中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察

贺颖，苏丽红，赫双令，侯吉军

（吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林 132013）

中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察

贺颖，苏丽红，赫双令，侯吉军

（吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林 132013）

目的探讨甲亢患者最佳的治疗方法。方法将86例甲亢患者随机分为对照组和观察组两组，各43例。对照组患者采取常规的西医疗法。观察组患者在西医疗法的基础上，增加中医辩证治疗的环节。结果两组患者采取不同的治疗方法后，患者的康复情况各异。在总有效率方面，对照组和观察组患者的总有效率分为别79.07%和95.35%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对甲亢患者采取中医辨证结合常规西医治疗的方法，效果显著。

甲亢；中医辩证施治；中西医结合

甲状腺机能亢进简称为甲亢，发病率约为31/10万，其中患者以女性为主体，男女患者比例大约为1∶5～1∶6之间[1-2]。患者患病后，症状表现为一种多系统的综合征，如甲状腺明显肿大、纳亢伴消瘦和特殊眼征等，对患者的心理和生理都造成了严重影响[3]。目前甲亢患者在临床治疗上主要以西医疗法为主，为了进一步提高患者的康复效果，本次实践采取中西医结合的方法，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年12月～2015年12月期间在吉林医药学院附属医院内分泌科入院治疗的86例甲亢患者作为本次治疗的对象。所有患者均经过彩色多普勒超声检查、甲状腺摄131I测定和血清甲状腺激素测定等，确诊为甲亢患者。排除标准包括心、肝和肾等脏器重度疾病；妊娠或哺乳期妇；精神类疾病等。经医院伦理委员会同意，将以上患者随机为对照组和观察组两组，各43例。对照组男7例，女36例；患者年龄24～51岁，平均(34.5±5.2)岁；病程3个月～3年，平均（0.6±0.7）年。所有患者均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢进等表现，其中10例患者出现轻度和中度心功能不全，12例患者轻微肿胀。观察组男6例，女37例；患者年龄20～52岁，平均（33.2±4.7）岁；病程1个月～3年，平均（0.5±0.6）年。在本组患者中，同样均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢进等表现，其中11例患者出现轻度和中度心功能不全，10例患者轻微肿胀。两组患者在性别和年龄等各方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者治疗方法 对照组患者选用甲巯咪唑(北京太洋药业有限公司，国药准字H11020885，5mg×100 s)进行治疗。根据患者服用时间段的不同，调整服用剂量。如在开始阶段，药物剂量为30 mg/d，分每天早晚两次服用。若患者病情较重，剂量可调整为40 mg/d，不可超过60 mg/d。每间隔2周对患者的的甲状腺功能进行检查，当患者症状得到缓解、高代谢症状消失、三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）检测结果趋于正常数值且稳定时，则可调整甲巯咪唑的剂量，如每次可减少5～10 mg/d。相反，若T3和T4升高，则增加甲巯咪唑的剂量，如每次增加5～10 mg/d。最终剂量维持在5～10 mg/d，连续服用1年后停药[4-5]。若患者对甲巯咪唑过敏、甲巯咪唑服用期间肝功能和血象出现异常时，选择丙基硫氧嘧啶等药物进行治疗。

1.2.2 观察组患者治疗方法 以《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》等为标准[6-7]，将甲亢患者主要分为痰火挟瘀型、热扰心神型和痰热气虚型3种类型[6]，并进行辩证治疗，具体如下：（1）痰火挟瘀型甲亢患者的治疗。此类患者症状表现为心慌气短、怕热、手抖和舌质暗红等。从行气活血和化痰泻火的角度进行治疗，药物组成：煅龙牡、黄芩、当归、黄连和生地各15 g，黄柏、红花、川芎和莪术各12 g，甘草、赤芍、桃仁、枳实、柴胡和川牛膝各9 g等；（2）热扰心神型甲亢患者的治疗。此类患者症状表现为明显消瘦、胸闷气短、失眠易醒、多汗和舌质淡红等。从养心安神和清热泻火角度进行治疗，药物组成：黄芩、党参、厚朴和当归各12 g，熟地、生地、黄柏、炒枣仁、柏子仁和天冬各15 g，远志、莪术、三棱和桔梗各9 g等；（3）痰热气虚型甲亢患者的治疗。此类患者表现为汗多恶风、烦躁、怕热和舌质暗红等，从益气化瘀和养阴清热角度进行治疗，药物组成：生地、黄柏、白术和党参各15 g，丹皮、枣皮、茯苓、法半夏、陈皮和泽泻各9 g，红花、桃仁、莪术和三棱各12 g等[8]。水煎服，每天1剂，患者分早、中和晚3次服用，3个月为1个疗程。

