舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果观察

李国强，刘金龙，王万辉

（赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西 赣州 341000）

舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果观察

李国强，刘金龙，王万辉

（赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目的观察舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果。方法选择行全麻手术的患者90例，按照随机数表将90例患者分为两组，分别为对照组（45例）和观察组（45例），对照组予以芬太尼诱导麻醉，观察组使用舒芬太尼诱导麻醉，对比两组在不同时间点平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）变化，另外观察两组在术后的麻醉不良反应发生情况。结果组内比较两组麻醉诱导后3 min、插管时、插管后3 min、插管后5 min的HR、MAP、Narcotrend均与麻醉诱导前比均发生明显改变，组间比较对照组低于观察组（P＜0.05）；两组在各个时间点的SpO2变化无统计学意义；在插管时、插管后3 min、插管后5 min，观察组的Narcotrend高于对照组(P＜0.05)。结论在全身麻醉气管插管诱导中，适当的麻醉深度下，等效剂量的舒芬太尼可更好的维持患者的血流动力学稳定，维持心肌氧供需平衡。

舒芬太尼；全身麻醉；管插管诱导

静脉全身麻醉是最传统的麻醉方式之一，但是在既往的临床麻醉中因没有理想的麻醉药物，容易发生苏醒延迟，麻醉苏醒后发生头晕、谵妄等副作用，而逐渐被吸入麻醉或复合代替。而在静脉复合气管插管全身麻醉中，无需经气管给药，具有给药无污染、苏醒快的优点，成为全身麻醉的首选[1]，其缺点是可对机体造成一定伤害性刺激，引发机体发生一系列的应激反应，对循环功能产生影响，因此选择何种麻醉诱导药物非常关键[2]。在本研究中将采用随机、对照的方法分析舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年3月本院收治择期实施全麻手术的患者90例，以患者的手术时间先后为序，根据随机数字表将患者分为对照组45例和观察组45例。对照组中男26例，女19例，年龄20～70岁，平均（45.0±8.0）岁，美国麻醉师协会麻醉（ASA）分级Ⅰ级22例，Ⅱ级23例。观察组中男27例，女18例，年龄21～70岁，平均（45.5± 7.8）岁，ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级22例。两组患者性别、年龄、ASA分级等临床资料比较差异无统计意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组术前均予以常规禁食、水，在患者入室后开放静脉通道，使用多功能监护仪，监测患者的血氧饱和度（SpO2）、心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），行桡动脉穿刺，监测平均动脉压（MAP），并监测患者的Narcotrend，予以面罩吸氧后行麻醉诱导，使用顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射，观察组添加舒芬太尼0.4μg/kg（＞60 s），对照组添加芬太尼4μg/kg（＞60 s）。气管插管成功后连接呼吸机，呼吸频率（RR）设定为12次/分，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持在30 mmHg，术中予以七氟醚1%～2%吸入，Narcotrend维持在40～60，同时观察组予以微量泵入舒芬太尼0.2μg/kg/h，对照组予以微量泵入芬太尼2μg/kg/h，术中每间隔30 min追加一次顺式阿曲库铵0.03 mg/kg维持肌松，并密切观察患者的血压、心率变化，发生低血压（血压低于基础值的25%）者予以麻黄碱5～10 mg静脉注射，若血压升高（高于基础值的25%）予以硝酸甘油适量静脉注射，有心动过缓情况（心率＜50次/min）使用阿托品0.25～0.5 mg静脉注射，心动过速者（心率＞100次/min）予以艾司洛尔10 mg静注。手术结束前40 min停止舒芬太尼（芬太尼）的给药，手术结束前10 min停止异氟醚的吸入。

1.3 观察指标 观察两组患者在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后3 min（T1）、插管时（T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的血流动力学指标变化（HR、MAP、SpO2）并比较两组的Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统变化。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0统计学系统处理所得数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间点的血流动力学变化及Narcotrend变化 组内比较：观察组在T1、T3、T4时，HR和MAP水平与麻醉诱导前比较均有所降低，T2时的HR与MAP有所上升（P＜0.05）；对照组的HR与T0比较，T1时降低，T2、T3、T4时上升，MAP与T0比较，T1、T3、T4时下降，T2时上升（P＜0.05）；两组在各个时间点的SpO2变化无统计学意义；组间比较：两组在各个时间点的SpO2、Narcotrend差异无统计学意义；T1、T2、T3、T4时，观察组HR低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在不时间点的血流动力学变化比较（±s）

