罗哌卡因腰硬联合麻醉在髋关节手术中的应用研究

李玉志

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

罗哌卡因腰硬联合麻醉在髋关节手术中的应用研究

李玉志

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

目的研究在髋关节手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果。方法将66例行髋关节手术患者分为数量相同的对照组与研究组，各33例，对两组分别应用连续硬膜外麻醉、罗哌卡因腰硬联合麻醉。对两种麻醉方法的使用效果进行分析对比。结果两组麻醉后5分钟、麻醉后10分钟时的平均动脉压、心率均明显低于麻醉前（P＜0.05）；两组的苏醒时间、阻滞完善时间、感觉阻滞时间、镇静时间相比，研究组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在髋关节手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉有较高的安全性，效果更为理想，可在临床推广应用。

髋关节手术；临床麻醉；罗哌卡因

粗隆间骨折、股骨头坏死、股骨颈骨折等是常见的髋关节疾患，常见于老年人，基于老年人的身体特征应用保守方法并不理想，且长期卧床也不利于其康复[1]。医学进步为老年髋关节患者提供了更多的治疗方案，其中手术不但效果较好，且对于患者自理能力的恢复也非常有益。但是，对于存在各类心脏基础疾病的老年患者来说，麻醉有较大风险，罗哌卡因属于新型局麻药物，是现阶段毒性最低的锥管内麻醉药物，应用日渐广泛[2-3]。本院在髋关节患者手术治疗中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉获得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2016年3月间在本院行髋关节手术患者66例，随机分为对照组与研究组，各33例。66例患者均为自愿参与研究并签署同意书，排除存在麻醉禁忌症、手术禁忌证的患者，研究符合医院伦理学要求。研究组女14例，男19例；年龄62～84岁，平均（73.86±7.46）岁；合并症，2例糖尿病，5例慢性支气管炎，9例冠心病，17例高血压。对照组女16例，男17例；年龄60～84岁，平均（73.27±7.30）岁；合并症，3例糖尿病，4例慢性支气管炎，10例冠心病，16例高血压。两组患者的临床资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 两组均行髋关节手术，对照组与研究组分别实施连续硬膜外麻醉、罗哌卡因腰硬联合麻醉。（1）研究组：硬膜外穿刺于L2～3间隙，送入25 G腰麻醉针，若流出清亮脑脊液则注入罗哌卡因（广东顺峰药业有限公司生产，国药准字H20050325），需先用0.9%氯化钠溶液与10～15 mg罗哌卡因混合，取2～2.5 mL混合液注入，速度应取1 mL/8 s。将硬膜外导管经硬膜外腔沿头端放置，3 cm左右留置。以患者实际与手术需求为依据，经硬膜外导管间断追加0.5%罗哌卡因，间隔约为90 min，应用剂量为3～5 mL。（2）对照组：穿刺方法与研究组相同，并采取约3cm的置管，硬膜外腔注入实验剂量2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H11022295），3～5 mL，对患者进行5 min的观察，若无不良反应则分次注入15 mL浓度1%的罗哌卡因，以患者实际为依据追加麻醉药物，追加量为6 mL左右，45 min的间隔时间。

1.3 观察指标 对两组不同时间的血氧饱和度、心率和平均动脉压变化情况进行观察，具体为麻醉前5分钟和麻醉后5分钟、10分钟，对两组的观察结果进行对比。对两组的苏醒时间、阻滞完善时间、感觉阻滞时间进行观察统计，并评价两组镇静评分。镇静评分为1～6分，呼唤无反应，深睡为6分，镇静过度即5～6分，镇静满意为2～4分，镇静不全为低于2分，烦躁不安为1分。

1.4 统计学方法 数据分析应用统计学软件SPSS19.0，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血氧饱和度、心率和平均动脉压对比分析 麻醉前与麻醉后，研究组与对照组的血氧饱和度差异无统计学意义。两组麻醉前与麻醉后的平均动脉压、心率差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后5分钟、麻醉后10分钟时的平均动脉压、心率均明显低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血氧饱和度、心率和平均动脉压对比分析（±s）

表1 两组的血氧饱和度、心率和平均动脉压对比分析（±s）

注：与麻醉前5分钟相比，aP＜0.05

项目血氧饱和度（%）平均动脉压（mmHg）心率（次/分）时间麻醉前5分钟麻醉后5分钟麻醉后10分钟麻醉前5分钟麻醉后5分钟麻醉后10分钟麻醉前5分钟麻醉后5分钟麻醉后10分钟对照组（n=33）99.24±0.79 98.71±0.91 98.63±0.77 130.36±7.27 118.16±2.14a109.77±3.29a87.08±4.25 72.89±3.48a70.92±4.38a研究组（n=33）99.08±0.84 98.55±0.94 99.03±0.72 130.13±8.05 112.45±4.11a107.48±2.47a86.84±4.59 71.07±3.75a70.57±4.24a

