孕妇课堂结合心理指导对孕早期阴道流血黄体酮保胎治疗的影响

华丹，陈珅，周小燕

（江西省九江市武宁县人民医院，江西 九江 332300）

孕妇课堂结合心理指导对孕早期阴道流血黄体酮保胎治疗的影响

华丹，陈珅，周小燕

（江西省九江市武宁县人民医院，江西 九江 332300）

目的研究探讨孕妇课堂结合心理指导对孕早期先兆流产阴道流血行黄体酮保胎治疗患者的影响，总结其临床应用价值。方法选择孕早期先兆流产行黄体酮保胎治疗的患者72例，按照随机数字表抽取的方法将其分成两组，各36例，以常规护理干预作为对照组，观察组在常规护理干预基础上增加孕妇课堂健康教育及专业心理指导，观察对比两组护理干预前后患者焦虑情绪（SAS）评分及睡眠质量评分（PSQI）的改变。结果观察组患者护理后第3～7 d的SAS及PSQI评分均比较护理前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后第3～7 d SAS及PSQI评分虽与护理前比较有所下降，但差异无统计学意义。结论孕妇课堂结合心理指导对孕早期先兆流产阴道流血行黄体酮保胎治疗患者可起到积极的作用，有助患者的消极情绪，改善睡眠质量，提高保胎成功率。

孕妇课堂；心理指导；先兆流产；黄体酮；保胎治疗

孕早期先兆流产是妇产科中常见的一种孕早期并发症，存在有流产风险，多发生在孕12周内，主要临床表现为阴道少量流血，可伴有轻微下腹疼痛[1]。此类患者保胎治疗过程中，因担忧保胎失败流产等，其与家属均会产生不同程度焦虑，而焦虑情绪又对保胎治疗不利。因此，对此类患者实施有效的健康宣教及心理疏导尤为重要，本研究通过探讨孕妇课堂结合心理指导对孕早期先兆流产阴道流血行黄体酮保胎治疗患者的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择武宁县人民医院2012年5月～2014年5月孕早期先兆流产行黄体酮保胎治疗的患者72例，均符合乐杰《妇产科学》第七版中的孕早期先兆流产诊断标准[2]，入院当天进行SAS及PSQI评分提示存在焦虑和睡眠障碍，均采取肌注黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020829），20 mg/d，1天1次，14～52 d不等，直至孕酮水平恢复正常。均排除合并精神障碍、合并心脑肺肾等功能不全的患者。按照随机数字表抽取的方法将其分成两组，各36例。观察组年龄22～34岁，平均（29.5±1.2）岁，体质量54～69 kg，平均（59.3±2.5）kg，孕次0～4次；对照组年龄22～35岁，平均（29.7±1.3）岁，体质量55～69 kg，平均（59.9±2.6）kg，孕次0～4次。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。本次试验为前瞻性试验，两组患者均自愿签署本次试验的知情同意书，并得到院内伦理委员会论证批准实施。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规孕期护理干预。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上增加孕妇课堂健康教育及专业心理指导，具体如下。（1）孕妇课堂开展：针对此类孕妇，专门每周安排2～3次关于孕早期并发症相关知识的讲座，包括孕早期常见并发症介绍，孕早期先兆流产是怎么发生的？孕早期如何科学保胎？保胎饮食介绍，盲目保胎的危害等。可以采取多媒体结合现场互动的方式开展，比如：在“孕早期如何科学保胎？”的课程上，可以一边展示PPT，一边分享多个保胎成功与失败的案例，一边与现场孕妇交流心得，还可以采取有奖问答的形式调动气氛让孕妇更易于接受科学的新观点，摒弃传统的误区观点，好像提问：保胎过程中是否就是要孕妇少动呢？保胎过程中是不是应该多吃补品？保胎药是不是越多越好呢？在课程后，可以建立交流QQ群或者微信群，以方便同病区孕妇与培训人员方便交流，随时可咨询。另外，在关于保胎失败和不可盲目保胎等敏感性课程内容时，应采取科学严谨的态度，向孕妇讲解盲目保胎的危害，如何进行保胎与及时引产的正确抉择。（2）心理疏导：帮助患者正确认识保胎治疗过程中情绪与心理状态的变换，阐述情绪对生理和疾病进展均会产生影响，尤其是焦虑情绪，会引起生理、社会功能、智力、情感及精神方面的反应，结合孕妇课堂上讲授的疾病相关知识和预防、治疗及转归知识，宣教关于保持心境平和和睡眠质量对保胎过程的重要性。然后主动询问患者目前的困惑，了解其焦虑的症结所在，采用心理理情疗法，引导患者正确认识疾病与自身的关系，纠正错误的认知，并通过一对一交谈和病区孕妇交流的小组会形式，以积极的形式支持孕妇面对疾病和治疗，宣泄出内心的消极情绪，尤其是保胎过程中出现反复时，学会自我调节，树立保胎成功的信心。

