探讨空腹胰岛素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病肾病诊断中的临床意义

肖卫平，郭建平，周小智

（1.吉安市中心人民医院内科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院内分泌科，江西 吉安 343000）

探讨空腹胰岛素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病肾病诊断中的临床意义

肖卫平1，郭建平2，周小智2

（1.吉安市中心人民医院内科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院内分泌科，江西 吉安 343000）

目的探讨空腹胰岛素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病肾病诊断中的临床意义。方法选取56例Ⅱ型糖尿病患者为观察组，依据患者尿微量白蛋白排泄率24 h检测结果，分为早期糖尿病肾病组（30例）与中晚期糖尿病肾病组（26例）。选取同期健康体检者56例为对照组。检测空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，分析检测结果。结果观察组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；早期糖尿病肾病组的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病肾病组，组间比较差异无统计学意义；早期糖尿病肾病组的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病肾病组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论空腹胰岛素、C肽及HbAlc应用于Ⅱ型糖尿病患者的临床诊断中，能够及时了解患者的胰岛β细胞功能及肾功能状况，为临床诊治提供参考意见。

空腹胰岛素；C肽；HbAlc；Ⅱ型糖尿病肾病；诊断

糖尿病是临床上一种常见疾病，近几年，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率呈现出上升趋势，其中，大多数糖尿病患者属于Ⅱ型糖尿病，这主要是由于糖尿病患者体内的胰岛素β细胞功能处于异常状态下，使机体处于一种高血糖状态，促使患者体内合成大量的胰岛素原，进而导致患者形成高胰岛素血症。因此，早期恢复患者胰岛β细胞功能，对改善Ⅱ型糖尿病患者的生活质量具有重要的意义。本次研究对就诊的56例Ⅱ型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2014年7月～2015年9月在本院接受治疗的Ⅱ型糖尿病患者共56例，作为观察组，依据患者尿微量白蛋白排泄率24 h检测结果，将观察组分为早期糖尿病肾病组30例，中晚期糖尿病肾病组26例。其中，观察组男32例，女24例，年龄30～76岁，平均年龄（53.45±6.87）岁；选取同期健康体检者作为对照组，共56例，其中，对照组男34例，女22例，年龄31～79岁，平均年龄（54.98±6.87）岁。两组在临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取样方法 所有研究对象均于清晨空腹状态下，抽取肘静脉血共5 mL。接下来，将抽取的3 mL静脉血注入到常规生化管内，分离血清30 min，对其进行GLU、INS及C肽检测。然后，将抽取的2 mL静脉血注入到血常规管内，混匀后，对其进行HbAlc检测。最后，收集所有研究对象24 h尿，采用每分钟3 000 r的离心率对其离心5 min，收集上清液，对其进行UAER检测。

1.2.2 试剂 （1）INS与C肽试剂：采用贝克曼库尔待公司与罗氏公司生产的试剂，用化学发光法进行检测；（2）HbAlc试剂：采用四川新健康成生物股份有限公司生产的试剂，用胶乳增强免疫比浊法进行检测；（3）GLU试剂：采用四川新健康成生物股份有限公司生产的试剂，用葡萄糖氧化酶法进行检测。

1.3 评价指标 依据试剂盒中设定的相关参考值进行评定，其中，空腹GLU指标范围在3.90～6.10 mmol/L之间；空腹INS指标范围在21～16.32μIU/mL之间；空腹C肽在0.8～4.2 ng/mL之间；空腹HbAlc在3.8%～5.8%之间。如果患者的检测结果值超过了参考值的上限标准则为阳性标本。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比较观察组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比较（±s）

表1 观察组与对照组空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比较（±s）

项目GLU INS C肽HbAlc对照组（n=56）4.65±3.65 9.45±2.67 1.86±0.79 4.85±0.57观察组（n=56）9.43±3.65 15.87±6.54 4.65±1.69 9.54±3.82t值6.9297 6.8011 11.1917 9.0870P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 早期糖尿病肾病组与中晚期糖尿病肾病组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc水平比较 早期糖尿病肾病组的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病肾病组，组间比较差异无统计学意义；早期糖尿病肾病组的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病肾病组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 单纯Ⅱ型糖尿病组与Ⅱ型糖尿病肾病组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比较（±s）

表2 单纯Ⅱ型糖尿病组与Ⅱ型糖尿病肾病组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比较（±s）

项目GLU INS C肽HbAlc早期糖尿病肾病组（n=30）9.89±1.76 25.38±3.65 7.88±0.49 9.97±3.17中晚期糖尿病肾病组（n=26）11.01±3.52 15.27±2.08 4.76±0.23 11.68±4.86t值2.1297 12.4685 29.7279 1.5792P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