2.2 两组的苏醒时间、阻滞完善时间、感觉阻滞时间、镇静评分对比分析 研究组与对照组的苏醒时间分别为（6.14± 2.54）min、（9.56±2.02）min，差异有统计学意义（t=2.26，P＜0.05）；研究组与对照组的阻滞完善时间分别为（16.21± 2.37）min、（10.11±2.13）min，差异有统计学意义（t=4.29，P＜0.05）；研究组与对照组的感觉阻滞时间分别为（6.22± 0.84）min、（2.04±0.79）min，差异有统计学意义（t=8.28，P＜0.05）；研究组与对照组的镇静评分分别为（1.88± 0.25）min、（2.46±0.33）min，差异有统计学意义t=3.77，P＜0.05。

3 讨论

椎管内麻醉是髋关节手术常用的麻醉方式，麻醉后的体位移动、手术失血多、时间长这些因素均会较大的影响患者的血流动力学，同时手术还存在发生静脉栓塞的可能，因此，在选择麻醉方式时应首要考虑的因素为，停止麻醉后患者的生理功能能够快速恢复，即选择生理影响较少的麻醉方式[4]。麻醉除了需对血流动力学的稳定进行调控与维持外，在肌肉松弛与镇痛方面也有一定的要求，这是因为该病多发于老年人，而心肺肝肾代偿功能下降是其一大特征。

单纯腰麻有较好的镇痛与肌松效果，单次给药部位为蛛网膜下腔，麻醉效果较为满意，且有起效快的优点，但可控性差是其不足，会影响患者的血液循环系统。麻醉后体位的搬动易引起血压波动，在血流动力学维持方面较差[5]。相比之下，硬膜外麻醉可控性较好，给药可分次进行，并能以药物追加方式保证肌松与镇痛效果，基本符合髋关节手术需求。其不足在于起效时间较长，体位搬动需延后，为维持镇痛效果需要采取反复给药措施，这些均会对手术效率造成影响[6]。

本研究所用方法为罗哌卡因腰硬联合麻醉，该方法是对硬膜外麻醉、腰麻各自优点的有效融合，应用少剂量麻醉药物后即可快速起效，对相应马尾神经冲动传导的阻断可在短时间内实现，置管后即可进行体位的摆放。罗哌卡因是新型麻醉药物，属于酰胺类，长效是其特点，该药应用不会对心脏、神经组织产生明显毒副作用，其特性为高度感觉运动组织分离，对于患者的身体机能、意识恢复均有较好的促进作用，浓度较低时能够较好的对感觉与运动神经进行分离[7-8]。因此，应用罗哌卡因腰硬联合麻醉可进一步提升腰硬麻醉的效果。本研究中，应用罗哌卡因腰硬联合麻醉的研究组血氧饱和度无明显变化，麻醉后的心率、平均动脉压均低于麻醉前，且苏醒时间、阻滞完善时间、感觉阻滞时间、镇静时间均优于对照组。综上所述，在髋关节手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉有较高的安全性，且麻醉效果更为理想，适合普及应用。

[1]张平，周丹丹，龚辉.罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠合并高血压病剖宫产术临床观察[J].陕西医学杂志，2014，43（7）：796-797.

[2]魏海翔.浅析老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰硬联合麻醉的临床效果[J].医学信息，2015，28（44）：311-312.

[3]Johanson CE，Duncan III JA，Klinge PM，et al.Multiplicityofcerebrospinefluidfunctions：newchallenges in health and disease[J].Cerebrospine Fluid Res,2008（14）：5-10.

[4]叶慧仪，王仕红，陈秀珍，等.布比卡因与罗哌卡因腰硬联合麻醉用于下肢骨关节手术围术期[J].海峡药学，2015，27（4）：86-87.

[5]郑宜华.小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋部手术的疗效[J].医学理论与实践，2015，28（19）：2654-2655.

[6]ReevesRR,BurkeRSTramadol：basicpharmacologyand emerging concepts[J].Drugs Today,2008，44(11)：827-836.

[7]黄金凤.等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在全髋置换术中的应用[J].山东医药，2014，54（8）：75-77.

[8]庄文政，冯宇峰.重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术的对比研究[J].中国实用医药，2015，10（33）：1-3.

ROM.Pp because waist hard joint anesthesia in the application of hip surgery research

Li Yu-zhi
（The First People's Hospital of Loudi,Loudi，Hunan，417009，China）

ObjectiveResearch in the hip surgery application,pp because waist hard joint anesthesia effect.MethodsWill be divided into the same number of 66 patients who underwent hip surgery in the control group and research group,33 cases,respectively on two groups of application of continuous epidural anesthesia,pp because waist hard joint anesthesia.To analyze the use of two anesthesia methods.ResultsTwo groups of 5 minutes,10 minutes after anesthesia,after anesthesia when the mean arterial pressure,and heart rate were significantly lower than before anesthesia(P＜0.05);Two groups of waking time,anesthesia time,feel block time,calm time compared to the team better,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplied in the hip surgery,pp because waist hard joint anesthesia have higher security,the effect is more ideal, can be popularized in clinical application.

Hip surgery;Clinical anesthesia;ROM.Pp because

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.016