2型糖尿病合并胆囊结石的相关危险因素分析

舒逍，马东峰，杨海峰，李旭，潘光明

（贵州医科大学第二附属医院肝胆外科，贵州 凯里 556000）

2型糖尿病合并胆囊结石的相关危险因素分析

舒逍，马东峰，杨海峰，李旭，潘光明

（贵州医科大学第二附属医院肝胆外科，贵州 凯里 556000）

目的对2型糖尿病（T2DM）合并胆囊结石（GSD）的相关危险因素进行分析，以期为T2DM-GSD的预防提供参考。方法选取进行腹腔镜胆囊切除（LC）手术的GSD患者1 200例，其中合并T2DM的患者为168例，作为本次研究的实验组，另外抽取同期体检的单纯T2DM患者168例患者作为对照组。对两组患者的病例资料进行回顾性分析，包括SBP、DBP、空腹血糖（FBG）、TC、TG、HDL、LDL和体重指数（BMI）等因素，对上述因素进行单因素分析并对单因素分析有统计学差异的危险因素进一步进行多因素Logistic回归分析，从而得出T2DM-GSD的危险因素。结果两组患者年龄和性别差异无统计学意义。单因素分析显示，两组患者的SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5个因素差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，SBP、TC、HDL和BMI是T2DM-GSD的独立危险因素。结论T2DM-GSD的病理机制复杂，SBP、TC、HDL和BMI与T2DM-GSD的发生直接关联，这对往后临床上寻求T2DM-GSD的防治方法具有一定的借鉴意义。

T2DM-GSD；Logistic分析；血脂水平

GSD在我国是具有高发病率的代谢性疾病，过去几十年中国，随着人们饮食习惯和体育活动的改变，GSD的发病率不断增长。事实上，越来越多的研究表明，糖尿病是GSD形成的危险因素之一[1]。流行病学的研究发现，糖尿病患者结石形成的危险系数大大增加。在动物模型中，肝脏胰岛素抵抗直接促进了GSD的形成，因此，GSD的形成可能与糖尿病的发展的病理学机制具有相似的地方，但是两者之间具体的联系机制尚不清楚。T2DM-GSD患者行LC术时，患者病死率较未合并T2DM的患者明显更高，因此T2DM-GSD的预防显得尤其重要[2]。本研究旨在对2型糖尿病（T2DM）合并胆囊结石（GSD）的相关危险因素进行分析，以期为T2DM-GSD的预防提供可靠的数据支持，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年9月～2014年8月本院接诊的进行LC手术的GSD患者共1200例，患者均经过B超检查确诊，其中168例被诊断为T2DM-GSD患者，作为实验组。实验组男108例，女60例，年龄31～87岁，平均年龄（63.5± 16.8）岁，患者已排除慢性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝炎等，且查体时无创伤、感染等应激因素的存在。另外抽取同期本院体检的单纯T2DM患者168例患者作为对照组。对照组男104例，女64例，年龄30～86岁，平均年龄（61.9±18.1）岁。两组患者临床资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 LC手术：手术前按照LC术的要求做常规准备，以及T2DM的相关检查，使用短效胰岛素将患者血糖水平控制在＜10 mmol/L，尿酮阴性，首先以三孔法完成LC手术，患者手术后和出院后，对患者进行观察和随访，结果本组患者无术后感染以及死亡的发生。对所有患者的病历资料进行分析。分析内容包括，SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL和BMI等因素，对上述因素进行单因素分析，并将经过单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 统计学处理本组利用SPSS19.0进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM-GSD的危险因素单因素分析 对两组患者的危险因素进行单因素分析，结果显示，两组患者的SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5个因素差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者SBP≥140 mmHg的比例显著大于对照组患者；实验组FBG≥6.1 mmol/L患者的比例明显大于对照组患者的比例；实验组TC≥5.7 mmol/L患者的比例明显大于对照组患者的比例；实验组HDL≥1.81 mmol/L患者明显少于对照组中HDL≥1.81 mmol/L的患者；实验组BMI≥24 kg/m2患者的数量明显多于对照组中BMI≥24 kg/m2患者的数量。两组患者在DBP、TG和LDL水平上的差异无统计学意义。上面的结果提示，SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5个因素是T2DM-GSD发生的危险因素。见表1。

表1 T2DM-GSD的危险因素单因素分析

2.2 T2DM-GSD的危险因素多因素Logistic回归分析 将经过单因素分析差异有统计学意义的因素进一步进行多因素Logistic回归分析，结果，SBP、TC、HDL和BMI是T2DM-GSD的独立危险因素。提示，SBP、TC和BMI的升高以及HDL的降低与T2DM-GSD的发生关系最紧密。见表2。

表2 T2DM-GSD的危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

GSD是全球范围内最常见也是引起巨大医疗负担的消化系统疾病，研究显示，GSD在欧美人群中的发病率较亚洲和非洲人群高。据报道，我国GSD的发病率为4.3%～10.7%之间，且随着患者年龄的增加而升高，这与其他国家报道的发病率是一致的[3-5]。DM患者同时患GSD的危险性大大增加[6]，尽管先前关于DM和GSD的发生的关联性的研究存在不同的结果，但是从胆结石的成分上来看，DM和GSD的病理机制存在必然的联系。对于T2DM-GSD危险因素的研究有利于其病理机制的进一步阐明，且对于T2DM-GSD的防治都起到决定性的意义。

