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改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析

2017-05-15姜薇李明峰李军

当代医学 2017年14期
关键词:结扎术肛瘘瘘管

姜薇,李明峰,李军

(辽宁省开原市中医医院普外科,辽宁 开原 112300)

改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析

姜薇,李明峰,李军

(辽宁省开原市中医医院普外科,辽宁 开原 112300)

目的对低位肛瘘患者采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术实施治疗后的效果进行分析探究。方法选取在本院接受治疗的100例低位肛瘘患者,按照数字表法随机分组,将其平均分为试验组与对照组,各50例。对照组给予常规手术治疗,试验组给予改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗,对比分析两组治疗效果及手术相关指标情况。结果试验组研究对象的总有效率(94.00%)与对照组研究对象(66.00%)相比明显较高,差异有统计学的意义(P<0.05)。试验组患者的手术时间、愈合时间以及创面面积(42.23±5.69)min、(10.28± 1.18)d、(2.18±0.50)cm2与对照组患者的(54.21±7.57)min、(15.89±1.68)d、(5.78±0.88)cm2相比明显较低,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论低位肛瘘患者采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术实施治疗后的效果显著,有利于患者恢复,临床意义重大。

改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术;低位肛瘘;普外科

肛瘘是临床上较为常见的一种肠道疾病,其主要是有直肠或肛管与患者肛周皮肤之间形成的一种慢性炎症性疾病,并伴随着肉芽组织附着于肛管周围,形成异常的管路通道,严重影响广大患者的生命与生活质量[1]。目前在我国,随着人们生活习惯的逐渐变化,肛瘘的发病人数不断增多,低位肛瘘是较为常见的一种肛瘘疾病表现类型,主要表现为肛周疼痛、脓肿及条索样异物等,威胁患者的正常排泄功能[2]。因此,本院为进一步研究低位肛瘘患者采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术实施治疗后的效果,特选取100例患者资料,研究后,做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月~2016年1月在本院接受治疗的100例低位肛瘘患者,按照数字表法随机分组,将其平均分为试验组与对照组,各50例。对照组中男26例,女24例,年龄42~77岁,平均年龄(65.5±11.3)岁,病程2~5年,平均病程(3±1.1)年;试验组中女22例,男28例,年龄41~80岁,平均年龄(66.3±11.8)岁,病程2.5~5年,平均病程(3±1.4)年。本研究通过了本院医学伦理委员会的批准,患者家属均对本次研究目的和方法知情同意,自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。在年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义,可比性强。

纳入标准:(1)患者年龄40~80岁;(2)患者经明确病理诊断为低位肛瘘,且临床症状明显;(3)患者的精神状态良好,可以自行配合完成研究。

排除标准:(1)患者的年龄在40岁以下,或80岁以上;(2)患者未经明确诊断患有低位肛瘘,或临床症状不明显;(3)患者的精神状态异常,甚至存在精神方面疾病,无法自行配合完成研究。

1.2 方法 对照组:常规肛瘘切除手术治疗,首先给予患者腰椎麻醉,协助患者侧卧位,常规方式消毒手术部位,采用手术探针经肛门探入肛瘘部位,沿切口逐层切开,探及瘘管,切除管壁,修剪肛周皮肤边缘,缝合,加压包扎,手术完毕。

试验组:手术前指导患者清理肠道,常规腰椎麻醉,协助患者侧卧位,常规方式消毒,找出瘘管的外口处,注射美兰试剂并以此确定瘘管内口的位置,动作较轻柔,在确定瘘管的位置后,在其上方括约肌部位做一弧形手术切口,长度约为1.5~2 cm,分离并暴露瘘管,将瘘管用可吸收线缝合,隧道法剔除患者的瘘管,并彻底清除周围被感染后的肉芽组织,止血,冲洗创面,缝合,加压包扎,手术完毕。

