肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法探析

张霄霄 张丽丽

(蚌埠市第三人民医院ICU，安徽 蚌埠 233000)

肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法探析

张霄霄 张丽丽

(蚌埠市第三人民医院ICU，安徽 蚌埠 233000)

目的 对肠内营养鼻肠管堵管原因以具体的护理方法进行研究。方法 回顾分析我院ICU收治的326例患者，对鼻肠管堵塞的原因分析，提出有效的护理方法。结果 326例患者，有54例出现鼻肠管堵管情况，发生率16.56%。结论 导致肠内营养鼻肠管堵管的原因包括许多，以鼻肠管打折、营养液阻塞最为常见，需在护理中做好鼻肠管妥善固定、营养液沉淀预防等工作，并在堵管出现后采取有效的解决策略，以此使肠内营养的目标实现。

鼻肠管；肠内营养；堵管原因；护理方法

肠内营养是应用于胃肠道术后修复的重要方法，其可在肠道吸收后向人体提供营养，确保肠黏膜屏障功能得以保护，肠道细菌移位减少有效控制多器官衰竭、肠源性炎症等症状。但由于肠内营养鼻肠管应用中，易出现导管堵塞情况，影响肠内营养目标的实现。对此，需做好堵管原因分析工作，并采取有效的护理方法。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院ICU 2013年6月至2016年6月收治的326例患者，男190例，女136例，年龄42～75岁，平均(61.4±3.2)岁，均在术后利用鼻肠管进行肠内营养。经过组织病理学、胃镜以及影像学检查等，胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤分别为146例、130例、50例，均为重症监护患者。

1.2 方法 326例患者都采用根治性全胃、胃大部切除术，术后重建消化道，对聚氨酯材料Flocare鼻肠管进行调整，将其置于空肠、吻合口处20cm，或保持在Treitz韧带20cm处。鼻肠管不存在问题情况下，于术后营养鼻肠管，该过程中强调在输液泵应用下，完营养液输注过程。需注意营养液输注中应在温度上进行控制，可通过输液加温器使其温度保持为35℃～38℃。

1.3 观察指标 导管堵塞判定(1)灌食中发现食物灌入困难、鼻肠管不通畅，且在回抽时无液体；(2)利用灌食注射器测试，测试方法以反抽为主，或将20mL温开水注入其中，若发现阻力明显或流速缓慢，可确定鼻肠管堵塞[1]。

2 结果

326例患者中，出现鼻肠管打折的40例，因药渣沉淀而出现堵塞情况的有14例，堵塞例数54例，发生率16.56%。见表1

表1 54例堵管原因分析

3 讨论

3.1 肠内营养鼻肠管堵管原因 出现鼻肠管堵塞的原因包括许多，常见的主要以营养液阻塞、鼻肠管堵塞等。本次研究中提及的Flocare鼻肠管，外径与内径分别为3.25mm与2.43mm，长度为145.00cm。营养过程中，若营养液粘稠度较高，输注中便会在管壁内腔处有营养液附着，长此以往便造成管腔变窄，阻塞的几率因此增加。具体的堵管原因主要包括以下几方面。(1)鼻肠管打折，可分为肠内段反折、外漏段扭曲折叠情况。产生这种打折的原因一般归结于鼻肠固定不可靠、病人活动或在营养液持续滴注中，将导致鼻肠管位置发生变化，移位、扭曲或误入口腔等情况都可能发生。通常输注补偿情况下，若发现其并非因导管外露段受阻而出，可在注射器利用下进行抽吸，且通过X线片对导管位置进行判定，此时能够发现堵塞的原因很大程度归结于肠内段返折[2]。(2)营养液阻塞。对于空肠内营养，其应用的营养液在的渗透压、浓度以及配方等各方面要求都较高，假若滴注后未能及时做好清洗工作，或因肠管给药未能被碾碎，都将造成营养液阻塞。具体的营养液阻塞原因包括 ①输注速度，有实践研究发现，相比间隙性输注，连续滴注营养液，可使吸收效果得到显著提高，且胃肠道出现不良反应的可能性较低。但需注意，由于第一次输液中，需考虑到肠道的适应问题，所以需保持较慢的输注速度，该种情况下便会出现堵管。同时，鼻肠管材料也是影响输注速度的主要原因，如聚氨酯材料、硅胶材料比较，后者输注速度相对较慢；②营养液浓稠，大多肠内营养在主要成分上以瑞素为主，该类营养液本身在粘稠度上较高，堵管可能性较高；③蛋白质凝固问题，肠内营养中，对温度要求较为严格，如鼻饲液需保持在37℃～40℃的温度，假若因配置时间、加热方式问题而造成带白纸凝固，将带来堵管问题；④药物配置问题，如鼻肠管末端开口、胶囊打开以及片剂碾碎等，都是药物疗效被影响的主要原因，以其中片剂碾碎为例，其残留的药片碎块会在管腔上黏附，或有膳食残渣、药片不相溶情况，这些都可能带来混合液凝固问题，引起鼻肠管堵塞。特别在膳食含有过多蛋白质，且药片酸性较强情况下，输注中凝固可能性更高[3]。

