观察第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果

王鹏

（洛阳市第一人民医院麻醉科，河南 洛阳 471000）

观察第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果

王鹏

（洛阳市第一人民医院麻醉科，河南 洛阳 471000）

目的探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果。方法选取100例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究。采取数字抽签法进行分组，各50例。对照组经气管插管麻醉，观察组经第三代喉罩麻醉。对比两组患者麻醉前、后的平均动脉压、心率，并对比两组患者的苏醒时间、拔管时间、术后不良反应发生情况。结果麻醉前，两组患者的心率、平均动脉压相比，差异无统计学意义；麻醉后，观察组患者的心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的苏醒时间、拔管时间分别为（10.51±3.27）min、（13.17±4.12）min，明显短于对照组的（17.75±6.46）min、（24.83±5.49）min（P＜0.05）。观察组患者的术后不良反应发生率为4%，明显低于对照组的18%（P＜0.05）。结论在腹腔镜胆囊切除术中应用第三代喉罩麻醉，具有显著的麻醉效果，能够使血流动力学维持稳定，加快术后苏醒和拔管，减少不良反应的发生。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；第三代喉罩；麻醉

喉罩是一种气道处理装置，介于面罩、气管插管，使用较为简便，对机体造成的刺激较小，逐渐被广泛应用于临床，而第三代喉罩是一种新型的喉罩[1-2]，本次研究为了探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果，特于2013年1月～2015年1月选取了100例在洛阳市第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究，分别给予气管插管麻醉、第三代喉罩麻醉。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取100例自2013年1月～2015年1月在洛阳市第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究。所有患者均被确诊为急性胆囊炎或胆囊结石，具有腹腔镜胆囊切除术的手术指征。经患者及其家属知情同意，将这100例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法分组，各50例。对照组中，男28例，女者22例，年龄31～66岁，平均（46.72±13.45）岁。观察组中，男27例，女23例，年龄30～65岁，平均（46.31±13.92）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行腹腔镜胆囊切除手术，术前进行持续12小时的禁饮禁食，于术前30分钟肌肉注射0.5 mg阿托品（世贸天阶制药有限公司，国药准字H32020236，300μg×100片）、0.1 g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167，1 mL∶0.1 g），建立静脉通道，连接心电图，密切监测患者的血压、心率。于T8～9椎间隙进行穿刺置管，于硬膜外注射4 mL利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620，5 mL∶0.1 g）；如5分钟后未出现脊椎麻征象，可使用利多卡因进行麻醉维持，麻醉平面维持在T4椎间隙以下，首次剂量为10 mL，每隔30分钟追加1次剂量，每次追加6 mL；静脉注射1 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50mL∶1.0g）、0.08 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，2 mL∶10 mg）、0.5 mg/kg阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，5 mL∶10 mg）进行麻醉诱导。麻醉诱导后，对照组患者经气管插管麻醉，观察组患者置入第三代喉罩进行麻醉。手术过程中，以每小时4～6 mg/kg的速度静脉输注丙泊酚进行持续麻醉，必要时可追加阿曲库铵剂量以维持麻醉。手术结束前，硬膜外注射2 mg吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120095，10 mL∶10 mg）以避免术后疼痛。

1.3 观察指标 对比两组患者麻醉前、后的平均动脉压、心率，并对比两组患者的苏醒时间、拔管时间、术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 在SPSS17.0软件中录入数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后的血流动力学指标比较 麻醉前，两组患者的心率、平均动脉压相比，差异无统计学意义；麻醉后，观察组患者的心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉前后的血流动力学指标比较 (±s)

表1 两组患者麻醉前后的血流动力学指标比较 (±s)

项目心率（次/min）平均动脉压（mmHg）时间麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后对照组（n=50）70.14±5.37 76.41±6.54 86.51±7.21 94.17±8.24观察组（n=50）70.35±5.42 71.57±5.69 86.73±7.39 88.14±7.68t值0.195 3.948 0.151 3.785P值0.846 0.000 0.881 0.000

