右美托咪定对腰椎间盘突出手术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响

徐静，官喜龙

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，江西 鹰潭 335000）

右美托咪定对腰椎间盘突出手术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响

徐静，官喜龙

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，江西 鹰潭 335000）

目的探究右美托咪定对腰椎间盘突出手术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响。方法采用回顾性分析的方法，将接受治疗的40例腰椎间盘突出患者的临床资料进行研究分析，分为两组，对照组20例，给予丙泊酚复合瑞芬太尼治疗；干预组20例，给予右美托咪定辅助镇静镇痛治疗，对这两组全麻诱导期术后唤醒时的血流动力学变化以及唤醒时间、唤醒期间出血量进行综合评价。结果对照组患者T0时的血压、心率在唤醒后得到了明显的提升（P＜0.05）；对照组患者T2、T3、T4时的心率与血压明显高于干预组（P＜0.05）；且干预组唤醒时间以及出血量明显低于对照组（P＜0.05）。结论对腰椎间盘突出手术患者给予右美托咪定辅助镇静剂麻醉方法能够有效降低患者的术后唤醒时间，降低唤醒期间出血量，且血流动力学相对稳定，具有一定的安全性与有效性，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

右美托咪定；腰椎间盘突出；全麻诱导；术中唤醒；血流动力学

作为临床医学中一种极为常见的骨外科疾病，腰椎间盘突出严重影响着患者的身心健康，多在中老年人群中发生，且近年来呈现出逐年增高的趋势。患者多表现为腰痛、坐骨神经痛等，严重时甚至会出现大小便障碍[1]。目前，临床医学中对腰椎间盘突出的药物治疗效果并不明显，因此，对于严重腰椎间盘突出患者给予手术治疗显得尤为重要。近年来，右美托咪定在腰椎间盘突出手术患者的治疗中得到了广泛地应用，为了研究其对患者术中唤醒时血流动力学的影响，对本院40例腰椎间盘突出患者进行综合分析，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月～2015年10月在本院接受治疗的40例腰椎间盘突出患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组20例。干预组男11例，女9例，年龄31～72岁，平均年龄（42.5±4.1）岁，体质量49～83 kg，平均体质量（55.4±2.3）kg，以L4～5以及L5～S1为主，ASA分级为I～II级，病程2个月～7年，平均病程（3.3± 0.3）年。对照组男12例，女8例，年龄32～71岁，平均年龄（42.3±3.4）岁，体质量48～82kg，平均体质量（56.4±2.4）kg，以L4～5以及L5～S1为主，ASA分级为I～II级，病程4个月～7年，平均病程（3.4±0.2）年。本次研究经过患者及其家属知情并同意，签订知情同意书。所有患者均符合腰椎间盘突出的临床诊断标准，无神经系统疾病及麻醉药过敏患者，两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。

1.2 方法 首先在手术前，对患者进行禁食、禁饮，术前30 min对患者进行0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品肌肉注射。进入手术室后，要建立静脉通路，对患者的平均动脉压、血氧饱和度以及心率进行动态监测，并做好心电图监护。实施麻醉前，对患者静脉滴注8 mL/kg乳酸钠林格注射液，手术过程中补液的速度与数量根据患者的血压与出血情况适当调整[2]，采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导选择0.05 mg/kg的咪达唑仑、4.0 μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚以及0.1 mg/kg的维库溴铵进行麻醉，在手术的前半程中，可依据麻醉需要为患者适当追加4 μg/kg芬太尼术中麻醉。并将患者采取俯卧位，麻醉设置为呼吸频率10次/分、吸呼比1︰2、潮气量10 mL/kg。对照组患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼治疗，将血浆靶浓度维持为4～5 μg/mL，干预组患者给予0.4 μg/kg·h速度静脉输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20120353）治疗。手术过程中严密观测患者的呼吸循环变化情况[3]。

1.3 观察指标 对干预组与对照组患者麻醉前、麻醉诱导后（T1）、插管成功后5 min（T2）、唤醒开始后10 min（T3）、唤醒成功（T4）的血压、心率进行记录，并对唤醒时间及唤醒期间的出血量进行比较分析[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者唤醒期间血流动力学变化比较对照组患者的平均动脉压与心率在T2、T3、T4时段呈现出明显的升高趋势（P＜0.05），干预组患者血压与心率升高差异无统计学意义；且干预组患者T2、T3、T4时段的心率与血压明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 干预组与对照组患者唤醒期间血流动力学变化比较（±s）

