共发放问卷42份，回收42份，回收率100%，问卷合格率100%。

（二）研究工具

1.一般资料问卷：本部分是由研究者自行设计的一般资料问卷，包括年龄、性别、职称、文化程度、是否在编、户籍、婚姻、子女情况、工作时间、月收入水平。

2.中国护士工作应激源量表（Chinese Nurses′Work-Stressor Scale，CNSS）：使用由张静平等编制的应激源量表［6］，包括6个因素，因素1：即与护理工作期望有关的应激源；因素2：即与家庭有关的应激源；因素3：即与人际关系有关的应激源；因素4：即与工作性质有关的应激源；因素5：即与病人有关的应激源；因素6：即与工作负荷有关的应激源。该量表共60条目，每个条目由应激源频率和应激源影响程度组成，每个条目按频率和影响程度分别给与1～5级评分，从“从未遇到或经历”到“几乎每天遇到或经历”依次为1～5分，从“无影响”到“极重度影响”依次为l～5分。条目分以两者之积为准，各因素分量表得分为条目分之和，总量表分为各分量表分之和，得分越高表示应激源水平越高。本量表被证实信效度良好［6-7］。

（三）统计学分析

本次数据均采用SPSS17.0录入及处理分析，通过平均数±标准差（x±s）来表示年龄及各因素得分情况，通过独立样本t检验及单因素Anova分析、LSD检验进行不同文化、职称等的应激源水平分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 肿瘤专科医院手术室护士一般资料（例）

结 果

一、一般资料

本次调查肿瘤专科医院手术室护士42名，一般资料详见表1。二、肿瘤专科医院手术室护士应激源水平分析

肿瘤专科医院手术室护士整体应激源得分为（543.36±267.50）分，统计出6个因素的得分，分别除以该因素的条目数，得出该因素的条目均分，详见表2。将量表的60个条目描述分析，得出应激源水平最高的13个条目，详见表3。

表2 肿瘤专科医院手术室护士应激源各因素及整体水平±s）

表2 肿瘤专科医院手术室护士应激源各因素及整体水平±s）

项目得分各因素条目均分均分排序因素1：与护理工作期望有关86.62±50.069.62±5.564因素2：与家庭有关70.07±36.5110.01±5.213因素3：与人际关系有关81.05±47.938.10±4.795因素4：与工作性质有关131.95±67.9710.15±5.232因素5：与病人有关69.31±37.666.30±3.426因素6：与工作负荷有关104.36±53.3710.43±5.341

表3 应激源水平得分较高的13个条目列表（按得分先后顺序排列）（s）

表3 应激源水平得分较高的13个条目列表（按得分先后顺序排列）（s）

项目因子条目得分各因子与总应激源的Pearson相关系数条目15：护士缺编严重14.83±7.620.65条目4：长期超负荷工作，心力、体力透支13.98±8.380.65条目13：工作量过大13.69±7.800.67条目44：付出与得到不成正比13.52±8.400.70条目5：护理工作的职业危险性13.24±7.620.77条目56：陪伴家人的时间太少13.21±8.480.76条目37：工作时间不稳定，影响与家人的关系13.00±9.200.71条目33：护理工作的社会地位低12.40±8.060.79条目41：对自身身体状况不佳时的担忧12.40±8.070.75条目7：工作单一、重复、无新鲜感及成就感11.74±7.320.80条目8：担心班上有事遗漏11.60±7.430.80条目57：对未来的不确定性11.09±8.150.68条目6：密切接触病人及家属，对病人健康所负的重要责任11.05±7.460.73

三、肿瘤专科医院手术室护士应激源影响因素分析

对不同性别、子女情况的护士应激源水平进行t检验，对不同职称、文化程度、户籍地、婚姻状况的护士应激源水平进行单因素Anova分析，差异均无显著性统计学意义（P＞0.05），对不同编制、工作时间、月收入的护士应激源水平进行单因素Anova分析及进一步LSD检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4～8。进一步检验显示，工作1年及以内组护士与工作2～3年组、3～5年组、10年以上组的整体应激源水平差异有统计学意义，与5～10年组差异无统计学意义，其他各年龄组间差异均无统计学意义。月收入3 000及以下组与9 000以上组、3 000～5 000组与9 000以上组、3 000～5 000组与7 000～9 000组组间整体应激源水平差异有统计学意义，其他各月收入组间差异均无统计学意义。