表1 两组患者在不时间点的血流动力学变化比较（±s）

注：与T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

指标HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）Narcotrend组别观察组对照组对照组观察组对照组观察组对照组观察组T0 74.0±3.5 73.3±3.2 94.0±10.3 94.8±11.0 99.5±0.2 99.4±0.2 94.0±2.0 93.3±31.8 T1 60.2±4.0ab64.8±33.8a69.3±12.0a77.0±12.5a99.4±0.3 99.3±0.2 51.0±6.5a50.5±7.0aT2 79.0±3.8ab88.0±4.0a100.5±10.5ab109.0±12.0a99.2±0.3 99.3±0.3 55.5±4.0a58.0±4.5aT3 71.3±3.5ab80.2±4.0a74.5±11.5ab79.0±12.0a99.5±0.2 99.3±0.1 50.2±4.5a54.0±5.0aT4 70.0±3.6ab78.5±3.8a75.0±11.5ab80.3±11.0a99.5±0.3 99.2±0.4 52.0±4.2a56.0±5.0a

3 讨论

在静脉复合气管插管诱导全身麻醉中，气管插管是保证上呼吸道通畅最有效的手段，也是实施麻醉的一项安全措施，便于给氧吸入和辅助呼吸[3]，但是气管插管也容易对呼吸道粘膜造成损伤，若麻醉深度较浅可引起喉头和支气管痉挛，引发神经传入冲动，诱发心脑血管反应，增强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的释放，引起血流动力学的波动，严重的迷走神经反射，甚至可导致心律失常，甚至心脏骤停[4]，因此在麻醉过程中选择何种麻醉药物，既要保证患者平稳的渡过麻醉诱导期，而又减小对心血管的影响，并可降低气管插管的反应一直是临床的关注重点。

舒芬太尼和芬太尼均是阿片类受体激动剂，而舒芬太尼属于特异性μ-阿片受体激动剂，其对μ-受体的亲和力显著优于芬太尼，因此具有更好的镇痛效果，且舒芬太尼可较好的保持血液动力学稳定，可同时保证足够的心肌氧供应，被广泛的应用于全身麻醉中[5]。经药理研究表明舒芬太尼经静脉给药后可在短时间内发挥最大药效，其镇痛深度与使用剂量呈正相关，可根据手术对麻醉深度进行调节，且不会发生免疫抑制、溶血或者释放组胺等不良反应，保持患者术中心血管的稳定[6]。另外舒芬太尼的安全阈较宽，在体内的有限蓄积和迅速清除，在停药后可使患者更快苏醒，术后的不良反应少[7]。

从本次的研究结果中看出与麻醉诱导前相比，两组在其他时间点的HR、MAP均发生改变，而两组间比较对照组低于观察组，且在插管时、插管后3 min、插管后5 min，对照组的Narcotrend也低于观察组，说明观察组的血流动力学波动低对照组，且其镇静效果优于对照组，另外学者在研究中提出应用舒芬太尼麻醉诱导术后的麻醉不良反应低于更低，说明麻醉舒芬太尼的不良反应更少，具有更好的镇静作用。综上所述：舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导中可维持诱导期的血流动力学平稳，且镇静效果好，不良反应少。

[1]梁晓聪，李恩根，李晓梅.舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果观察[J].当代医学，2015，21（1）：147-148.

[2]罗永富.舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2016，14（1）：191-192.

[3]樊素雄，王彦，张健，等.不同剂量舒芬太尼用于全麻诱导时血流动力学的临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：193-193.

[4]王建珍，薄志华，祁喆，等.舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床研究[J].临床医学，2015，35（4）：6-8.

[5]吴治宇.舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（22）：14-15.

[6]高文燕，陈建平，赵晓龙，等.七氟烷或丙泊酚伍用舒芬太尼靶控输注诱导用于纤维支气管镜引导下无肌松气管插管临床效果的比较[J].山西医科大学学报，2015，46（6）：597-601.

[7]杨卫.舒芬太尼的药理学特点及在剖宫产术麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用，2015（6）：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.073