3.2 肠内营养鼻肠管堵管解决护理方法(1)鼻肠管的妥善固定 ①护理中需注意，在术前将鼻肠管留置的优势向患者阐明，并讲解鼻肠管的特点以及可能出现的不适，确保患者术后能够配合做好肠内营养工作，避免随意将鼻肠管拔除；②妥善固定围胃管、鼻肠管，护理人员应注意对鼻肠管深浅度观测，标记鼻孔位置，每隔4h，对管的外漏部分长度、管的位置测量记录，将其中的液体回抽并进行pH值的检测。由于鼻肠管固定中需借助胶布，所以护理人员检测也应对其是否有脱落、脏以及潮湿等情况判断，做到适时清理或更换；③鼻肠管应用时，受压、折叠、扭曲以及牵拉等问题都需避免，可选择在病人颈部处进行固定，确保病人活动不受到影响，也使管道脱落的可能性降低。同时，护理人员需指导患者在翻身、卧床等方面引起注意，切忌发生鼻肠管被挤压的情况；④对于鼻肠管打折问题，可采取的策略表现为透视下拉直导管，若拉直不成功，需将鼻肠管拔除。此外，若涉及拔管问题，如在拔除胃管方面，要求保持缓慢、轻柔动作，防止带出鼻肠管。(2)营养液沉淀的预防 ①冲管，冲洗不充分是营养液沉淀问题长生的主要原因，预防中需适时利用温开水进行冲管。例如，患者进食前后利用20mL温开水，采取脉冲式注入方式，使肠管腔中有冲洗液存在，有利于营养液沉淀的控制。冲洗管道次数一般为1天1次，并注意每隔24h对输注管进行更换；②营养液粘稠问题控制，如在营养液制作中，需保证完全搅碎，营养液中加入搅碎的多酶片后，应保证滴注液较为稀薄。若营养速度缓慢、营养液粘稠度高，可考虑在输液泵应用下，对输注速度进行控制，并在该过程中适时做好鼻肠管冲洗工作；③药物鼻饲问题，药物应以粉状形式存在，在管腔冲洗后将溶解的药物注，可避免因营养液凝结而产生堵管问题。同时，若注入的药物种类不同，要求在每次注入后冲洗1次，直至给药结束后，将20mL温水注入其中。(3)堵管问题的解决①常见的解决方式多以压力冲洗为主，利用注射器将50℃热水冲洗营养管，或在溶液上选择尿激酶、碳酸氢钠溶液，可溶解纤维凝块与管内蛋白；②若在碳酸氢钠溶液中融入胰酶，其溶解后便可使导管堵塞问题得到解决，若仍存在堵塞情况，可在营养管中插入特制导丝，保持轻柔处理动作，使堵塞问题得到解决[4]。

综上所述，引起鼻肠管堵管的原因多以鼻肠管打折、营养液堵塞等为主，护理中需采取相应的解决策略，以此使肠内营养目标得以实现。

[1] 何晓兰,李晓玲,杨运娥. 肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理[J]. 全科护理,2011,07:578-579.

[2]堵亚娟,张岳荣. 探讨肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法[J]. 航空航天医学杂志,2015,09:1157-1158.

[3]屠莉. ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施[J]. 天津护理,2012,05:329.

[4]任雪飞. 脑卒中患者肠内营养堵管的原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志,2012,23:2207-2208.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.090

2095—9559(2017)02—3018—02

2016-08-19