经阴道或直肠二维、三维超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的价值

李莉，李颖

经阴道或直肠二维、三维超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的价值

李莉，李颖

深部浸润性子宫内膜异位；经阴道或直肠二维超声；三维超声

深部浸润性子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE），是盆腔内异位症的一种，一般的超声检查不能够显示病灶，临床上通过体征和病症拟诊。DIE常常累及膀胱、输尿管、肠道或者重要的脏器等，患者会疼痛难忍，病重者导致不孕，严重影响其生活质量，并且治疗上较为困难，复发的概率较大，成为现今研究的热点和难点的问题［1－3］。为了进一步研究经阴道或直肠超声对于诊断DIE的临床诊断价值，特选取笔者所在医院100例患者进行研究的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月—2017年3月于笔者所在医院就诊的经病理诊断确诊为深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者100例，随机分为对照组（50例患者进行二维超声）和试验组（50例患者进行三维超声）。对照组患者年龄25～50岁，平均（37．94±6．66）岁；试验组患者年龄36～53岁，平均（39．04±7．12）岁。所有患者均进行二维和三维超声后办理入院，手术需要经过病理确诊。患者的主要临床症状为：性交痛、痛经、持续下腹痛、慢性盆腔疼痛和排便疼痛，所有患者的年龄等基础资料比较无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法患者手术均由同一组的医师完成，详细记录病理检查的诊断结果（如病灶的位置、大小、侵犯层次、深度等）。患者在检查之前排尿、排便，取膀胱截石位进行检查，医师将套上避孕套的阴道探头放入阴道，详细的检查子宫附件和其临近部位的组织。笔者所在科采用GE－E8高档彩色多普勒超声仪器（配有经阴道的三维容积探头），检查时首先将探头放置在阴道后穹窿部位，频率为6 Hz左右。对照组进行阴道或肠壁的二维超声检查，方法为探头触痛阳性引导法。用探头轻按子宫直肠陷凹、阴道直肠隔、子宫骶韧带、肠壁行径阴道的部位，观察发现触痛阳性的区域的子宫内膜异位症结节，在获得清晰的声像图后分析其的特点。试验组用三维表面成像的功能，将探头放置在阴道的后穹窿部位，移动探头，轻压检查宫底韧带区域和子宫直肠陷凹区域、阴道、直肠隔、直肠壁等部，也可以轻推宫颈检查是否出现粘连。通过三维立体旋转轴的获取病变部位以及周围组织的三维图像，更为立体的显示周围病灶的立体关系。可以使用前后、左右、上下360°旋转功能进行不同方位的全面观察，但要注意X、Y、Z轴的调节，运用切割功能能够切去无用的部分，保留图像重点，通过三维重建显示可以的部位。

1.3 观察指标通过与病理检查对比比较两种检查方法的准确率。

1.4 统计学处理以SPSS 13．0软件分析。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组骶骨韧带（60．00%）、阴道壁（76．00%）、阴道和直肠（88．00%）、直肠（80．00%）诊断的准确性明显高于对照组骶骨韧带（36．00%）、阴道壁（50．00%）、阴道和直肠（62．99%）、直肠（54．00%）诊断的准确性，有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两种超声诊断与病理诊断的正确性比较

