临床路径护理在大肠癌手术患者中的应用效果观察

龙娟

（抚州市第一人民医院普二科，江西 抚州 344000）

临床路径护理在大肠癌手术患者中的应用效果观察

龙娟

（抚州市第一人民医院普二科，江西 抚州 344000）

目的探讨临床路径护理在大肠癌手术患者中的应用效果。方法选取112例大肠癌手术患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组56例，对照组采用常规护理方式干预，观察组采用临床路径护理方式进行干预，对比两组效果。结果观察组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院费用分别为（8.9±2.3）d、（2.2±0.8）d、（1.6±0.3）d、（1.5±0.5）万；对照组分别为（12.9±2.1）d、（3.9± 0.7）d、（2.4±0.6）d、（2.3±0.6）万；观察组均明显优于对照组（P＜0.05）；入院时观察组患者心率、舒张压、收缩压分别为（76±10）次/min、（75±8）mmHg、（120±12）mmHg；术前1h观察组上述指标分别为（71±5）次/min、（70±7）mmHg、（115±11）mmHg；对照组入院时心率、舒张压、收缩压分别为（77±9）次/min、（73±9）mmHg、（118±15）mmHg；术前1h对照组上述指标分别为（73±9）次/min、（77±9）mmHg、（129±9）mmHg；入院时两组对比差异无统计学意义，术前1h观察组均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为94.6%，对照组为78.6%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论采用临床路径护理方式对大肠癌手术患者进行干预可促进患者康复，减少手术应激反应，值得推广应用。

临床路径护理；大肠癌手术；手术应激

大肠癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，其发病率较高，对患者健康的威胁较大。且该病治疗期间所花费的费用较高，对患者家庭及社会造成的负担较重[1]。因此，有效的提高治疗效果，控制医疗成本是现阶段医疗改革的重点。临床护理路径作用一种新型的护理模式，其对护理工作的时间、顺序等有严格的要求，对减少医疗资源浪费，促进患者早日康复有重要帮助[2]。本研究为了解临床路径护理在大肠癌手术患者中的应用效果采用不同护理方式对收治的患者实施干预，效果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年1月期间在本院就诊的112例大肠癌患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组56例，观察组中男33例，女23例，年龄37～78岁，平均年龄（65.5±4.3）岁；对照组中男36例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄（62.8±3.9）岁；两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式进行干预，观察组患者采用临床路径护理方式进行干预，患者入院后护理人员应及时了解患者情况，为患者制定临床护理路径表，并应认真想患者讲解路径表的内容及重要性，以获得患者同意及配合，严格按照路径表实施护理干预，具体如下。

（1）术前1～3 d。护理人员应协助患者办理入院手续，并了解患者情况，包括年龄、学历、病情等，并根据患者情况为患者开展针对性的健康教育及心理护理，耐心的向患者讲解大肠癌的相关知识、危害、治疗及护理的必要性等，增强患者对疾病的了解。另外，护理人员还应给予患者必要的关心、安慰、支持等，以消除患者对病情的担忧及对手术的恐惧等负面情绪，告知患者紧张、焦虑等负面情绪会对机体血压、心率等造成影响，而明显的应激反应可能会在一定程度上影响治疗效果，嘱咐患者应尽可能保持平稳的情绪。另外，告知患者术后运动计划，以尽可能消除患者紧张感；此外，应祝福患者术前12 h禁食，术前4 h禁饮。

（2）术日。患者手术前护理人员应鼓励、安慰患者，并可通过列举成功案列来鼓舞患者，增强其信心，缓解患者紧张感。手术结束后应做好交接工作，护理人员应及时将手术情况告知患者，以稳定患者心情。另外，应做好保暖、切口观察等工作。

（3）术后1～3 d。护理人员应做好各项基础护理工作，及时对引流袋进行更换，确保引流通畅，并应对引流液情况进行认真观察及记录，包括引流液颜色、量、性质等。同时应鼓励患者主动咳嗽，并可在鼓励患者扶床行走。

（4）术后4～7 d。肛门排气口可给予患者流质饮食，且应祝福患者饮食应以清淡为主，并可指导患者进行适当的室外运动。

（5）术后8～12 d。可拔出鼻肠管，给予患者经口半流质饮食；另外护理人员应认真对患者切口愈合情况进行观察，并应教会患者更换造口袋的方法，嘱咐患者定时复诊。

1.3 观察指标 观察比较两组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院费用，并对两组患者入院时及术前1 h血压、心率等指标展开对比；同时对比两组护理满意情况。护理满意度采用我院自制问卷的调查表进行评定，调查表满分100分，＞80分为较满意，65～80分为满意，低于65分为不满意，总满意度=较满意率＋满意率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析患者临床资料，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组两组患者相关指标对比 观察组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院费用均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组两组患者相关指标对比（±s）

表1 对比两组两组患者相关指标对比（±s）

项目住院时间（d）肛门排气时间（d）下床活动时间（d）住院费用（万）对照组（n=56）12.9±2.1 3.9±0.7 2.4±0.6 2.3±0.6观察组（n=56）8.9±1.3 2.2±0.8 1.6±0.3 1.5±0.5t值4.025 7.251 5.315 4.274P值0.002 0.000 0.000 0.002

