中药辅以音乐心理干预改善长航后官兵睡眠障碍的效果分析

张文广，蒋一平，夏秀

医学心理学

中药辅以音乐心理干预改善长航后官兵睡眠障碍的效果分析

张文广，蒋一平，夏秀

目的探讨采用中药配合音乐心理干预长航后官兵睡眠障碍改善状况，提高其社会适应度的临床价值。方法将患睡眠障碍的长航官兵随机分为综合治疗组和对照组各31例。对照组服用中药颗粒，10 g/次，2次/d；综合治疗组，在服用中药颗粒的基础上，进行音乐、心理干预。两组均治疗4周。尔后对两组治疗前后睡眠障碍的严重程度进行指数（ISI）评分、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分、睡眠状态自评量表（SRSS）评分。结果综合治疗组和对照组治疗后ISI、PSQI、SRSS评分及入睡艰难、夜醒、早醒、多梦、胸闷心悸、低落、盗汗、头晕头痛、神疲乏力、健忘、烦躁症状评分均治疗前明显降低（P<0.01），并且，综合治疗组治疗后ISI、PSQI、SRSS评分及上述各症状均明显低于对照组（P<0.01）。结论运用中药配合音乐心理干预长航后官兵睡眠障碍，可明显改善长航官兵的睡眠状况及症状，并提高岗位适应能力。

中草药；音乐疗法；心理疗法；长航官兵；睡眠障碍

长航官兵长期漂流在大洋上，从事的职业特殊、工作环境相对封闭、噪声大、承受压力大，容易产生躯体化、强迫化、敌对等心理问题［1］，甚至出现睡眠障碍。失眠是由于入睡困难或睡眠维持障碍，导致睡眠时间不足或睡眠质量差，不能满足个体生理需要，明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征［2］。失眠属于中医学“不寐”范畴，是指由于心神失养或心神不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。另有调查显示我国睡眠障碍者约有3亿，睡眠不良者达5亿，北京等大城市有57%的人有睡眠问题［3］。笔者于2012年1月—2016年1月采用中药配合音乐心理多靶点干预长航官兵睡眠障碍，改善睡眠状况，提高工作效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象患者均为来院疗养的长航官兵，共62例。均为男性，年龄19～46岁。入选标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［4］。①睡眠障碍，包括难以入睡、睡眠不深或间断多醒、整夜多梦或易醒、早醒、醒后不能再睡或似睡非睡、通宵难眠；②上述症状至少每周发生3次，并持续2周以上；③由于失眠引起患者苦恼，或导致患者精神活动能力下降，或影响患者正常社会功能。（2）排除其他神经精神疾患，无心、肝、肺、肾等躯体疾病，无药物依赖史。采用随机数字表法分为综合治疗组和对照组各31例。综合治疗组平均年龄为（30．6±5．3）岁，对照组平均年龄（31．2±5．6）岁，两组患者年龄比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本方法对照组给予归脾汤，方剂组成：白术9 g，伏神9 g，黄芪12 g，龙眼肉12 g，酸枣仁12 g，人参6 g，木香6 g，炙甘草3 g，当归9 g，远志6 g，生姜9 g，大枣4枚，熟地9 g，五味子9 g，夜交藤9 g，合欢皮9 g，柏子仁9 g，半夏9 g，陈皮9 g，茯苓9 g，厚朴9 g。经中药房制成免煎颗粒。患者服用中药免煎颗粒，10 g/次，2次/d；综合治疗组在服用中药免煎颗粒的基础上，进行音乐、心理干预。两组均治疗4周。尔后对两组治疗前后匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分、睡眠状态自评量表（SRSS）评分、睡眠障碍的严重程度进行指数（ISI）评分。

1.2.2 音乐、心理干预疗法（1）音乐疗法干预采用北京美洋体感音波系统治疗，失眠者选择治疗失眠的音乐处方，进行放松训练，治疗30 min/次，1次/ d，5次/周，10次为1疗程，共治疗4个疗程。（2）心理支持疗法、认知行为疗法。（3）有氧运动疗法。疗养员进行有氧运动锻炼30 min，形式多种多样，1次/d，5次/周，10次为1疗程，共治疗4个疗程。