讨 论

一、肿瘤专科医院手术室护士存在着明显的工作应激源

肿瘤专科医院手术室护士整体应激源得分为543.36± 267.50分，各因素统计得分最高前3位的分别是：“因素6：与工作负荷相关”、“因素4：与工作性质相关”、“因素2：与家庭相关”，而“因素5：与病人有关”的得分最低。这一结果与国内对山西省肿瘤医院的调查结果［7］存在差异，该研究显示：护士整体应激源得分为644.49±277.54，明显高于本研究；“因素5：与病人有关”的压力源最大，而“因素4：与工作性质相关”的压力源最小。分析其原因可能为：该研究主要调查的是病房护士，与病人及家属接触时间长，护理周期长，工作三班倒的工作模式，与病房医生沟通交流不畅。而手术室护士接触病人及家属的时间短，护理周期短，与外科医生沟通良好，病人及家属也很少对手术室护士提出各种过分的要求，因此整体应激源要比病房护士低。手术室护士由于跟病人的接触少，对病人的护理压力不如病房护士大，因此来自于病人方面的应激源就轻，而另一方面，手术室护士经常面临各种加班、没有午休时间、工作单一且工作量大、由于加班而不能很好地照顾家庭、收入与付出不成正比、长期缺编、心力憔悴，这些因素成为手术室护士的主要应激源。因此来自于工作负荷、工作性质、家庭的应激源要高。

分析各条目，“护士缺编严重”、“长期超负荷工作，心力、体力透支”、“工作量过大”、“付出与得到不成正比”、“护理工作的职业危险性”、“陪伴家人的时间太少”得分较高，说明这些条目是对手术室护士影响最强烈的应激源，这与肿瘤专科医院手术室护士的工作性质、工作内容有关。

二、是否在编、工作时间、月收入是肿瘤专科医院手术室护士工作应激源的影响因素

（一）是否在编对手术室护士工作应激源的影响

分析显示，在编护士的工作应激源比非在编护士的应激源要高，除因素5外，其他因素比较两组之间均存在着显著差异。分析其原因可能为：在编护士多为工作5年以上的护士，而非在编护士的工作时间一般为5年以内，在编护士相比非在编护士要工作时间长，超负荷工作的时间更久远，并且在编护士组集中了科室年纪较大的一批高年资护士，个人体力下降，对工作负荷的耐受下降，因此对工作负荷的应激源感受更为强烈。另外，在编护士一般已婚，并且拥有子女，是家里的主要劳动力和经济来源，因此来自家庭的应激源更多。而非在编护士由于刚开始工作，精力充沛，暂时还能够耐受手术室护理工作的超负荷工作，因此主观上的感受要比在编护士要轻，整体应激源要低。

（二）工作时间对手术室护士工作应激源的影响

分析显示，不同工作时间的手术室护士在因素3、因素4以及整体应激源水平上组间有差异。工作1年及以内组护士工作应激源比工作2～3年组、3～5年组、10年以上组护士低，而与工作5～10年组护士工作应激源无差异。手术室护士的整体应激源呈现N型走向：从工作1年开始逐渐升高，工作3年左右达到应激源的第一个高峰，之后下降，工作10年后再次上升达到第二个高峰。分析原因可能为：工作1年以内的护士为刚参加工作，超负荷工作的时间短，还未形成长期的负荷伤害，来自家庭、婚姻的压力稍轻。随着工作时间的增加，对手术室单调重复高强度的护理工作体验更深，来自家庭、工作性质的应激源增加，因此整体应激源不断增加。到了5～10年后，随着工作经验的丰富，环境及业务的熟悉，个人在工作的胜任能力上不断提高，对高强度的负荷工作也逐渐适应，因此主观上的应激源降低。工作10年以后，超负荷的工作量超过了个人能接受的阈值，家庭、孩子的问题逐渐显现，对职业危险性的认知更加清楚，因此工作应激源再次增加。

表4 不同编制护士应激源水平分析（x±s）

表5 不同工作时间护士应激源水平分析（x±s）

表6 不同月收入护士应激源水平分析（x±s）

（三）月收入对手术室护士工作应激源的影响

分析显示，不同月收入的护士在因素1、因素2、因素4及整体应激源水平上组间有差异。月收入3 000及以下护士组应激源低于月收入9 000及以上组，月收入3 000～5 000组低于月收入7 000～9 000组、9 000以上组。由于月收入水平与工作时间联系密切，月收入3 000及以下组基本以工作1年及以内为主，月收入9 000及以上以工作10年以上为主，因此整体应激源要低。月收入7 000～9 000组基本以工作3～5年为主，来自家庭及工作期望的应激源更加明显。

本研究显示，肿瘤专科医院手术室护士存在着明显的工作应激源，来自工作负荷、工作性质和家庭的应激源最大，应予重视。国内有学者研究指出，工作应激源与血清总皮质醇正相关，而血清总皮质醇能够继发引起焦虑、抑郁等不良心情［8］。Wang等［9］的研究中也指出，工作应激源、工作与个人及家庭的失衡是造成焦虑抑郁的主要因素。因此，工作应激源是影响临床手术室护士身心健康的一大因素，应该得到重视并采取缓解措施进行干预、克服。

