大黄灌肠加芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎

杨兰艳，尹静，高艳

大黄灌肠加芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎

杨兰艳，尹静，高艳＊

重症急性胰腺炎；大黄；芒硝；胃肠功能恢复

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，并发症发生率和病死率颇高。近年来研究表明，自由基生成增多、微循环紊乱、胰腺腺泡内钙超载和炎性介质的释放也参与了急性胰腺炎的发病，而炎性介质又可形成正反馈，进一步加重胰腺的损伤［1］。发病早期，由于大量炎症因子释放、毒素吸收，导致肠道麻痹和严重腹胀，且患者长时间不能进食导致营养不良，都加重病情，延长住院时间。因此，早期有效地改善胃肠功能，尽早恢复饮食，对保护肠黏膜屏障功能，降低感染性并发症发生率有重要意义。为此，现将笔者所在医院2015年1月—2015年11月收治的80例重症急性胰腺炎患者采用大黄灌肠、芒硝外敷腹部辅助治疗的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究选取2015年1月—2015年11月医院收治的重症急性胰腺炎患者80例，均符合2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》中重症急性胰腺炎的诊断标准。治疗组40例，其中男23例，女17例；年龄21～87岁，平均54岁；其中胆道结石、胆道感染18例占45%，有饮酒史及食油腻诱发的12例占30%，高脂血症6例占15%，不明原因4例占10%。对照组40例，其中男25例，女15例；年龄23～89岁，平均56岁；因胆囊炎、胆道结石诱发者12例占30%，有饮酒史及食油腻诱发的11例占27.5%，高脂血症8例占20%，不明原因9例占22.5%。以上两组患者均根据病史、查体及血尿淀粉酶、B超、CT、腹腔穿刺等检查，符合重症急性胰腺炎诊断标准。按照随机原则分为治疗组和对照组各40例。两组资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法两组按急性胰腺炎处理原则给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染等对症、支持治疗。治疗组在采取上述措施同时，用棉布缝制1个布袋围裙，装芒硝500 g，贴敷腹部，更换1次/d，待芒硝遇热结成块状时更换另一芒硝袋，每日视潮解程度更换，5～7 d症状好转后撤掉，将生大黄30～50 g于38℃温水100 ml中浸泡20 min，去渣保留灌肠，2～3次/d，持续3～5 d。

1.3 观察指标每日观察症状、体征的动态变化，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音等腹部情况和体温、心率、血压、呼吸等生命体征。动态检测血尿淀粉酶、血糖、血钙、血常规等生化指标及复查腹部B超或腹部CT等。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各有1例病死，78例治愈出院。治疗组腹痛缓解时间、肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表12 组患者观察指标比较（x±s）

3 讨论

SAP是由于胰腺组织受损坏死，大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素及内毒素等腹腔液的渗出，引起消化道组织肿胀、胃肠道蠕动功能障碍、黏膜屏障功能受损。肠黏膜屏障在维护肠功能中扮演着重要角色，其功能障碍是严重消化系统疾病的常见表现之一，与SAP病情严重程度密切相关［2，3］。近年来，随着临床研究的不断深入，中医药知识的广泛应用，急性胰腺炎的临床治疗方案也有了进一步的改善。急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎以实热或湿热蕴结、腑气不通为主要证候。针对胰腺炎的特点，中医常将通里攻下法作为其早期的主要治则。

据《神农本草经》记载，“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”［4］。现代研究表明，大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、保护胰腺细胞、松弛Oddi括约肌、抗菌和抑制炎性细胞因子等作用。生大黄较熟大黄有更强的攻积导滞的功效：其导泻、收敛、抗细菌、抗真菌、减轻炎症反应、解热、镇痛、利尿、降低尿素氮、增强细胞免疫、保护肝的作用，对治疗急性胰腺炎有一定疗效［5］。大黄素可减少SAP时的肠黏膜细胞凋亡，保护肠黏膜屏障［6］，能通过抑制丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）的活化和炎症介质的表达减轻AP的严重程度［7］。大黄和肠内营养的应用可明显改善胃肠功能，抑制全身炎症反应和疾病的严重程度，减轻疾病对SAP患者肝、肾功能的损害［8］。芒硝为含水硫酸钠的天然矿物精制而成的结晶体，现代临床试验证实其外敷具有消炎镇痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进脓肿吸收，改善局部微循环，刺激肠蠕动减轻肠麻痹，促进与恢复消化道功能等功效。尤其在缓解腹痛腹胀、防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面具有一定疗效，治疗组明显缩短病程，减少住院天数，直接医疗费用明显减少。

大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析显示［9］，其应用能明显降低并发症发生率和病死率。因此，早期生大黄、芒硝辅助治疗SAP迅速缓解患者腹痛腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，保护胰腺细胞等作用，预防和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症，具有费用低、操作简便的优点，可作为临床参考。

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［2016－10－15收稿，2016－11－13修回］［本文编辑：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.015

650000云南昆明，云南省第三人民医院（杨兰艳，尹静）；653100云南玉溪，云南省玉溪市人民医院（高艳）

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