1.2.3 疗养员的其他两种心理干预方法（1）咀嚼疗法。疗养官兵于每一次餐后1、2 h分别咀嚼一块口香糖，共6次/d；咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。（2）松弛疗法。①闭上眼睛，坐或仰卧着；②深吸一口气，隆起双肩并屏住呼吸几秒钟；③缓慢彻底地把气呼出，与此同时，缓慢放松肩和胳膊；④回到正常的呼吸状态；⑤做第一次呼气时，心中默念“10”，做第二次呼气时，默念“9”，做第三次呼气时，默念“8”，一直倒数到“1”；⑥念完“1”后，可反复默念“1”也可以重新数回到“10”，或放飞思维任由其想象；⑦持续3 min；⑧缓慢睁开双眼，重新开始正常的活动。3次/d。倒数呼吸法，是融合冥想元素的一种呼吸方法，把这种呼吸方式用于以3 min为周期的放松或日常深度放松中，简单而有效。

1.3 观察方法及疗效标准（1）治疗前后由患者本人填写量表。其中：①匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）［5］包括19项自评项目和5项他评项目，累计各项评分，共0～28分；②睡眠状态自评量表（SRSS）［6］：其中有10个项目，每个项目按1～5分评分；③失眠严重程度指数（ISI）［7］：其中含有7项自评项目按无、轻、中、重、极重分别计分为0、1、2、3、4分。（2）疗效标准。根据《中药新药治疗失眠临床研究指导原则［8］中失眠的疗效标准。①治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精力旺盛、充沛;②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；④无效：治疗后睡眠无明显改善。

1.4 统计学分析数据采用SPSS 16．0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料进行t检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和综合治疗组治疗4周后疗效比较见表1，综合治疗组治愈和显效率合计77．42%；对照组治愈和显效率合计38．71%，两组疗效具有统计学差异性（P＜0．05）。两组患者治疗前PSQI、SRSS、ISI评分比较无统计学差异（P＞0．05）；对照组和综合治疗组治疗后各项评分均较本组治疗前明显下降（P＜0．001）；综合治疗组治疗后其各项评分均明现显低于对照组（P＜0．05）。见表2～4。

表1 治疗后两组睡眠障碍患者临床疗效比较

表2 两组长航官兵干预前后PSQI评分比较（分，x±s）

表3 两组长航官兵干预前后SRSS评分比较（分，X±S）

表4 两组长航官兵干预前后ISI评分比较（分，x±s）

3 讨论

失眠是目前社会人群中常见的疾患之一。中医学上称失眠为“不寐”“不得眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，是临床的常见病、多发病。长航官兵长期在海上航行，舰上机器的噪声，海浪的声音等原因致少数官兵睡眠质量差，甚至患上失眠症。笔者运用中药配合音乐心理干预长航后官兵睡眠障碍，可明显改善长航官兵的睡眠状况及症状，提高岗位适应能力。究其原因可能有以下机制：（1）此次治疗笔者应用归脾汤加减，方中黄芪益气补脾，龙眼肉养血安神，两药同用，气血并补共为君药。人参、白术助黄芪补气；当归助龙眼肉养血，同为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神，木香理气醒脾，俱为佐药。炙甘草补气和中，调和药性，为使药［9］。另合欢皮具有安神解郁，活血消肿；柏子仁具有养心安神，润肠通便。本中药方剂是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方为归脾，意在于此。另本方剂是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养［10］。诸药配合，共奏益气活血，温阳通督、宁心安神之功。另外，现代研究表明归脾汤具有调节大脑皮质功能之效，既可改善失眠烦躁症状，又可防止疲乏嗜睡之弊［11］。（2）音乐疗法。音乐疗法是利用音乐对患者疏导作用及音乐的意象联想作用，最终改善患者的睡眠。近年来，音乐疗法以治疗过程舒适，无任何不良反应及使用安全、有效等优势在失眠治疗中日趋受到重视［12］。该研究采用失眠音乐处方，使音乐自然谐和律的声波，对人体细胞产生影响，激发人体大脑产生α波，从而使人达到身心松弛，调节心理，缓解焦虑及抑郁情绪的目的。（3）心理支持疗法、认知行为疗法。针对患者情绪和行为的外在表现，分析其现实思想活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，同时给予患者心理支持，达到逐渐消除患者的焦虑情绪，改善患者的睡眠质量，提高工作效率，提高社会适应度。（4）咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。通过咀嚼口香糖对焦虑患者起到有效的干预作用，对患者起到缓解焦虑和压力作用，从而改善患者的睡眠。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大脑血液循环中氧的含量，从而增加患者大脑皮质的功能，提高患者的注意力［13］。综上所述，笔者采用中药辅以音乐心理干预长航后官兵睡眠障碍，可明显改善长航官兵的睡眠状况及症状，在改善PSQI、SRSS、ISI评分及夜醒早醒、胸闷心悸、头痛头晕、精神乏力、健忘、心情烦闷症状方面均优于单纯服中药。