1.3 疗效判定 对照组和观察组患者治疗1年后，根据患者随访结果，对患者的康复情况进行判定。整体疗效分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者经治疗后，甲亢症状和体征消失，甲状腺机能各项生化指标检查如T3、T4、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)等检测结果恢复至正常数值，停药阶段未复发；有效为患者经治疗后，甲亢症状和体征明显得到缓解，甲状腺机能各项生化指标检查中，多项指标恢复至正常区间，少数指标检测结果明显降低，甚至接近正常数值；无效为患者经治疗后，甲亢症状和体征虽然得到一定改善，但与治疗前比较，甲状腺机能各项生化指标变化不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析和比较，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组患者者在总有效率方面比较，差异具有统计学意义（χ2=5.108，P＜0.05）。见表1。

表1 患者康复情况比较结果

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展，甲亢的致病因素已经基本明确，如弥漫性毒性甲状腺肿和结节性毒性甲状腺肿等，均可导致甲亢。患者发病后，具有甲状腺肿大、特殊眼征和怕热多汗等多种表现，随着患者病情的发展，最终可引起心血管系统、消化系统、血液系统和生殖系统等多系统的损害，因此成为各个医院内分泌等科室诊疗工作的重点和难点。目前在甲亢患者的治疗上，主要以西医疗法为主，其中甲巯咪唑是最常采用的治疗方法，如郑玉合将甲亢患者分为对照组和观察组两组，对照组患者采用丙硫氧嘧啶进行治疗，观察组换在采用甲巯咪唑进行进行治疗，在患者的康复情况比较，观察组患者的治疗效果更为理想[9]；姜霞从不同用药剂量的角度，对甲巯咪唑的疗效和安全性进行分析，通过事实证明对甲亢患者初始治疗阶段采用大剂用药，视患者情况再逐步减少剂量的方法，与对患者长期进行大剂量和小剂量用药方法比较，治疗效果更佳且更具安全性[10]。

由于甲亢具有易反复的特点，加之患者的病情情况各异，采取统一的西医疗法难免具有一定的局限性。在西医疗法的基础上，笔者将中医疗法融入到患者的治疗过程，即将甲亢患者分为痰火挟瘀型、热扰心神型和痰热气虚型3种类型，根据辩证分型结果的不同，进行辩证施治，如对于痰火挟瘀型患者，从行气活血和化痰泻火的角度进行治疗；对于热扰心神型患者，从养心安神和清热泻火角度进行治疗；对于痰热气虚型患者，从益气化瘀和养阴清热角度进行治疗。最终观察组患者采取以上治疗方法后，在总有效率方面比较，明显高于采取单一西医疗法的对照组患者，可见该方法对甲亢患者的康复是非常有益的，值得其他医院借鉴和参考。

[1]敖文.中西医结合治疗甲亢患者的疗效分析[J].中国民康医学，2015，27(14):81-82.

[2]朱子情.中西医结合疗法治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及安全观察[J].中医药学报，2011，39(2):123-125.

[3]杨洲.小剂量他巴唑治疗甲亢的临床疗效观察[J].当代医学，2016，22(6):147-148.

[4]张在顺.甲状腺机能亢进症56例治疗体会[J].医学理论与实践，2011，24(2):175-176.

[5]曾芳芳.甲状腺机能亢进症的药物治疗[J].上海医药，2012，33(11):4-6.

[6]吴勉华.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2012.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

[8]黄蔚.辨证治疗甲状腺机能亢进症86例临床观察[J].长江大学学报(自科版)，2014，11(33):80-81.

[9]郑玉合.甲巯咪唑治疗甲亢疗效与安全性分析[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27(3):349-350.

[10]姜霞.甲巯咪唑不同剂量方案治疗甲亢100例临床观察[J].航空航天医学杂志，2014，25(12):1704-1705.

To observe the curative effect of TCM syndrome differentiation combined with conventional western medicine therapy in the treatment of patients with hyperthyroidism

He Ying,Su Li-hong,He Shuang-ling,Hou Ji-jun
（Affiliated Hospital of Jinlin Medical College Endocrinology Department，JiLin,132013，China）

ObjectiveTo explore the best treatment of hyperthyroidism patients.Methods86 patients with hyperthyroidism were randomly divided into control group and observation group two groups.Patients in the control group were treated with routine western medicine therapy.Observation group of patients in the treatment of Western Medicine on the basis of the increase in traditional Chinese medicine dialectical link.ResultsTwo groups of patients to take different treatment methods,patients with different rehabilitation.Method in total efficiency,control group and observation group of patients,the total efficiency is divided into don't 79.07%and 95.35%,two groups compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn patients with hyperthyroidism take TCM combined with conventional treatment of Western medicine,the effect is remarkable.

Hyperthyroidism;TM treatment;Combination of TCM and Western Medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.021