食管癌老年患者左胸微创切口手术效果分析

孙新，张景瑞

食管癌老年患者左胸微创切口手术效果分析

孙新，张景瑞

食管癌；左胸微创切口手术；临床作用

食管癌在全球范围内病死率以我国最高，每年有超过15万人死于该病［1］。外科手术是现阶段临床治疗食管癌的一种早期、有效方案，传统切口手术由于存在创伤较大、疼痛明显及术后恢复缓慢等一系列问题，在临床上的推广受到很大限制。2013年2月—2016年2月，笔者所在医院尝试对老年食管癌病患实施左胸微创切口手术治疗与对照试验，手术近期疗效显著，且有可靠的安全性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该组68例老年食管癌病例资料均有完整记录，搜集资料时间为2013年2月—2016年2月。其中男42例，女26例；年龄最大76岁，最小60岁，平均（67．8±6．4）岁。TNM分期［1］：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例，Ⅲa期12例。上述患者均接受胃镜、病理检查等证实为食管癌，对此次试验均享有知情权，同意试验；剔除存在手术禁忌证、左胸畸形及造血系统病变者。通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ、Ⅱ组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。

1.2 方法Ⅰ组接受传统切口手术治疗，经气管插管及静脉复合麻醉后，于右侧卧体位下做后外侧切口，具体切口位置定于左胸第5肋与第6肋间隙，大小约30 cm，割断前锯肌、背阔肌，沿肩胛下角仔细剥开肋间肌，游离食管胸段及胃部后，给予淋巴结清扫及吻合处理。Ⅱ组接受左胸微创切口手术治疗，麻醉方式同Ⅰ组，体位取仰卧姿势，切口定于左胸前外侧第5肋与第6肋间隙，长度约10~15 cm，逐步将皮下组织、背阔肌前端剥开，沿肌纤维剥开前锯肌，使肋间肌表层充分显露，将肋间肌、壁层胸膜仔细割开，进入胸腔后，仔细探查胸腔脏器组织，从下往上游离食管胸段至主动脉弓附近，同时清除纵隔处、隆突下及食管床周围淋巴组织，于肝-脾处将膈肌打开，将胃部游离后，进行淋巴结清扫，并给予一次性器械胃食管吻合处理。

1.3 手术指标此次试验观察两组的指标包括：（1）手术操作时间；（2）留置导管时间；（3）平均住院日；（4）淋巴结清扫数；（5）术中出血；（6）并发症发生率。

1.4 统计学方法由统计学软件（SPSS 17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间分别通过χ2与t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术方案的处理情况从淋巴结清扫数目来看，两组的数据无统计学意义（P＞0.05），在手术操作时间、留置导管时间及术中出血等方面，Ⅱ组数据相比Ⅰ组均显著缩短或减少，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种手术方案的处理情况（x±s）

2.2 两种手术方案的安全问题Ⅰ组术后感染3例，喉返神经受损2例，食管反流4例，肺部疾病2例，总发生率32.4%；Ⅱ组术后感染1例，食管反流2例，总发生率8.8%。Ⅱ组接受手术后患者产生并发症显著比Ⅰ组降低，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者由于高龄所带来的各种问题，如机体抵抗力降低、代谢功能减弱、合并基础疾病较多等，在临床上一直被视为特殊群体，手术治疗往往存在较高的风险。近年来，随着医疗水平与外科技术的迅猛发展，绝大多数学者认为高龄并不能归于手术的禁忌，合理选择术式对老年食管癌患者进行治疗，需引起临床的重视。

既往临床多采取后外侧切口手术治疗食管癌，术中胸腔完全暴露，便于操作，但切口较大，不符合现代医学倡导的微创与美观理念，且疼痛明显，术后愈合时间长［1］。通常来说，成人的食管长度在28.0 cm左右，采取食管癌手术治疗需对食管周围脏器组织进行解剖游离与消化道重建，这不可避免地会牵拉或压迫到食管周围脏器组织，同时也会对心、肺系统功能造成明显干扰［2］。而左胸微创切口手术的应用，有效避免了此类问题。大量实践证明，该术式对食管癌的治疗具有创伤小、疼痛轻及恢复快等特点，术中操作时，由于仅需将小部分背阔肌割开，同时沿肌纤维方向剥开前锯肌，能够有效防止对肋间血管造成损害，同时也可尽量避免造成肋骨断端出血、胸膜损伤的问题［3］。该组试验中，笔者对部分老年食管癌患者实施左胸微创切口手术治疗，结果显示，除了淋巴结清扫数与Ⅰ组无异外，Ⅱ组其余术中、术后指标均得到显著改善，总并发症率仅为8.8%，提示左胸微创切口手术对食管癌的治疗是具有可行意义的，而且对老年患者也安全适用，符合上述研究观点［1，3］。

［1］李新选，杨斌.左胸微创切口手术在老年食管癌的应用效果观察［J］.解放军医药杂志，2016，28（4）：40-42.

［2］王海松.左胸微创切口手术治疗老年食管癌临床观察［J］.河南外科学杂志，2013，19（6）：51-52.

［3］朱草原.左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的临床观察［J］.中国实用医刊，2016，43（8）：84-86.

［2016－10－23收稿，2016－11－20修回］［本文编辑：董冰媛］

R735．1

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．013

271000山东泰安，解放军88医院心胸外科（孙新，张景瑞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.014