［1］贲学芳.特勤人员心理健康状况调查［J］.中国疗养医学，2009，18（3）：283-284.

［2］Coolidge FL，Segal DL.Evolution of personality disorder diagnosis in the diagnostic and statistical manual of mental disorders［J］.Clin Psychol Rev，1998，18（5）：585-599.

［3］程晋涛.耳针推拿配合足浴治疗失眠76例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：35.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2006：68.

［5］Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［6］李建明，尹素凤，殷建勋.睡眠状况自评量表［J］.健康心理学杂志，2000，8（3）：353.

［7］Bastien CH，ValleresA，Morin CM.Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research［J］. Sleep Med，2001，2（4）：297-307.

［8］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［M］.北京：人民卫生出版社，1993：186.

［9］樊巧玲.方剂学［M］.上海：上海中医药大学出版社，146-147.

［10］苏露煜.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症48例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2010，27（4）：23-24.

［11］张泽金，王均宁.归脾汤治疗失眠的机制［J］.山东中医药大学学报，2009，33（1）：25.

［12］张丽萍，张曼，夏猛.中药配合音乐疗法综合干预失眠症15例［J］.中医杂志，2011，52（10）：879-880.

［13］冉俐雯，刘翔平，周雅，等.咀嚼口香糖对考试焦虑的缓解作用［J］.中国临床心理学杂志，2010，18（6）：731-734.

［2016－10－24收稿，2016－11－19修回］［本文编辑：韩松］

Efficacy of psychological intervention combined with TCM and music on the solders and officers after long voyage to improve their degree of sleep disorders and ability to adapt society

ZHANG Wen-guang，JIANGYi-ping，XIAXiu.
Navy，TheQingdaoSecond，SanatorimntheCenterforNeurologicalDisordersand Rehabilitation，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo study clinical value of the Chinese traditional medicine combined with music psychological multi-target interference on officers and soldiers long endurance sleep disorder，so as to improve their sleep，as well social adaptability.MethodsSuffered from a long endurance officers and soldiers with sleep disorders were randomly divided into the treatment group and control group，31 cases for each；control group were treated with traditional Chinese medicine（granular），10 grams each time，2 times a day；comprehensive group also received medicine particles based on above treatment，music，psychological intervention.Two groups were all treated for 4 weeks.Later on in the two groups before and after treatment of sleep disorders the severity of index（ISI）score，Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale（PSQI），sleep self rating scale（SRSS）score were taken.ResultsIn comprehensive group and control group after treatment the ISI，PSQI，SRSS score and fall asleep difficult，to wake up in the night，wake up early，dreaminess，palpitation，chest tightness，depression，sweating，dizziness，headache，Shenpi fatigue，forgetfulness，irritability symptom scores were significantly decreased（P<0.01）than before treatment and in comprehensive group after treatment the ISI，PSQI，scores of SRSS and the symptoms were significantly lower than that in the control group（P<0.01）.ConclusionThe traditional Chinese dicine（non fried particles）combined with psychological music multi-target interference on officers and soldiers long sea voyage sleep disorders can significantly improve the officer's and soldier's long voyage sleep status and symptoms，and improve the ability to adapt society.

Chinese herbal medicine；Music therapy；Psychotherapy；Officers and soldiers after long voyage；Sleep disorders

R845.66：R493

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.031

266071山东青岛，海军青岛第二疗养院全军神经疾病康复中心（张文广，蒋一平，夏秀）