2.2 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较 与对照组相比，观察组患者的苏醒时间、拔管时间均明显更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较(±s)

表2 两组患者的苏醒时间、拔管时间比较(±s)

项目苏醒时间（min）拔管时间（min）对照组（n=50）17.75±6.46 24.83±5.49观察组（n=50）10.51±3.27 13.17±4.12t值7.071 12.012P值0.000 0.000

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 手术后，对照组共有9例患者出现不良反应，包括6例咽喉痛、3例声音嘶哑；观察组共有2例患者出现不良反应，咽喉痛、声音嘶哑各1例。观察组患者的术后不良反应发生率为4%，明显低于对照组的18%（χ2=5.0051，P=0.025）。

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展，医疗设备不断得到更新，腹腔镜在外科手术中得到越来越广泛的应用[3]。腹腔镜胆囊切除术是一种较为常用的胆囊疾病治疗方法，主要通过对胆囊进行切除，以达到治疗胆囊炎症或胆囊结石的目的，尽管腹腔镜手术属于微创手术，但仍会对患者的机体造成创伤，手术过程中容易出现应激反应，不利于手术的完成[4]，故腹腔镜胆囊切除术中必须进行麻醉，麻醉方式的选择十分重要。

腹腔镜胆囊切除术中，通常会采取连续硬膜外阻滞麻醉联合全身麻醉[5]，其中连续硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果显著，能够有效阻滞感觉神经传导，使腹部肌肉松弛，全身麻醉多通过气管插管给药，但由于气管插管对机体造成的刺激较大，容易引起应激反应，对患者血流动力学的干扰十分明显[6]。近年来，随着喉罩的应用，腹腔镜胆囊切除术中逐渐采用经喉罩给药的方式进行麻醉，喉罩置入方便，且不会对机体的血流动力学产生较大的干扰，同时还不会触及气管和声门，避免对喉部和气管造成机械性刺激，手术后喉部、气管不良反应较少。第三代喉罩是新型的喉罩，在第一代、第二代喉罩的基础上进行改良，加用了食管通道支撑充气套囊装置，不仅具有喉罩的优势，还因为充气套囊的设计与喉部结构较为符合，能够提高气道的密闭性，从而使经喉罩给药麻醉的效果更加显著[7]。

在崔英坤、李孝芹的《第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用》[8]一文中指出，第三代喉罩组患者手术过程中的心率和平均动脉压均较对照组低。本次研究结果显示，两组患者麻醉前的心率、平均动脉压相比，差异无统计学意义，而麻醉后观察组患者的心率、平均动脉压均低于对照组（P＜0.05），说明第三代喉罩麻醉能够使血流动力学指标维持平稳水平，这与崔英坤等[8]的研究结果基本一致。此外，观察组患者的苏醒时间、拔管时间、不良反应较之对照组均明显更少（P＜0.05），说明第三代喉罩还可有效促进患者术后意识恢复，减少不良反应的发生。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中应用第三代喉罩麻醉，具有显著的麻醉效果，能够使血流动力学维持稳定，加快术后苏醒和拔管，减少不良反应的发生。

[1]张诚章，梁国森，李振威，等.第三代喉罩与I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学影响的比较[J].实用医院临床杂志，2015，41(2):76-78.

[2]刘英华.探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].中国继续医学教育，2015，7(6):185-186.

[3]李波.腹腔镜胆囊手术麻醉中第三代喉罩的应用价值探析[J].医学信息，2015，28(44):280.

[4]杜伟忠，田佳，王燕琼，等.第三代喉罩在较长时间腹腔镜胆囊手术中使用的安全性探讨[J].医学信息，2011，24(6):61.

[5]陈信芝，邹岚，徐燕娇，等.第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用及护理配合[J].全科护理，2011，9(31):2837-2838.

[6]李志强，马彦华.探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].中外女性健康研究，2015，11(17):184-185.

[7]孙建波，卢秀兰.第三代喉罩（PLMA）和I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术呼吸力学影响的比较[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(3):216-218，314.

[8]崔英坤，李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药，2014，58(19):72-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.046