本次研究旨在对T2DM-GSD的相关危险因素进行分析，以期为T2DM-GSD的预防提供参考。通过抽取进行LC手术的GSD患者1200例，其中合并T2DM的患者为168例，作为本次研究的实验组，另外抽取同期体检的单纯T2DM患者168例患者作为对照组。对两组患者的病例资料进行回顾性分析，包括SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL和体质指数BMI等因素，对上述因素进行单因素分析并对单因素分析有统计学差异的危险因素进一步进行多因素Logistic回归分析，从而得出T2DM-GSD的危险因素。

脂代谢异常一直被认为是GSD的较为明确的危险因素[7]，我们对本次确立研究的T2DM-GSD的危险因素进行单因素分析，结果显示，两组患者的 TC和HDL水平的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明，TC升高和HDL降低时发生T2DMGSD的危险性越大。与上述观点是一致的。GSD的病理成分主要是胆固醇性结石或者胆固醇为主的混合性结石，如胆固醇过饱和，胆汁淤积，胆固醇结晶析出胆固醇结石，结石聚集便导致了GSD的发生[8]。同时HDL可以抑制胆固醇的形成，其作用是将周围组织的胆固醇运输至肝脏进行代谢，HDL水平的降低促进T2DM-GSD的发生。所以，TC的升高与HDL的降低均与T2DM-GSD发生紧密联系。

研究表明，肥胖症、血压升高与胰岛素抵抗关系密切[9-10]，王海静等研究糖尿病死亡组的BMI、FBG、TC、SBP均高于非糖尿病组[11]。而高胰岛素血症在GSD的发生中起到重要的作用。本次还发现，SBP和BMI是T2DM-GSD发生的独立危险因素。原因可能为胰岛素抵抗时，LDL向HDL转化的速度下降，导致HDL的浓度下降，从而促进了T2DM-GSD的发展和形成。

综上所述，T2DM-GSD的病理机制复杂，梁玉金等研究发现T2DM-GSD与TC的浓度成正相关[12]。SBP、TC、HDL和BMI与T2DM-GSD的发生直接关联，这对往后临床上寻求T2DM-GSD的防治方法具有一定的借鉴意义。但是由于条件所限，本次研究存在不足之处是样本量较少，且样本分布范围并不广阔，因此所得出的结论的代表性尚有待进一步研究确认。但是，无论如何研究还是对T2DM-GSD的相关危险因素的了解提供了一定的参考，对于预防T2DM-GSD的发生、减少胆囊结石的致死率和减轻社会和家庭的负担均有参考价值。

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[4]于岚，何小东，武峤，等.2型糖尿病合并胆囊结石的相关危险因素[J].中华消化外科杂志，2011，10(2):110-112.

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[11]王海静，杨连伟，周玉萍，等.153例老年糖尿病患者死亡原因分析[J].当代医学，2013，19(7):153-155.

[12]梁玉金，何广元，彭明，等.2型糖尿病合并血管病变程度与hs-CRP、D-D与TC的相关性分析[J].当代医学，2012，18（20）：29-30.

Analysis of risk factors associated with type 2 diabetes gallbladder stones

Shu Xiao，Ma Dong-feng,Yang Hai-feng,Li Xu,Pang Guang-ming
（Hepatobiliary Surgery The SecondAffiliated Hospital of Guizhou Medical University Guizhou Kaili,Kaili,Guizhou, 556000，China）

ObjectiveTo analysis the risk factors associated with type 2 diabetes gallbladder stones（T2DM-GSD）,in order to provide a reference for the prevention of the disease.MethodsTake 1 200 cases with GSD undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC)surgery in our hospital from September 2009 to August 2012,of which 168 patients combined with T2DM,as the experimental group in this study,taken 168 cases of patients examination in the same period in our hospital with T2DM alone as a control group.The clinical data of two groups were retrospectively ana-lyzed,including SBP,DBP,fasting blood glucose(FBG),TC,TG,HDL,LDL,and body mass index(BMI),multivariate analysis of the above factors，further multivariate analysis the factors showed statistically significant difference in univariate analysis in order to identify the risk factors of T2DM-GSD.ResultsThe differences of Age and gender of the two groups were not statistically significant(P＜0.05).Univariate analysis showed that five factors involve SBP,FBG,TC,HDL,and BMI in the two groups have a statistically significant difference(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that,SBP,TC，HDL and BMI is the independent risk factors of T2DM-GSD.ConclusionThe pathological mechanism of T2DMGSD is complexity,and SBP,TC,HDL,and BMI directly related to the occurrence of T2DM-GSD,which has a certain significance for later clinical sought of prevention method to T2DM-GSD.

T2DM-GSD;Logistic regression analysis；Serum Lipid levels

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.063