产后出血的原因及急救措施分析

2017-05-15罗艳杨波

中国实用医药 2017年10期

罗艳+杨波

【摘要】目的分析产后出血的原因及急救措施。方法 48例产后出血（PPH）患者为研究对象，将其中因宫缩乏力致产后出血的25例患者设为观察A组，同期收治的宫缩乏力导致产后出血的25例患者设为观察B组。观察A组患者接受常规缩宫素、米索前列醇片及子宫按摩等常规治疗，观察B组在常规治疗基础上使用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治疗。统计两组的产后出血量、治疗效果及并发症发生情况。结果 48例产后出血患者中因宫缩乏力导致产后出血25例（52.08%），胎膜、胎盘因素19例（39.58%），软产道损伤3例（6.25%），凝血功能障碍1例（2.08%）。观察B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml明显少于观察A组的（114.71±48.92）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察B组治疗总有效率为92.00%，明显高于观察A组的68.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组腹泻、恶心、发热发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论孕妇产后出血原因有宫缩乏力、胎膜、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力占50%以上，该部分产妇接受卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治疗可明显减少出血量，提高治疗有效率。

【关键词】产后出血；原因；急救措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.060

产后出血约占分娩总数的2%～3%，会导致休克甚至死亡的发生[1-4]。胎儿分娩后，胎盘将与子宫分开，血窦在正常情况下受子宫平滑肌收缩压迫而闭合从而止血，但有些情况下子宫收縮乏力，无法使血窦正常闭合，导致产后出血的发生。目前临床以米索前列醇、缩宫素等子宫收缩能力恢复药物为主要治疗手段[5-8]。本研究选取本院收治的48例产后出血患者为研究对象，分析其出血原因，另选取同期收治的25例因子宫收缩乏力所致产后出血患者作为对照研究，旨在分析合理的急救措施，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年2月～2016年2月收治的产后出血患者48例为研究对象，将其中因宫缩乏力致产后出血的25例患者设为观察A组，另选取同期收治的宫缩乏力导致产后出血的25例患者设为观察B组。观察A组年龄22～41岁，平均年龄（29.98±6.71）岁；分娩孕周35～42周，平均分娩孕周（39.42±2.30）周；观察B组年龄22～43岁，平均年龄（30.04±6.87）岁；分娩孕周35～42周，平均分娩孕周（39.57±2.36）周。两组年龄、分娩孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法使用面积法、容积法与目测法相结合的方式测定患者产后出血量，并对出血原因进行分析：浸于接生布等物品上的血，可依据事先测定的血液浸湿布类或敷料等的面积对血量进行计算，例如10 mm×10 cm记为10 ml。观察A组患者接受常规缩宫素（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241）肌内注射20 U，米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）0.4 mg 直肠塞入，同时按摩子宫以促进收缩：胎盘娩出后，以拇指在前，其余四指在后，对下腹部进行按摩，进行宫底压迫，以帮助宫腔积血排出，持续至子宫正常收缩。在上述基础上给予观察B组卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006）1 g 直肠给药，卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg深部肌内注射。

1. 3 观察指标及疗效评定标准统计两组的产后出血量、治疗效果及并发症（腹泻、恶心、发热等）发生情况。疗效判定标准[9]：以卡前列素氨丁三醇注射10 min内出血量明显减少，子宫收缩显著增强为显效；注射30 min内出血量减少，子宫收缩有改善为有效；多次重复给药后子宫收缩仍不明显，出血量未减少为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 出血原因、出血量 48例产后出血患者中因宫缩乏力导致产后出血25例（52.08%），胎膜、胎盘因素19例（39.58%），软产道损伤3例（6.25%），凝血功能障碍1例（2.08%）。观察B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml明显少于观察A组的（114.71±48.92）ml，差异具有统计学意义（t=4.707， P<0.05）。

2. 2 治疗效果观察B组治疗总有效率为92.00%，明显高于观察A组的68.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 并发症观察A组、观察B组均有1例（4.00%）发生腹泻，可自行缓解；观察A组无恶心发生，观察B组发生恶心2例（8.00%）；观察A组发热1例（4.00%），观察B组无发热发生。两组腹泻、恶心、发热发生率比较差异均无统计学意义（χ2=0.000、2.083、1.020， P>0.05）。

3 讨论

产后出血指产妇在娩出胎儿后24 h出血量阴道分娩时>500 ml，剖宫产时>1000 ml，临床诊断较为简单，但在出血原因的寻找及止血治疗方法的选择方面存在一定争议，属临床常见、高危险性并发症，占产妇死亡的25%[10-13]。

产后出血的预防是重点，快速诊断产后出血的原因对降低产妇病死率具有积极意义，根据原因快速选择治疗方案，可确保产妇生命安全，减少产后24 h出血量，改善治疗效果[14-16]。本研究中，宫缩乏力占所有产后出血患者的52.08%，属产后出血首要影响因素，子宫收缩乏力主要由妊娠期合并症、经产妇、双胎妊娠及高龄等因素引发，产妇机体无法发挥压迫宫壁血管作用，进而发生产后大量出血；胎膜、胎盘因素、软产道损伤是临床较为常见的产后出血影响因素；凝血功能障碍引发产后出血则较为少见，与王翼飞等[4]研究结果一致。大部分产后出血患者接受子宫按摩、应用促进宫缩药物后症状均得到改善，但严重产后出血患者需接受子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫切除术等手术治疗方式，会无可避免的对人体正常解剖结构造成破坏，影响机体功能的正常发挥[5]。产后出血绝大多数由子宫收缩乏力引起，目前临床治疗以产后2 h早期应用缩宫素为主，具有一定治疗效果[6]。但缩宫素半衰期短，体内代谢速度快，且仅对子宫上段具有刺激作用，在受体达到饱和位点后，增加剂量也无法增强子宫收缩作用，剂量过大还会导致水中毒[7]。而卡前列素氨丁三醇具有较强生物活性，可长时间促进子宫肌肉收缩，使用较小剂量即可持久刺激子宫平滑肌进行收缩，且胃肠道不良反应发生率低[8]。本研究中，观察B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml明显少于观察A组的（114.71±48.92）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察B组治疗总有效率为92.00%，明显高于观察A组的68.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇可有效刺激子宫平滑肌收缩，从而减少出血量，提高治疗效果。

综上所述，宫缩乏力是产后出血的主要原因，胎膜、胎盘等因素也有较大影响，治疗产后出血产妇应依据出血原因给予治疗，其中宫缩乏力产妇使用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治疗可明显减少出血量，疗效显著。

参考文献

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