手术治疗肱骨近端骨折的效果研究

袁国松，李柱文，王卫平

（毕节市第一人民医院骨外一科，贵州 毕节 551700）

手术治疗肱骨近端骨折的效果研究

袁国松，李柱文，王卫平

（毕节市第一人民医院骨外一科，贵州 毕节 551700）

目的探讨肱骨近端骨折患者采取手术治疗的方法与效果。方法按照随机抽样的方式选择接诊的肱骨近端骨折100例进行研究，均采取手术治疗，回顾性分析他们的临床资料，根据Neer分型采取合理的手术方案处理，总结临床效果。结果本组患者术后均予以1年以上随访，Neer分型二部分、三部分、四部分患者在ASES评分、HSS评分及并发症发生率上比较差异无统计学意义。结论肱骨近端骨折患者根据Neer分型采取合理的手术方案处理，可确保临床效果，肩关节功能恢复良好，且安全性高。

肱骨近端骨折；二部分；三部分；四部分；手术

肱骨近端骨折属于骨科常见骨折类型，指的是肱骨外科颈及其上部骨折，约为全身骨折的5%[1]，在老年骨质疏松患者中好发，简单的摔倒便可发病[2]。近几年我国人口老龄化加剧，使得肱骨近端骨折发病率有所上升，严重影响老年人生存质量[3]，需加强重视。根据Neer分型可将肱骨近端骨折分为二部分骨折、三部分骨折及四部分骨折，针对不同类型的骨折大部分学者认为应采取不同的手术方案处理[4]。为了进一步探讨肱骨近端骨折患者采取手术治疗的方法与效果，我院针对50例肱骨近端骨折患者实施了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照随机抽样的方式纳入2013年1月～2015年1月本院接诊的肱骨近端骨折患者100例。入选研究的患者有完整临床资料，入院后确诊符合肱骨近端骨折诊断标准，自愿配合本次研究，根据Neer分型包括三类：二部分骨折有40例，男25例、女15例；年龄20～69岁，平均（48.5±3.4）岁；摔伤22例、交通意外伤10例、高处坠落伤8例。三部分骨折有32例，男21例、女11例；年龄18～68岁，平均（48.2±3.9）岁；摔伤19例、交通意外伤8例、高处坠落伤5例。四部分骨折有28例，男19例、女9例；年龄19～69岁，均值（48.6±3.7）岁；摔伤17例、交通意外伤7例、高处坠落伤4例。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者均自愿接受手术治疗，其中二部分骨折患者复位后螺钉固定，然后利用复位骨折后T形接骨板或锁定加压钢板及Philos系统固定，而三部分或四部分骨折有严重骨质疏松则加用肩关节置换术处理。进入手术室后实施全麻或臂丛麻醉，取沙滩椅位[5]，单纯大结节骨折取肩峰外侧三角肌入路，将三角肌切开后充分暴露其骨折部位，将骨折块复位后用螺钉固定；合并肩袖损伤则应用DePuy Mitek锚钉修复[6]；拟采取接骨板固定的患者则应用三角肌胸大肌间隙入路，以头静脉作为标志，将其与三角肌往外侧牵拉，而胸大肌则往内侧牵拉；显露时要对三角肌前部纤维与头静脉进行保护，若显露范围不够则将部分胸大肌切开，直到肱骨近端；将骨折端暴露后清理关节囊内的积血，复位骨折块，利用克氏针进行临时固定，于C型臂X线机引导下观察复位情况，若复位满意后利用AO LCP或T形接骨板固定；固定完毕后严格止血。三部分或四部分骨折有严重骨质疏松症的患者则加用肩关节置换术治疗，以三角肌胸大肌入路，将肱骨近端粉碎骨折块完全清除，然后扩髓、试模及确定假体型号与高度等情况后，将假体打入后，可靠固定大小结节后重建肩袖，留置引流管，缝合伤口，并常规引流至少24 h[7]。所有患者术后根据自身骨折类型、全身状况及术中固定牢固程度实施康复训练，其中固定牢固者拔除引流管后便可实施康复锻炼，可进行被动前屈、钟摆样运动、外旋锻炼等，之后可逐渐加大力度，实施被动内旋、外展及内收等锻炼。术后定期进行X线片复查，若骨折愈合或有骨痂则可进行主动功能锻炼，包括加强旋转、前屈、内收等训练[8]。术后12周可进行力量训练及各个方向的锻炼。