表1 干预组与对照组患者唤醒期间血流动力学变化比较（±s）

项目MAP（mmHg）HR（次/min）干预组（n=20）T0 85.6±2.2 72.2±5.2 T1 77.6±3.1 72.3±5.2 T2 88.2±3.1 78.2±8.1 T3 86.3±3.1 76.2±3.2 T4 87.2±4.2 75.2±4.6对照组（n=20）T0 85.2±3.2 74.2±7.2 T1 75.5±3.4 73.5±5.3 T2 96.2±2.4 84.2±8.3 T3 90.2±2.3 85.3±7.2 T4 106.2±4.6 92.1±4.4

2.2 干预组与对照组唤醒时间、唤醒期间出血量比较 干预组患者术中唤醒时间明显低于对照组（P＜0.05），且干预组唤醒期间出血量明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预组与对照组唤醒时间、唤醒期间出血量比较（±s）

表2 干预组与对照组唤醒时间、唤醒期间出血量比较（±s）

项目唤醒时间（min）唤醒期间出血量（mL）干预组（n=20）6.1±1.4 232.4±33.6对照组（n=20）14.3±1.2 324.3±53.5t/χ2值12.424 7.467P值＜0.05＜0.05

3 讨论

目前，临床医学中对腰椎间盘突出的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。腰椎间盘突出患者多伴随严重的腰腿痛，轻者步态不平稳，严重者甚至影响睡眠，对患者的生活质量产生了重要的影响，引起了医学界的高度重视。目前，临床医学中对腰间盘突出的保守治疗并无十分有效的方法，而采用腰椎间盘髓核摘除术等手术治疗则能够在一定程度上缓解患者的临床症状，治疗效果明显，然而受手术部位、手术视野的影响，容易出现神经损伤等并发症状[6]，因此，在手术中保持患者意识清醒，能够按照相关指令进行下肢常规活动能够避免对神经的损伤作用。常规的硬膜外麻醉操作简单，具有良好的止痛作用，然而大部分患者往往伴随着焦虑、紧张、恐惧等心理，再加上手术过程中采用俯卧位，不仅会影响患者呼吸，而且容易使患者出现烦躁、乱动等行为，因此，对患者给予适当的镇静药物显得尤为重要。右美托咪定作为一种新型的肾上腺素能受体激动剂，能够有效镇静、镇痛，对患者的血流动力学起到稳定作用，且在该药物的作用下，觉醒系统能够保持活性，便于被及时唤醒，且对脊髓起到良好的镇痛作用。其次，右美托咪定能够有效降低手术期间气管插管、手术操作等引起的应激反应，临床效果显著[7]。本次研究中，采用右美托咪定治疗的干预组患者在整个全麻诱导以及插管期间血流动力变化具有一定的稳定性，明显优于对照组（P＜0.05）；且干预组全麻诱导期间唤醒时间以及唤醒期间出血量都明显低于对照组（P＜0.05），有一定的统计学价值。综上所述，对腰椎间盘突出手术患者给予右美托咪定治疗，能够增强唤醒时血流动力学的稳定性，减少唤醒期间的出血量，具有一定的安全性与有效性，值得参考借鉴。

[1]龚清安,李熳.右旋美托咪定对胸腰椎骨折全身麻醉患者围拔管期血流动力学的影响[J].重庆医学,2015,13(29):4083-4085.

[2]胡丽君,李勇,顾小萍,等.右旋美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(4): 304-307.

[3]郝丹.右旋美托咪定对静吸复合全身麻醉行全髋置换术老年患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].热带病与寄生虫学, 2014,7(2):101-103,124.

[4]杨文胜.右旋美托咪定与瑞芬太尼对全麻患者气管插管血流动力学的影响[J].中国实用医药,2014,12(28):14-15.

[5]刘晓成,廖晓琴,黄桂明.右美托咪定联合瑞芬太尼对脊柱侧弯矫正术中唤醒的价值探析[J].当代医学,2015，34(19): 127-128.

[6]宋莺春,徐飞,李汝泓,等.右旋美托咪啶对老年腰椎术患者的镇静效果分析及血流动力学影响[J].中国生化药物杂志, 2014,14(5):135-138.

[7]徐亚丰,宋莺春,徐飞,等.右旋美托咪啶对老年腰椎手术中血流动力学及认知能力的影响[J].中国组织工程研究,2015,23 (11):1788-1792.

[8]Boucher P,Robidoux S.Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome following spinal manipulative therapy:A review of six court decisions in Canada[J].Journal of Forensic&Legal Medicine,2014,22(1): 159-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.050