我院ICU856株铜绿假单胞菌的分布及耐药情况分析

王丽

【摘要】目的对铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况进行分析， 从而使得临床使用抗菌药物时有所依据。方法 回顾性分析本院重症加强护理病房（ICU）856株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况。对菌株使用ATBG-5全自动微生物分析仪进行药敏检测和鉴定， 使用WHONET软件分析药敏结果。结果 2014年和2015年本院分别检出353株、503株铜绿假单胞菌， 其检出率分别为29.0%， 36.6%。856株铜绿假单胞菌的检出率痰液检出率最高为63.2%， 伤口分泌物检出率第二为20.2%，。复方新诺明、舒巴坦或氨苄西林为抗菌药物中耐药率最高的， 其耐药率均高于90%；对妥布霉素、阿米卡星、他唑巴坦或对哌拉西林的耐药率低于16%；美罗培南和亚胺培南具有较大的耐药率增长幅度；铜绿假单胞菌泛耐药菌株检出率为9%。结论 应该对监测铜绿假单胞菌耐药性的工作进行重视， 对耐药菌株的超视能进行降低和预防。

【关键词】 铜绿假单细胞；耐药性；抗菌药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.071

铜绿假单胞菌作为非发酵革兰阴性杆菌， 在人的消化道、呼吸道、皮肤等部位以及周围环境进行广泛分布， 这是主要病原菌， 会导致医院感染出现[1]。我院回顾性分析了2014年和2015年期間ICU分离出的856株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 菌株 选取本院2014年和2015年期间ICU送检的包括血液、尿液、伤口分泌物、痰液等各类标本， 共分离856株铜绿假单胞菌， 将相同部位的重复菌株剔除。

1. 2 细菌鉴定及药敏方法 以第三版《全国临床检验操作规程》为参照进行细菌分离培养操作， 在鉴定分离株时使用ATB微生物鉴定系统， 使用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1. 3 药敏结果分析 在分析数据时使用WHONET5.5软件。

2 结果

2. 1 铜绿假单胞菌的分布 本院ICU在2014年和2015年分别检出353株、503株铜绿假单胞菌， 其检出率分别为29.0%， 36.6%。标本主要来自痰液530株（61.9%）、伤口分泌物170株（19.9%）、尿液81株（9.5%）、血液25株（2.9%）、胸腹水、脑脊液等其他标本50株（5.8%）。

2. 2 铜绿常用抗菌药物的耐药率 2014年检出的353株铜绿单胞菌， 有338株铜绿假单胞菌使用了舒巴坦/氨苄西林， 其耐药率为95.7%；有37株铜绿假单胞菌使用了他唑巴坦/哌拉西林， 其耐药率为10.5%；有50株铜绿假单胞菌使用了哌拉西林， 其耐药率为14.2%；有142株铜绿假单胞菌使用了头孢他啶， 其耐药率为40.2%；有62株铜绿假单胞菌使用了头孢吡肟， 其耐药率为17.6%；2015年检出的503株铜绿单胞菌， 有492株铜绿假单胞菌使用了舒巴坦/氨苄西林， 其耐药率为97.8%；有85株铜绿假单胞菌使用了他唑巴坦/哌拉西林， 其耐药率为16.9%；有120株铜绿假单胞菌使用了哌拉西林， 其耐药率为23.9%；有258株铜绿假单胞菌使用了头孢他啶， 其耐药率为51.3%；有115株铜绿假单胞菌使用了头孢吡肟， 其耐药率为22.9%。在856株铜绿假单胞菌中有76株检出泛耐药株， 检出率为8.9%。

3 讨论

作为条件致病菌， 铜绿假单胞菌在碰到免疫力低下的情况时就非常容易成为条件致病菌[2]。铜绿假单胞菌在2014年在本院主要病原菌的检出中排名第二， 排名第一的为大肠埃希菌。2014年和2015年， 临床分离的铜绿假单胞菌的检出率为29.0%， 36.6%。由此可以看出， 其检出率处于上升状态[3]。呼吸道标本为其标本主要来源， 占61.9%， 铜绿假单胞菌中呼吸系统具有最强易感性。排名第二的为伤口分泌物， 占19.9%。这些铜绿假单胞菌都来源于ICU， 其中的患者多为长期使用免疫抑制剂或抗菌药物， 接受侵入性操作多， 病情危重， 基础体质差、慢性的老年人患者， 因此更容易出现铜绿假单胞菌[4]。在伤口分泌物中铜绿假单胞菌具有较高的检出率， 因此需要及时控制创伤部位的感染。所以， 医护人员需要在护理和监测患者泌尿道、伤口和呼吸道的过程中加强力度， 对医院感染进行控制和预防[5]。

对很多抗菌药物来说， 铜绿假单胞菌都具有天然耐药性， 具有常见的获得性耐药性 [6-8]。在进行铜绿假单胞菌感染的治疗中， 多使用喹诺酮类抗菌药物， 然而随着其应用越来越多， 铜绿假单胞菌的耐药率也越来越高。左氧氟沙星原本为24.3%， 后来上升至27.2%；环丙沙星原本为20.7%， 后来上升为30.1%。对于这些药物铜绿假单胞菌产生耐药性的原因就在于拓扑异构酶Ⅳ的C亚单位和DNA旋转酶A亚单位突变造成[9-11]。对于氨基糖苷类抗生素， 铜绿假单胞菌的耐药性较为稳定， 基本上没有太大的变化， 庆大霉素的耐药率由23.4%下降到16.7%， 随后又上升到20.3%， 但其耐药率基本上都在20%左右；妥布霉素的耐药率一直在10.6%～13.8%[12-14]。

其主要耐药性有主动泵出外排机制、细胞默默通透性降低、产生氨基糖苷类修饰酶等机制[15]。

本院铜绿假单胞菌耐药性在2014年情况较好， 这与医院规范管理抗菌药物的应用有很大关联， 医院对卫生部颁发的制度、各项法规都做到了严格执行。但在2015年时， 一部分药物耐药率上升， 对此， 医院需要重视起这一问题， 加强管理工作。医院需要严格管理医院感染， 临床医生要对灭菌消毒操作严格按照程序进行， 将侵入性操作尽量减少， 以药敏试验和细菌培养结果为依据， 对抗生素进行合理使用， 微生物实验室需要对检测水平不断提升， 对铜绿假单胞菌的耐药性和流行进行动态观察， 对于铜绿假单胞菌的多药耐药菌株和医院感染的产生进行全面的控制和预防。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-10]

作者单位：271126 莱芜钢铁集团有限公司医院检验科