1.3 观察指标 本次研究所有患者术后均予以1年以上随访，观察记录三组患者ASES评分、HSS评分及并发症发生率，并对比分析。其中并发症主要有撞击、肱骨头坏死、畸形愈合、延迟愈合、OA等。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术后ASES评分与HSS评分比较 三组患者术后ASES评分、HSS评分比较，二部分＞三部分＞四部分，但差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者术后ASES评分与HSS评分对比（±s，分）

表1 3组患者术后ASES评分与HSS评分对比（±s，分）

项目ASES评分HSS评分二部分（n=40）88.41±7.46 90.14±4.26三部分（n=32）85.62±10.26 85.46±6.37四部分（n=28）83.12±11.33 83.05±7.48

2.2 3组患者并发症发生率比较 二部分患者发生4例撞击、1例肱骨头坏死，并发症发生率为12.50%；三部分患者发生3例畸形愈合、2例肱骨头坏死、1例延迟愈合，并发症发生率为18.75%；四部分患者发生2例畸形愈合、2例肱骨头坏死、1例OA，并发症发生率为17.85%。3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

肱骨近端骨折属于肩关节范畴骨折，其治疗效果的优劣直接对肩关节生理功能产生影响，临床治疗该处骨折的目标在于尽量恢复无痛肩关节，尽量恢复或完全恢复肩关节的活动度。此外，肱骨近端骨折预后还取决于骨块移位程度与肱骨头血液循环损伤情况，比如本次研究中包括二部分骨折、三部分骨折及四部分骨折，三种骨折类型的严重程度分别为二部分＜三部分＜四部分，通过手术治疗后显示三种骨折治疗后ASES评分与HSS评分及并发症发生率无统计学意义，但是总体而言其疗效二部分＞三部分＞四部分。可见，骨折类型越严重，采取手术治疗的效果会相应地“打折扣”。

从研究中可以看出，二部分骨折患者采取普通手术治疗效果也比较肯定，术后ASES评分与HSS评分明显最高。三部分骨折患者若未合并肱骨头塌陷、劈裂，或有骨质疏松等，实施Philos系统或AO LCP固定处理也有不错的效果，经术后X线片复查可见肱骨头形态改变，但大部分无痛，未对肩关节功能产生严重影响；尽管部分骨质疏松患者术后有外科颈畸形愈合或大结节畸形愈合，但程度较轻，对肩关节功能无严重影响，可见对骨质疏松有一定临床效果。四部分骨折伴有严重骨质疏松实施前述普通内固定治疗并不理想，为此需加用肩关节置换术，临床认为肱骨头关节面压缩≥50%、四部分骨折或少数三部分骨折、肱骨头粉碎性骨折等均属于肩关节置换术指征，尤其是有严重骨质疏松的老年患者，骨质难以承受传统内固定系统，为此应及时实施肩关节置换术治疗。此外，三种类型的肱骨头近端骨折患者术后都有不同程度并发症，大部分对功能恢复无严重影响，这些在以后的临床实践中还要加强重视。

综上所述，肱骨近端骨折患者根据Neer分型采取合理的手术方案处理，可确保临床效果，肩关节功能恢复良好，且安全性高。

[1]尤微,王大平,刘黎军，等.快速成型技术在复杂肱骨近端骨折治疗中的应用研究[J].中国数字医学,2015,16(4):16-19.

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[6]贾军,冯世庆,李卫哲，等.两种常用手术方案治疗中老年肱骨近端骨折疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21 (2):109-114.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.013