1.3 观察指标及评定标准[3]（1）SAS评分：所有患者均入院8～12 h后，由统一负责培训的护士发放Zung焦虑自评量表（SAS），对文化水平较低的患者，护士给予指导填写，其余均按照自己最近一周情况如实填写，统一回收并统计结果，本次共发放了72份，全部收回，回收率100%；SAS量表共分20个项目，采取4级评分法，总分乘以1.25取整为标准分，＜50为无焦虑，50～60为轻度焦虑，61～70为中度焦虑，＞70为重度焦虑。（2）睡眠质量评分采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）测评，由19个自评和5个他评项目构成，其中第19个自评项目和5个他评项目不计分，参与计分的18个项目组成7个成分，每个按0～3等级评分，累积各成分得分，总分范围在0～21分，得分越高，代表睡眠质量越差，分发测评表方法同SAS，回收率100%。

1.4 统计学方法 本研究中数据均输入SPSS软件计算，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分结果 观察组患者护理后第3～7d的SAS评分均比较护理前明显降低，差异有统计学意义（t3d=9.0067，t5d=14.7039，t7d=21.3313，P＜0.05）；对照组患者护理后第3～7d的SAS评分虽与护理前比较有所下降，但差异无统计学意义（t3d=1.2843，t5d=3.1032，t7d=3.9367，P＞0.05）。组间比较，护理后第3 d、第5 d、第7 d的SAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前和护理后第3 d、第5 d、第7 d、第14 d的SAS评分比较Table 1 Comparison of SAS score of 3D,5D,7d,and 14d before and after nursing in the two groups

2.2 PSQI评分结果 观察组患者护理后第3～7 d的PSQI评分均比较护理前明显降低，差异有统计学意义（t3d= 9.8773，t5d=17.1827，t7d=18.2453，P＜0.05）；对照组患者护理后第3～7d PSQI的评分虽与护理前比较有所下降，但差异无统计学意义（t3d=0.4701，t5d=2.1121，t7d=6.4371，P＞0.05）。组间比较，护理后第3 d、第5 d、第7 d的PSQI评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者护理前和护理后第3 d、第5 d、第7 d、第14 d的PSQI评分比较Table 2 Comparison of PSQI score of 3 d,5 d,7 d,and 14 d before and after nursing in the two groups

2.3 保胎结果 观察组36例患者保胎成功30例（83.3%），效果反复1例（2.8%），保胎失败5例（13.9%）；对照组36例患者保胎成功21例（58.3%），效果反复6例（16.7%），保胎失败9例（25.0%），两组患者保胎成功率比较差异有统计学意义（χ2=6.3025，P＜0.05）。

3 讨论

对于孕早期阴道流血行黄体酮保胎治疗的孕妇及其家属而言，是一件难以接受和痛苦的事情，再加上必须停工休息配合治疗，也给家庭和生活上带来了经济压力，故患者往往会伴有焦虑、不安、消极、恐惧、紧张等负面情绪，导致孕妇出现失眠、食欲不振、精神萎靡、乏力、心率加快、血压不稳等负面反应，而这些负面情绪对孕妇保胎治疗自身十分不利，反复和长期的精神紧张和焦虑，会引起大脑皮质兴奋抑制过程的平衡发生失衡，影响舒缩血管中枢，从而引起子宫小动脉痉挛和绒毛失血，容易发生子宫收缩，引起流产，导致保胎失败[4-7]。因此，积极纠正患者的认知误区，协助其得到情绪释放，以正确健康的心态面对治疗，非常重要[8-11]。

本研究中观察组患者采取了人性化和多样化的孕妇课堂宣教结合了心理学理情疗法进行心理疏导，结果发现护理后第3～7 d SAS及PSQI评分均对比护理前显著改善，且明显优于对照组，保胎成功率也显著比对照组提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见此护理干预方式有助于改善患者的心理及生理健康，也体现出现代护理的多元化与人性化，值得临床推广。

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The classroom with psychological guidance effect on pregnant women in early pregnancy vaginal bleeding progesterone treatment

Hua Dan,Chen Shen,Zhou Xiao-yan
(People's Hospital of Wuning,Jiujiang,Jiangxi,332300,China)

ObjectiveTo study the combination of classroom psychological guidance to the pregnant women of early treatment of patients with threatened abortion vaginal bleeding for progesterone,summarize its clinical application value.MethodsEarly pregnancy,threatened abortion by progesterone treatment in patients with 72 cases,according to the method of random number table extraction will be divided into 2 groups,each of 36 cases,with conventional nursing intervention as the control group,the observation group in the conventional nursing intervention based on the increase of pregnant classroom health education and professional psychological guidance,and were compared between the two groups nursing intervention for patients with anxiety(SAS)score and sleep quality score(PSQI)change.ResultsThe patients in the observation group after nursing third to 7th day SAS and PSQI scores were compared before treatment significantly decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05);the control group patients after third to 7th day SAS and PSQI score was compared with before treatment decreased,but the difference was not statistical-ly significant.ConclusionPregnant women with positive classroom psychological guidance for early pregnancy treatment of threatened abortion vaginal bleeding for progesterone can play a role,can help patients with negative emotions,improve sleep quality,improve the success rate of miscarriage.

Pregnant women class;Psychological guidance;Threatened abortion;Progesterone;Tocolytic therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.008