51例炉甘石洗剂用于低位保肛术后老年患者的临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东

51例炉甘石洗剂用于低位保肛术后老年患者的临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东

目的 探讨炉甘石洗剂在老年直肠癌患者低位保肛术后肛周治疗的应用效果。方法将101例老年直肠癌低位保肛术后患者随机分为两组，对照组50例，排便后给与常规清洁，保持肛周皮肤干燥；观察组51例，在常规处理基础上外用炉甘石洗剂，观察两组的临床效果。结果 外用炉甘石洗剂治疗后显效32例，有效17例，无效2例，总有效率为96.07%；对照组显效9例，有效20例，无效21例，两组比较差异有显著统计学意义（Χ2=20.81，P＜0.05）。结论 炉甘石洗剂在老年直肠癌低位保肛术后患者肛周应用效果显著。

结直肠肿瘤； 外科手术； 炉甘石洗剂； 低位保肛术

直肠癌为临床常见肿瘤，随着手术技巧的提高及患者对术后生活质量的要求，为避免永久性造口，低位及超低保肛的手术在外科界越来越受瞩目，控便功能不好、排便次数多是低位直肠癌保肛术后难以避免的手术并发症［1］，尤其是老年人肛门括约肌松弛，控便能力差，肛周皮肤常因粪便刺激及反复擦洗，发生红肿、疼痛，甚至糜烂溃疡，给术后患者的生活带来极大的困扰与不便。2010年以来北京市延庆区医院对51例低位保肛直肠癌术后老年患者，肛周应用炉甘石洗剂进行处理，取得满意疗效。

资料与方法

一、一般资料

选择2010年10月至2016年10月在我科住院的直肠癌保肛术后控便功能不佳老年患者101例。其中，男61例，女58例；年龄56～91岁，平均72岁。患者均清醒，控便功能不佳时间3～7 d，平均5.5 d。排便次数6～20次/d，平均12次/d。主诉肛周疼痛，肛周皮肤轻度潮红65例，局部红肿27例，肛周皮肤破损9例。随机将患者分为观察组51例和对照组50例，两组患者在性别、年龄、控便不佳时间、每日排便次数、肛周皮肤损害程度等方面比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组患者排便后，应用温水彻底清洗、抹干，动作须轻柔，用按压式的方法擦洗，保持肛门清洁干燥，可适当应用爽身粉；继发感染者加用抗菌药膏。观察组每次便后在对照组基础上每日3次于肛门周围涂抹炉甘石洗剂，用时将炉甘石洗剂摇匀，均匀涂抹肛周，然后肛周局部暴露半小时，或穿宽松内裤，直至炉甘石液干燥，期间每次排便后保持肛门清洁干燥。

三、疗效评价标准［2］

显效：皮肤完整，无红肿、疼痛，表皮干燥；好转：皮肤潮红，局部轻度肿胀，局部无疼痛；无效：治疗超过3 d无缓解，局部肿胀，表皮破溃伴疼痛。

四、统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件行数据处理，计数资料进行Χ2检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

结 果

对照组肛周皮肤完整，无红肿、疼痛，表皮干燥，达到显效标准9例，观察组达到显效标准32例，两组比较有显著差异（Χ2=20.961，P＜0.05）；对照组皮肤潮红，局部轻度红肿、无疼痛，达到好转标准20例，观察组达到好转标准17例，两组比较无显著性差异（Χ2=0.483，P＞0.05）；对照组治疗3天后局部肿胀，表皮破溃伴疼痛，无效21例，观察组无效2例，两组比较差异有显著统计学意义（Χ2=20.816，P＜0.05）。观察组治疗效果明显优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

讨 论

随着保肛率不断提高，直肠癌低位前切除术成为治疗直肠癌主流术式。术后患者往往出现相应的并发症状［3］，如便频、大便失禁等肛门排便功能失调症状。低位前切除术直肠的吻合口肠段肌肉的连续性中断，解剖关系明显改变，加之周围间隙改变，组织炎症等因素造成肠壁弹性降低，也会造成顺应性的降低［4］；手术操作破坏了内括约肌的连续性，损伤了盆腔神经丛，使存在于直肠的输入神经纤维、感受器及神经传导通路受到不同程度的损伤，对刺激反应降低，使肛门直肠反射中断或部分中断，进而影响了肛门的排便节制功能［5］。吻合平面越低，内、外括约肌、盆底肌、耻骨直肠肌的协调越差，结肠的纵肌收缩使肠管缩短的能力越小，肛管直肠角的变化能力越差。尤其对于老年患者，肛门括约肌松弛明显，术后控便功能更差，便次明显增多，长时间刺激肛门周围皮肤，极易形成湿疹样改变，皮损逐渐加重，红肿、疼痛，甚至糜烂溃疡，患者非常痛苦，护理难度大，给术后患者的生活带来极大的困扰与不便。临床尝试应用各种方法治疗，目前尚无显著疗效。

炉甘石洗剂是临床皮肤科常用药，主要用于急性瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和痱子。其主要成分是炉甘石，氧化锌和甘油。具有收敛，保护作用，也有较弱的防腐作用。北京市延庆区医院将炉甘石洗剂应用低位前切除术后肛周治疗，取其收敛作用，防止粪液腐蚀肛周皮肤，从而达到保护肛周皮肤目的。临床应用通过比较，对照组肛周皮肤完整，无红肿、疼痛，表皮干燥9例，观察组32例，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组皮肤潮红，局部轻度红肿、无疼痛 20例，观察组17例，两组比较差异无显著性统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗3天后局部肿胀，表皮破溃伴疼痛21例，观察组2例，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗效果明显优于对照组。

炉甘石洗剂用于治疗老年人直肠癌低位前切除术后肛周皮损，效果显著，应用方便，护理难度小，而且炉甘石洗剂属于临床常用药，价格低廉，具有明显应用优势，此法尤其值得在基层推广。

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[ 4 ] Ho YH. Technique o estorin owe ontinuit n unction afte ecta ance urgery. Wodd J Gastroenterol, 2006, 12(39): 6252-6260.

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Clinical observat ion of 51 cases of calamine lotion for elderly patients with anus sphincter preserving operation

Wu Dianwen, Fa Huanqing, Zhang Xuedong.
Department of General Surgery, Beijing Yanqing District Hospital (Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital), Beijing 102100, China

Wu Dianwen, Email: wu-dian-wen@163.com

Objective T nvestigat h ffec alamin otio eriana herap lderly patient it ecta ancer. Methods One-hundre n n atient it o ecta ance er andomly divide nt w roups. Fift ase h ontro rou er ive onventiona leanin fte efecation, fo aintainin h eriana ki ry. Fifty-on ase bservatio rou er ive h onventional treatmen ase h xterna s alamin otion, an bserv h linica ffec h w roups. Results Afte reate it alamin otion. Thirty-tw ase er arkedl ffectiv nd 17 case ere effective, ineffectiv n 2. Th ffectiv at as 96.07%, an h ontro rou a arkedl ffectiv n 9 cases, effective in 20 cases and ineffective in 21 cases. There was signif i cant difference between the two groups (Χ2=20.81, P＜0.05). Conclusion Th ffec alamin otio h eriana pplicatio ow rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is signif i cant.

Colorecta eoplasms; Surgica rocedures, operative; Calamin otion; Low anu reservin peration

2017-02-29）

（本文编辑：赵志勋）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.015

102100 北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）普外科

吴殿文，Email：wu-dian-wen@163.com