探讨右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

2017-05-15王苗级邢群智

当代医学 2017年14期

关键词：咪定美托麻醉

王苗级,邢群智

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003）

探讨右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

王苗级,邢群智

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003）

目的探讨右美托咪定对于老年患者腰-硬联合麻醉的临床镇静效应。方法选取100例需接受腰-硬联合麻醉的患者资料，按照临床治疗方式的不同分为对照组与实验组，各50例，为前者提供咪达唑仑药物镇静治疗，为后者提供右美托咪定镇静治疗。对于两组患者的临床手术镇静效果展开对比探讨，主要收集RR(危险比)指标、MAP(平均动脉压)指标、HR(心率)指标及Ramsay镇静评分等并开展分析。结果服用右美托咪定的实验组患者RR指标、MAP指标及HR指标较之前均呈现显著下降，以HR和MAP指标下降尤其显著(P＜0.05)，且下降程度均显著大于对照组(P＜0.05)；同时，Ramsay镇静评分与对照组相比有所提升，以用药的15～60 min段内尤为显著(P＜0.05)。结论右美托咪定对于老年患者腰-硬联合麻醉的临床镇静效应较好，能够有效提升麻醉效果，稳定患者心率、动脉压，降低危险比，平复患者焦虑、恐慌及害怕等负面情绪，保障手术质量，值得临床推广应用。

右美托咪定；老年患者；腰-硬联合麻醉；镇静效应

老年患者往往腰-硬联合麻醉敏感度较高，术后苏醒所需时间较长，因此科学选择麻醉剂、制定麻醉剂量对于确保麻醉效果，降低患者痛苦具有重要意义。右美托咪定属于常见的临床镇定、镇静及抗感染类药物，能够在有效维持患者围手术期间血流动力学稳定，起到良好镇静作用的同时，极大降低麻醉药物的用量以及麻醉对于患者呼吸作用的抑制强度[1-2]。在本文中选取了100例腰-硬联合麻醉老年患者资料，按照镇静药物选取的不同进行分组，并记录分析两组患者的镇静效果，以对于麻醉药物的选择及相应效果展开统计、分析，以期为临床提供一定借鉴，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院于2014年1月～2015年10月间收治的100例需接受腰-硬联合麻醉的患者资料，男46例，女54例，年龄63～82岁，平均年龄(71.0±5.0)岁。所选患者均排除老年痴呆、存在精神病病史、长期服用镇静类药物以及接受椎管内麻醉的患者，且无自主神经系统、中枢神经系统疾病患者。按照临床麻醉方式的不同将患者分为对照组与实验组，各50例。两组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者均未在术前服用任何中枢神经系统治疗性药物，并术前6～8 h行禁食。进入手术室后构建周围静脉通道，患者行侧卧位，接受深度麻醉，并对于RR指标、MAP指标及HR指标进行监测记录。对于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，然后置入腰麻针，在脑脊液回流经确认后，将2 mL、0.5%布比卡因溶液缓缓注入蛛网膜下腔；在整个术中，以2 L/min流量为患者面罩给氧。在此基础上，实验组与对照组患者在术前分别接受右美托咪定和咪达唑仑药物镇静治疗。其中，实验组：术前10 min先注入0.5μg/kg右美托咪定，后以0.2 mg/(μg·h)、0.5 mg/(μg·h)、0.8 mg/(μg·h)注入以维持。对照组：术前10 min先注入0.05 mg/kg咪达唑仑，后以0.04 mg/(kg·h)注入[3]。

1.3 评价标准以Datex Ohmeda多功能检测仪在手术中对于患者麻醉前、后，以及不同时间的RR(危险比)指标、MAP (平均动脉压)指标、HR(心率)指标进行检测[4]。以Ramsay评分对于患者镇静程度进行评估，以确定药物镇静效果，其中分数越高表明麻醉程度越深，镇静效果越好，反之亦然：1分为焦虑、躁动；2分为有一定定力、对于指令有反应；3分为有定力，安静；4分为嗜睡，对于大声听觉刺激和轻扣眉有敏感反应；5分为嗜睡，对于大声听觉刺激和轻扣眉有迟钝反应；6分为嗜睡，无任何反应。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对于数据开展统计学分析，所有数据行t检验，以单因素方差分析行组间检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

服用右美托咪定的实验组患者RR指标、MAP指标及HR指标较麻醉前均呈现显著降低，其中HR和MAP指标降低非常显著(P＜0.05)，且下降程度均显著大于对照组(P＜0.05)。另一方面，实验组患者Ramsay镇静评分有所提升，以用药的15～60 min段内尤为显著，而对照组提升效果不明显。见表1。

3 讨论

腰-硬联合麻醉为临床常见低位手术麻醉方式。患者在手术过程中应激反应的存在，以及对于手术过程存在的焦虑、恐惧等情绪的难以克服，使手术困难大大提升[6]。因此，科学有效的镇静操作便显得尤为重要。对于老年患者而言，在行下肢或腹部手术过程中，椎管内麻醉因生理干扰小、要用量小、阻滞完善及镇痛效果好而应用较多。临床手术麻醉镇静药物较多，如丙泊酚，具有毒性小、起效快、体内积蓄少且半衰期短等优点，但对于呼吸循环系统具有一定的抑制作用[7]。右美托咪定具有较强的肾上腺受体结合能力，镇静效果理想，为临床手术治疗所青睐。

本文选取了100例需接受腰-硬联合麻醉的患者资料，按照临床治疗方式的不同分为对照组与实验组，分别提供右美托咪定镇静治疗、咪达唑仑药物镇静治疗，并从RR指标、MAP指标、HR指标及Ramsay镇静评分等方面对于两组患者的临床手术镇静效果展开对比探讨并开展分析，以探讨右美托咪定对于老年患者腰-硬联合麻醉的临床镇静效应。结果显示，服用右美托咪定的实验组患者RR、MAP及HR显著下降(HR、MAP指标尤其显著)，且程度显著大于对照组(P＜0.05)；实验组Ramsay镇静评分显著增加(以用药的15～60 min段内尤为显著)，优于对照组(P＜0.05)。同时，从临床数据分析来看，右美托咪定的使用剂量、奇效时长等均存在一定的规律和科学性，值得进一步深入探究。在国内老年患者腰-硬联合麻醉临床手术治疗的相关报道中，本次临床实验所报道的、以右美托咪定镇静治疗的患者RR指标、MAP指标及Ramsay镇静评分结果较好[8]。综上所述，右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应较为理想，能够有效稳定患者动脉压、心率，并降低术中危险比，抑制患者躁动、紧张及恐慌等负面情绪的产生，极大的保障了麻醉镇静效果乃至手术安全系数，十分值得临床推广应用和进一步深入研究。