综上，医院应该增加手术室人员配备，增加工作编制，分担手术室长期工作的负荷，指导手术室护士采取合理的减压措施，切实推行绩效考评机制，提高护士收入，减少加班时间和非护理性工作，让护士有更加自由的时间与家庭沟通，培养情感。营造良好的工作环境并提高护士的适应能力和工作素质，科学管理，适当提高手术室护士晋升的机会，提高社会地位，取得心理满足感［10］。只有从源头入手，治本兼顾治标，不断将临床护理管理推向科学化、合理化，才能从最大程度上减少手术室护士工作应激源，促进护士身心健康。

表7 对不同工作时间护士的整体应激源进一步LSD检验结果

表8 对不同月收入护士的整体应激源进一步LSD检验结果

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[ 3 ] 张静平, 姚树桥, 唐莹.工作应激与工作应激源测评研究进展 [J].国际精神病学杂志, 2007, 34(1): 54-57.

[ 4 ] 钱玉秀, 何金爱, 陈伟菊, 等.广州市三甲医院手术室压力源调查及管理对策 [J]. 中华护理杂志, 2007, 42(3): 258-259.

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Analysis to the occupational stressor and inf l uence factors of operation room nursesina cancer hospital of Beijing

Wang Lixia1, Wei Yongting2, Zhang JingPing3.1Special Medical Department;2Department of Operation Room;
3Department of Radiotherapy, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Wei Yongting, Email: weiyongting@yeah.net

Objective T nvestigat h or tresso n t nfluenc actor peratio oom nurse ance ospital, t acilitat argete o linica ntervention, eas h or ressur urse peration roo n romot hysica n enta ealth. Methods Throug onvenienc amplin n 2013 December to 2014 Januar peratio oom, investigate 42 nurse cance ospita f Beijing, us h eneral informatio cal nd Chinese Nurses′ Work-Stressor Scale (CNSS) fo at ollection, ag n ac actor scor i ean, standar eviation, analysi orizonta tres ourc hrough Anov ndependen ample es n ingl acto nalysis, LSD tes a se nalyz h ifferenc ac tandar ulture, title, an n. Results Th ance ospita peratio oo urse ged 32.90±10.18 years, tota tress scor as 543.36±267.50, th op 3 facto core ere: ″factor 6: relate orkload″ score 10.43±5.34,″factor 4: relate h or ategory″ score 10.15±5.23, ″factor 2:relate h amily″ score 10.01±5.21. Permanen urse n on-permanen urses (F=8.84, P＜0.05), differen orkin im roup urses (F=2.70, P＜0.05) an ifferen onthl ncom urses (F=2.90, P＜0.05) have signif i cant differences betwee roups. Th peratio oo urse ance ospital av ccupationa tresso ignificantly, mainl ro he ″ relate orkload ″, ″relate h or ategory″, ″relate amily″. ″whether permanen urses″, ″workin ime″, ″monthl ncome″ affec h ccupationa tresso peratio oom nurse ance ospital. Conclusion Accordin h actor or oad, th or ategor n h amilyaspect, through scientif i c clinical nursing management to reduce the nurse overtime, increase revenue, reduce occupationa tresso onstantly, promot hysica n enta ealt urse peratio oom.

Nursin ervices; Qualit ife; Nurses; Occupationa tressor; Factors应激源（stressor）又称压力源或者紧张源，是指任何能使个体产生应激反应的内外环境的刺激［1］。随着近年来优质护理的推进，大大提高了护理的质量和效率，但这也给护士带来了巨大的压力。有数据显示，临床不同科室的护士均面临着不同的应激源［2］。工作应激源（occupational stressor）也称工作压力源、职应激因素、职业紧张因素，即工作过程中，对工作者的工作适应、紧张状态产生影响的各种刺激因素［3］。手术室是医院的重要部门，承担着医院繁重的外科手术任务，手术室护士也承受着来自人际关系、加班、继续教育、工作量大等方面的应激源［4］。由于工作应激源的增加，来自工作的压力使得护士更加容易出现亚健康状况，严重影响护士的身心健康［5］。而肿瘤专科医院手术室护士由于手术病人的特殊性，对术中的无瘤技术要求更高，接触化疗药的机会也比综合医院手术室护士更多，了解肿瘤专科医院手术室护士工作中应激源的程度及影响因素，有利于护士本身及护理管理者有针对性的采取缓压措施，促进肿瘤专科医院手术室护士的身心健康。

2016-11-29）

（本文编辑：赵志勋）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.018

中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金课题（No.LC2013C45）

北京100021，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部1；手术室2；放疗科3

魏永婷，Email：weiyongting@yeah.net