3 讨论

子宫内膜异位症属于良性的病变，在妇科疾病中较为常见，是具有生长功能的子宫内膜在宫腔外的部位出现，但是此种病变能够远处转移和种植，可分为盆腔子宫内膜异位症、内在性子宫内膜异位症两种，盆腔子宫内膜异位症又分为卵巢内膜异位症、浅表腹膜型异位症和DIE［4，5］。DIE多发生在盆腔的后部或左侧，镜下的形态类似于子宫腺肌瘤，大部分的病灶为增生的纤维组织和平滑肌，不同类型的患者发病的机制不尽相同。DIE浸润的深度在5 mm以上，50%的患者会不孕，约70%的患者会出现不同部位不同程度的痛感（如：排便痛、痛经、性交痛、腰背疼痛、放射性的肢体或内脏疼痛等等），严重影响患者的生活质量，因此早期诊断成为重中之重［6-8］。单纯的药物治疗效果不明显，对于卵巢内膜异位囊肿的患者且没有出现不孕症状者可以先进行药物辅助治疗，目前对于DIE病灶主要是通过外科手术切除，患者并消除症状，改善盆腔的环境且促进患者的生育。现今诊断DIE的“金标准”为腹腔镜检查，但是其判断病变确切的范围以及浸润的深度有一定局限性，且此方式具有一定的弊端，如可重复性较差、费用较高、创伤较大等，因此不能够作为检查DIE的首选方式［9-11］。而MRI（磁共振成像）能够较为准确的显示病灶的形态和位置，病灶与周边组织器官的关系也可直观、清晰、准确的显示出，但是其成本较高，导致患者难以承受如此昂贵的检查费用，无法作为常规检查的方式［12，13］。经阴道超声具有经济、有效、安全、无创等特点，逐渐成为妇科疾病检查和诊断不可替代的方式。TVS（经阴道彩超）能够有效地诊断卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等，诊断效率非常好，Abrao等学者的研究发现：TVS诊断DIE敏感度为98.1%，特异度为100%［14］。钡剂灌肠后再进行TVS能够有效提高对肠道DIE诊断的准确率，在检查的同时可和患者交流疼痛的主观感受，通过结合探头触痛阳性引导法能够准确发现DIE的病灶，判断整个后盆腔特别是直肠受累情况可以通过观察子宫后壁与直肠之间是否有“滑动征象”来［15］。

试验组诊断的准确性明显高于对照组诊断的准确性。此次试验得出的结论与孔秋英、李红等学者的研究结论相一致，经阴道或直肠三维实时彩超不仅具有二维彩超全部功能，还能够进行图像切割、立体成像、图像旋转、高平面乳香分析等等，更加清晰地显示出病变部位的表面特点、立体形态以及空间上的位置关系，有效地降低了漏诊和误诊的概率，提高了诊疗的质量。

综上所述，DIE的诊断中采用经阴道或直肠三维超声诊断的准确性较高，能够更形象地显示体积较小或位置较深的病灶，有效指导手术中病灶的彻底清除，改善患者的生活质量，降低疾病复发的概率，并且其操作较为简单，患者接受程度较好，为早期诊断和治疗DIE的影像学检查的首选方式，值得临床大力推广使用。

［1］冷金花.重视深部浸润型子宫内膜异位症的诊治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：1.

［2］张焕晓，姚书忠．子宫内膜异位症分型的思考、建议及意义［J］．国际妇产科学杂志，2012，39（5）：471－475．

［3］戴毅，冷金花，郎景和，等．后盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的临床病理特点及腹腔镜手术治疗效果［J］．中华妇产科杂志，2010，45（2）：93－98．

［4］戴毅，冷金花.盆腔子宫内膜异位症的临床分型［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：6-9.

［5］Fiaschetti V，Crusco S，Meschini A，et al．Deeply infiltrating endometriosis：evaluation of retro-cervical space on MRI after vaginal opacification［J］．Eur J Radiol，2012，81（11）：3638－3645．

［6］Hudelist G，Fritzer N，Staettner S，et al．Uterine sliding sign：a simple sonographic predictor for presence of deep infiltrating endometriosis of the rectum［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（6）：692－695．

［7］王立杰，袁增.深部浸润型子宫内膜异位症临床病理特点与症状的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：9-13.

［8］刘大我，林蓓.深部浸润型子宫内膜异位症之诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：4-8.

［9］郭非杰，相彩施.子宫内膜异位症患者细胞因子及CA125水平分析［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（1）：89.

［10］Serati M，Cattoni E，Braga A，et al．Deep endometriosis and bladder and detrusor functions in women without urinary symptoms：a pilot study through an unexplored world［J］．Fertility and Sterility，2013，100（5）：1332－1336．

［11］彭超，周应芳.深部浸润型子宫内膜异位的药物治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：22-25.

［12］张莉，李喜明，张蕴繁，等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a及孕三烯酮的临床方案［J］.中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：153-157.

［13］央伟，周应芳.深部浸润型子宫内膜异位症的不孕研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2015，50（4）：309-314.

［14］廖化禹，龙庆林，陈幕，等.直肠子宫内膜异位症误为间质瘤1例［J］.第三军医大学学报，2011，33（7）：731-732.

［15］陈晓妮.子宫内膜异位症不同分期对输卵管功能的影响分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（7）：1522-1523.

［2016－10－14收稿，2016－11－11修回］［本文编辑：宋敏］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．022

518019广东深圳，罗湖区计划生育服务中心（李莉），罗湖区妇幼保健院（李颖）