2.2 对比两组患者应激反应指标 两组患者入院时血压、心率等指标比较差异无统计学意义，术前1 h比较观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意情况比较 观察组56例患者中较满意、满意、不满意患者分别为26例、27例、3例，患者护理总满意度为94.6%；对照组56例患者中较满意、满意、不满意患者分别为21例、23例、12例，患者护理总满意度为78.6%；观察组明显优于对照组（χ2=6.24，P＜0.05）。

表2 对比两组患者应激反应指标（±s）

表2 对比两组患者应激反应指标（±s）

项目心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg)时间入院时术前1 h入院时术前1 h入院时术前1 h对照组（n=56）77±9 83±11 73±9 80±9 118±15 132±9观察组（n=56）76±10 74±5 75±8 73±7 120±12 119±11t值0.641 2.290 0.000 4.462 0.206 4.243P值0.780 0.045 1.000 0.001 0.688 0.002

3 讨论

大肠癌是恶性肿瘤的一种，其主要包括直肠癌、结肠癌，临床发病率较高[4]。该病早期通常无明显临床症状，随着病情的发展可见腹痛、便血、发热、大便习惯改变、消瘦等症状，对患者健康的影响极大[5]。大肠癌的诱发因素较多，研究显示生活方式、大肠腺瘤、遗传等均可能会诱发该病发生。随着人们生活节奏的加快、生活习惯的改变及压力的增大，我国大肠癌的发生率也逐渐呈现上升趋势[6]。故而，临床上必须要及时采取有效措施进行处理。现阶段临床上仍将外科手术作为该病常用的治疗方式，而为提高治疗效果，减少医疗资料浪费，控制医疗成本还应配合有效的护理干预。

临床路径护理是一种新型的护理方式，其主要是一种以患者为中心的护理方式，该护理方式主要是以患者计划及患者需求为依据，通过相关资料的查阅、收集而制定的针对性护理措施的一种护理模式[7]。其将时间作为横轴，将护理措施作为纵轴，要求护理人员严格按照护理路径表对患者病情变化情况进行观察，并开展针对性的护理措施，从而有目的、有规范的为患者实施干预，以在提高治疗效果的基础上减少资料浪费，控制医疗成本[8]。另外，由于多数患者缺乏对疾病的认识及对手术效果的了解，在确诊后极易出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，而这些负面情绪则会在一定程度上引起手术应激反应，进而可能会对手术效果造成影响。故而，本研究中在术前给予患者针对性的心理疏导及安慰，结果显示术前1 h观察组患者血压、心率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用临床路径护理方式对大肠癌手术患者进行干预可促进患者康复，减少手术应激反应，值得推广应用。

[1]郑君，王丽娜，常树玲.施临床路径护理管理模式对大肠癌手术患者的临床效果观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35（6）：705-707.

[2]王晨霞，王仲兰，庄桂学，等.耳穴按压配合芳香疗法对大肠癌手术患者应激反应的影响[J].中华护理杂志，2013，48（7）：623-625.

[3]杨新书，张秀敏，李志勇，等.晚期大肠癌手术后奥沙利铂联合方案化疗对患者T辅助淋巴细胞的影响[J].河北医药，2013，35（12）：1823-1824.

[4]王利，李永红，刘丹丹，等.临床护理路径在乳腺肿瘤手术患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：240-241.

[5]尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（5）：335-337.

[6]刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8（20）：1792-1794.

[7]张世永.两种治疗大肠癌患者方式的效果对比分析[J].当代医学，2014，20（7）：138-138.

[8]匡庆禄.胃肠肿瘤标志物对大肠癌的诊断价值分析[J].当代医学，2015，21（9）：69-70.

Application of Clinical Pathway Nursing in Colorectal Cancer Patients

Long Juan
(The Second People's Hospital of Fuzhou First People's Hospital,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of clinical pathway nursing in colorectal cancer patients.Methods112 patients with colorectal cancer were divided into observation group and control group according to the method of random number table.The control group was treated with routine nursing intervention,and the observation group was treated by clinical pathway nursing,and the effect of the two groups was compared.ResultsThe hospitalization time,anal exhaust time,ambulation time and hospitalization cost of the observation group were(8.9±2.3)d, (2.2±0.8)d,(1.6±0.3)d and(1.5±0.5)(3.9±0.7)d,(2.4±0.6)d,(2.3±0.6),respectively.The observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Heart rate,diastolic blood pressure and systolic blood pressure were(76±10)times/min,(75±8)mmHg and(120±12)mmHg,respectively.The above indexes were(71±5),(77±9)mmHg and(115±11)mmHg respectively.The heart rate,diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the control group were(77±9)times/min,(73±9)mmHg and(118±15)1h before the operation,the above indexes were(73±9)times/min,(77±9)mmHg and(129±9)mmHg,respectively.There was no significant difference between the two groups before admission(P＜0.05).The satisfaction degree of the observation group was 94.6%and the control group was 78.6%.The observation group was better than the control group(P＜0.05).ConclusionIntervention of clinical pathways in patients with colorectal cancer surgery can promote the rehabilitation of patients and reduce the surgical stress response,it is worth to promote the application.

Clinical pathway care;Colorectal cancer surgery;Surgical stress

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.078