胰岛β细胞分泌的物质主要包括INS与C肽，这两个指标属于糖尿病患者早期诊断及其分型的重要参考指标。其中，INS属于调节机体内糖、脂肪以及蛋白质等物质的调节因子，它不仅能够降低机体内的血糖值，同时还能够有效促进机体内糖原、脂肪以及蛋白质的合成[1-2]；C肽主要是由胰岛素原裂解而产生，该物质不会受到机体内或机体外INS水平等因素的影响，同时也不会被机体内的肝脏灭活或者是代谢，因此，C肽的血清水平能够对机体内胰岛β细胞功能进行较为准确地反应[3-4]。HbAlc是在非酶促反应基础上形成糖基化的最终产物，其前提条件是机体中红细胞内的血红蛋白长期处于一种高糖环境，该指标不会受到机体进食时间、运动程度以及短期生活方式改变等方面因素的影响，因此，它能够对糖尿病患者机体内的糖代谢状况及近期平均血糖水平进行有效反应，同时还能够有效反应糖尿病患者长期血糖控制的水平。

糖尿病肾病患者对血糖水平的有效控制，能够改善患者体内胰岛β细胞功能受到的损伤，同时还能够减轻患者肾脏受到的损害[5]。本次研究结果显示，观察组空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，可以作为Ⅱ型糖尿病肾病诊断的参考指标，将其进行联合检测，能够充分了解Ⅱ型糖尿病肾病患者体内胰岛β细胞的合成及分泌状态，同时还能够充分了解患者血糖水平的控制情况。

Ⅱ型糖尿病患者早期往往表现为胰岛素抵抗症状，主要以高胰岛素血症为特征，其发病机制主要为患者存在胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷[6-7]。如果胰岛β细胞长期处于一种高血糖环境下，极有可能会出现不可逆的损伤，从而在高血糖与胰岛β细胞功能降低之间形成一种恶性循环，严重影响患者的健康。对于Ⅱ型糖尿病患者而言，其胰岛β细胞功能受到的损伤是可逆的，可以通过对机体血糖水平的严格控制，达到改善胰岛β细胞分泌功能的目的[8]。本次研究结果显示，早期糖尿病肾病组空腹GLU、HbAlc水平，均低于中

晚期糖尿病肾病组，组间比较差异无统计学意义；早期糖尿病肾病组空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病肾病组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示Ⅱ型糖尿病肾病往往处于一种高胰岛素血症状态下，机体的血糖水平普遍偏高，机体内的胰岛β细胞分泌过度，肾功能受到损伤，从而导致患者的血清INS、C肽及血糖水平过高。但是，随着患者病程的不断延长，机体内的胰岛β细胞功能逐渐减退，促使其分泌能力逐渐降低，导致患者体内的INS与C肽水平降低，但血糖水平依然维持于相对较高的水平。充分说明，采用空腹INS、C肽及HbAlc对Ⅱ型糖尿病患者进行检查，能够及时了解Ⅱ型糖尿病肾病患者体内的胰岛β细胞功能及血糖水平。

综上所述，空腹胰岛素、C肽及HbAlc应用于Ⅱ型糖尿病患者的临床诊断中，能够及时了解患者的胰岛β细胞功能及肾功能状况，为临床诊治提供参考意见。

[1]张东铭,田晨光,李青菊，等.C肽对2型糖尿病肾病的保护作用及其机制的研究[J].中国实用医刊,2011,38(18):14-15, 18.

[2]刘俊峰,郭琛,黄娟，等.ROC曲线评价空腹C肽水平应用于2型糖尿病肾病临床诊断价值[J].国际检验医学杂志,2010,31 (11):1265-1266,1269.

[3]朱易华,杨屹,陈宇翔，等.钠尿肽系列在2型糖尿病肾病中的变化及意义[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2):151-154.

[4]谭丽玲,宋钦华.脑钠肽与2型糖尿病肾病患者早期肾损害程度的相关性[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1438-1439.

[5]韩建武,王学群,李强，等.胰岛素抵抗、PAI-1与糖尿病肾病的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):1873-1875.

[6]孙春秀,徐宁,张彦芳，等.糖化血红蛋白测定在2型糖尿病肾病中的诊断价值[J].中国医学装备,2013(10):102-103.

[7]周静姝.探析糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中临床应用价值[J].中外医疗,2015 (8):194-196.

[8]周晓玲,陈孟华.2型糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清脂联素与血糖水平的相互关系[J].中华肾脏病杂志,2010,26 (5):339-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.076