超声乳化与小切口手术治疗白内障对角膜内皮的影响

周武民

（祁阳县人民医院眼科，湖南 永州 426100）

超声乳化与小切口手术治疗白内障对角膜内皮的影响

周武民

（祁阳县人民医院眼科，湖南 永州 426100）

目的探讨超声乳化与小切口手术治疗白内障对角膜内皮的影响。方法选择收治的IV、V级核白内障手术并人工晶状体植入术患者108例（136眼），按照患者的手术方式不同将其分为A组行超声乳化手术62例（74眼）、B组型小切口手术46例（62眼），比较两组患者手术前后视力变化、并发症发生情况以及角膜内皮细胞情况。结果手术前、手术后2周两组患者视力差异无统计学意义；A组患者术后角膜水肿以及术后房闪的发生率显著高于B组（P＜0.05）；治疗前两组患者角膜内皮细胞密度差异无统计学意义，治疗后两组患者角膜内皮细胞密度均显著降低（P＜0.05），且治疗后A组角膜内皮细胞密度低于B组（P＜0.05）。结论对于硬核白内障患者，超声乳化及小切口手术均能够获得有效的疗效，相比较而言，小切口手术术中、术后并发症的发生率较小、且对白内障患者角膜内皮细胞的影响较小，值得临床推广运用。

超声乳化；小切口手术；白内障；角膜内皮

目前，对于白内障的治疗唯一有效的方法为手术治疗，随着目前白内障摘除以及植入人工晶状体手术技术的不断发展的和进步，超声乳化手术已经成为了白内障手术的主流方式之一，然而对于硬核白内障患者，其手术方案目前仍然存在一定的争议[1-2]。本研究探讨分析超声乳化手术与小切口手术治疗硬核白内障患者的疗效及角膜内皮细胞的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6月～2015年6月在本院收治的Ⅳ、Ⅴ级核白内障手术并人工晶状体植入术患者108例（共136眼），患者年龄60～86岁，平均年龄（69.47±10.25）岁，其中男49例（共64眼）、女59例（共72眼）。按照患者的手术方式不同将其分为A组和B组，其中A组行超声乳化手术62例（共74眼）、B组型小切口手术46例（共62眼）。两组患者性别、年龄以及术前视力分布差异无统计学意义，组间具有可比性。为保证该研究的客观性，A组与B组患者手术均由同1医生完成。

1.2 方法 A组：术前1天给予患者点可乐必妥滴眼液（进口药品 ，日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，H20090795）滴眼，2小时1次，术后点典必殊滴眼液和典必殊眼膏。按照常规白内障手术进行术前准备工作，并使用美多丽滴眼液（进口药品，日本Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，H20100512）充分散瞳，使用盐酸奥布卡因滴眼液（沈阳绿洲制药有限责任公司，H21023202）3次表面麻醉，手术行3.2 mm角膜隧道切口，前房注入粘弹剂，作侧切口，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，将残留的皮质吸除，根据患者个体情况，部分病例进行后囊膜抛光，向囊袋内注入充分的粘弹剂，将折叠式IOL植入，并调整IOL至合适的位置，

将粘弹剂吸出后切口水密闭。B组：术前、术后处理同A组。于患者术眼角膜缘后1.5 mm行5.5 mm反眉形隧道切口，将粘弹剂注入后行连续环形撕囊，水分离，使用截囊针旋转出核直至前房。于晶状体核上下注入粘弹剂，使用圈匙将晶状体核托住后用劈核器劈核，将晶状体核分次托出。然后使用注吸器将残留的皮质吸出，在向囊袋内注入粘弹剂，将硬性IOL植入，然后将切口封闭、不需缝合。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者手术前、术后两周视力；（2）比较两组患者术中、术后并发症发生情况；（3）比较两组患者治疗前后角膜内皮细胞密度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力比较 术前两组患者视力差异无统计学意义，术后2周两组患者视力均较术前显著升高（P＜0.05），术后2周两组患者视力比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术前后视力变化（±s）

表1 两组患者手术前后视力变化（±s）

项目术前术后2周t值P值A组（n=74）0.21±0.06 0.63±0.21 16.543＜0.05 B组（n=62）0.22±0.07 0.58±0.19 13.999＜0.05t值0.897 1.444P值＞0.05＞0.05

2.2 两组患者术中、术后并发症发生情况 A组患者术后角膜水肿以及术后房闪的发生率显著高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中、术后并发症

2.3 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度 治疗前两组患者角膜内皮细胞密度差异无统计学意义，治疗后两组患者角膜内皮细胞密度均显著降低（P＜0.05），且治疗后A组角膜内皮细胞密度低于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度（±s）

表3 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度（±s）

时间手术前手术后t值P值A组（n=74）2 371.38±473.12 1 834.52±185.63 9.087＜0.05 B组（n=62）2 237.58±520.48 2 042.56±204.51 2.746＜0.05t值1.569 6.214P值＞0.05＜0.05

3 讨论

白内障手术治疗的目的为改善患者的视力，从而提高患者生活质量。角膜为眼部屈光系统的重要组成部分，术后角膜的恢复情况将对白内障手术术后患者能否获得良好的视力有着决定性的作用[3-4]。由于角膜内皮细胞无再生能力，由于手术的损伤将导致术后角膜内皮细胞受损，角膜内皮细胞的密度降低，周围的角膜内皮细胞将被动扩散以增大面积[5]。随着患者年龄的增加，机体的角膜内皮细胞密度不断降低，当角膜内皮细胞密度降低为1 000个/mm2左右，超过角膜细胞的代偿能力，可出现大泡性角膜病变[6-7]。因此必须采取多种措施减少手术对角膜内皮细胞的损伤[8]。

本研究探讨分析超声乳化手术与小切口手术对白内障治疗疗效及对患者角膜内皮细胞的影响，研究结果显示，手术前、手术后2周两组患者视力差异无统计学意义；A组患者术后角膜水肿以及术后房闪的发生率显著高于B组（P＜0.05）；治疗前两组患者角膜内皮细胞密度差异无统计学意义，治疗后两组患者角膜内皮细胞密度均显著降低（P＜0.05），且治疗后A组角膜内皮细胞密度低于B组（P＜0.05）。表明对于硬核白内障患者，超声乳化及小切口手术均能够获得有效的疗效。相比较而言，超声乳化对于硬核白内障，术中使用能量大，时间长，对角膜内皮细胞损伤大，术中、术后并发症多，而小切口手术术后并发症的发生率较小、且对白内障患者角膜内皮细胞的影响较小，值得临床推广运用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.049