1.3 评价指标 疗效平均标准[3],显效:患者的肛周疼痛、脓肿及条索样异物等症状全部改善;有效:患者的肛周疼痛、脓肿及条索样异物等症状部分改善;无效:肛周疼痛、脓肿及条索样异物等症状未见改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。对两组患者的手术时间、愈合时间以及创面面积等手术指标进行统计与观察。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS 20.0软件分析,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效情况 试验组总有效率与对照组相比明显较高,差异有统计学的意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者临床疗效情况[n(%)]

2.2 两组患者的手术指标对比 试验组患者的手术时间、愈合时间以及创面面积与对照组相比明显较低,差异有统计学的意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术指标对比(±s)

表2 两组患者的手术指标对比(±s)

项目手术时间(min)愈合时间(d)创面面积(cm2)对照组(n=50)54.21±7.57 15.89±1.68 5.78±0.88观察组(n=50)42.23±5.69 10.28±1.18 2.18±0.50t值8.95 19.32 25.15P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

低位肛瘘临床中又分为复杂性、单纯性两种类型,肛瘘患者中,急性炎症期的患者中,主要表现为畏寒、发热等全身症状,肛周流脓、疼痛等,一般采用针对肛瘘的治疗多采用常规肛瘘切除手术治疗,但其临床效果并不是十分显著[4]。针对低位肛瘘的诊断与治疗的方法种类逐渐增多,患者对治疗方法及效果的要求均不断的提高,当下常规的治疗方法已经无法满足广大患者的更多要求,寻求该病一种有效的治疗手段已成为当务之急[5]。接受治疗的低位肛瘘患者中,其肛门正常功能受到损伤,治疗效果并不理想,虽然部分患者可以接受手术治疗,但手术后对患者身体的创伤较大,或手术并不能完全切除干净,患者承受痛苦较多,恢复过程缓慢[6]。

本研究中显示,经改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗后,试验组患者的总有效率明显提高,且手术时间、愈合时间以及手术创面均明显较低,与对照组患者相比具有较大优势,差异有统计学意义(P<0.05)。改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术是近几年来临床上新兴的一种手术治疗措施,其主要是经括约肌间做一手术切口实施手术,对患者的括约肌损伤较小,保留括约肌的正常功能,能够确保患者在接受治疗后的肛门正常作用[7]。在实施该手术治疗后,患者的手术实施时间相对较短,切手术过程中对肛周正常组织损伤较小,有利于患者的手术后恢复,且尽可能缩小了切除手术后肛周皮肤切口的面积,使其手术切口较为美观,符合患者的要求[8-9]。在患者接受改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗后,患者的疼痛程度较低,满意度较高,显著提高了患者治疗后的生命与生活质量,为患者的后期康复奠定了坚实的基础[10]。然而,经括约肌间瘘管结扎术-Plug术的发展需进一步研究,以达到最佳治疗效果。

综上所述,采用改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术对低位肛瘘患者实施治疗后的过程中,其临床效果十分显著,促进患者的手术创面愈合,促进患者康复。

[1]张少军,杨巍.经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状[J].华西医学,2013,28(2):302-305.

[2]van Onkelen RS,Gosselink MP,Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract in low transsphincteric fistulae:a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis,2013,15(5):587-591.

[3]朱德意,陈诚豪.肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究[J].中国地方病防治杂志,2014,29(z1):175.

[4]王志刚,乔运余,张勇.经括约肌间瘘管结扎术在低位肛瘘治疗中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(4):628-630.

[5]郑毅,王振军,杨新庆,等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床观察[J].中华医学杂志,2015,95(42):3454-3457.

[6]曾翔辉,刘羽,曾祥福.括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):63-64.

[7]林义办,邓建中,彭翔.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析[J].河北医药,2014,36(4):537-538.

[8]Wallin UG,Mellgren AF,Madoff RD,et al.Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery[J].Dis Colon Rectum,2012,55(11):1173-1178.

[9]王可为,王业皇.括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状[J].结直肠肛门外科,2015,21(1):67,70.

[10]吴博,王竞,凌光烈.改良经扩约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析[J].山西医药杂志,2013,42(4):434,436.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.037

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