X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值比较

2017-05-15曾雪伟黄华仪李俊陈少銮

中国实用医药 2017年10期

曾雪伟+黄华仪+李俊+陈少銮

【摘要】目的对比X线、CT和磁共振成像（MRI）在早期强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变诊断中的应用价值。方法 57例AS患者分别进行X线、CT和MRI检查，并对检查结果进行对比分析。结果 X线检测关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节软骨肿胀检出率分别为59.65%、24.56%、0；CT检测分别为71.93%、57.89%、7.02%；MRI分别为82.46%、73.68%、12.28%。CT与MRI对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节软骨肿胀的检出率均明显高于X线平片，差异具有统计学意义（P<0.05）；CT与MRI在0～Ⅱ级早期病变患者的检出率明显高于X线，差异具有统计学意义（P<0.05）；在Ⅲ、Ⅳ级早期病变检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 X线、CT和MRI在早期AS骶髂关节病变的诊断中均具有一定价值，其中MRI检出率明显优于其他两种检测手段。

【关键词】磁共振成像；强直性脊柱炎；骶髂关节病变；早期；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.017

AS是现代临床中的常见病，该病早期主要影响患者的骶髂关节，随着病情的发展会使脊柱发生不可逆性骨性强直，严重时甚至导致终身残疾。现阶段临床中针对骶髂关节病变的早期诊断手段主要以X线、CT和MRI等影像学检测方法为主，其中MRI在早期AS骶髂关节病变诊断中的应用较为广泛，而且优势明显。本文将以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作为研究样本，分别对其进行MRI、X线平片及CT检查，并对于检查结果进行对比分析，为早期AS骶髂关节病变的诊断方法选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组研究以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作为研究样本，其中男33例，女24例；年龄22～51岁，平均年龄（36.31±4.90）岁；症状首发时间2个月～

8年，平均症状首发时间（4.76±1.75）年；人白细胞抗原（HLA-B27）检测阳性47例，阴性10例；入选标准：①符合Van Der（纽约）关于AS的诊断标准[1]；②实验室检查可见血沉增快；③类风湿因子和抗链“O”均呈阴性；④自愿参与本组研究。排除伴有肝肾功能障碍以及其他脊柱疾病者。

1. 2 方法本组所有患者均行X线平片、CT、MRI检查，各项检查时间间隔<14 d；其中X线检查采用DR型X线检测机（PHILIPS），分别对腰椎与骨盆进行正位、侧位拍摄。CT采用Sensation 16型CT机（西门子），扫描骶髂关节性。MRI采用Avanto1.5T超导MR扫描仪（西门子）。所有患者的检查结果均由本科2名临床工作5年以上影像学医师进行阅片，对于有异议的诊断经科室专家会诊讨论最终确定结果。

1. 3 观察指标观察AS患者在不同检测手段中所表现出的影像学特征，并比较三种检查手段的检出率与患者AS分级情况。

1. 4 评定标准[2] 本组研究中AS患者临床分级评价参照纽约标准（1984年）进行：0级：正常；Ⅰ级：疑似存在侵蚀病变或硬化。Ⅱ级：轻度异常，可观察到局限性侵蚀和硬化，但关节间隙无明显改变。Ⅲ级：重度异常，有明显硬化及侵蚀现象，且关节间隙有明显改变。Ⅳ级：严重异常，存在完全性关节强直。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 影像学特征 ①X线：经X线检查发现， 25例患者伴有不同程度的关节软骨下骨质密度增高或硬化，累及髂骨，且有细小密度减低区；32例骶髂关节面边缘模糊；30例关节间隙增宽，骨破坏存在；②CT：经CT检查发现， 39例关节间隙模糊，关节面下出现骨质侵蚀，患处周围骨密度增高或硬化；31例出现关节面硬化；③MRI：经MRI检查发现， 53例骶髂关节存在下骨缺损， T1WI呈低信号， T2WI呈高信号或等信号， STIR呈稍高信号，增强扫描SPIR T1WI病灶多呈强化；42例骶髂关节面有硬化现象，所有序列骨性关节面下呈狭窄带状低信号，增强扫描后未见强化；关节积液呈长T1、T2，骨破坏性病灶周围出现骨硬化呈环状低信号。

2. 2 三种影像学检测方法检出情况比较关节面侵蚀、关节面下骨质囊变与关节软骨肿胀是早期AS骶髂关节改变的典型影像学表现。X线检测关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节软骨肿胀检出率分别为59.65%、24.56%、0；CT检测分别为71.93%、57.89%、7.02%；MRI分别为82.46%、73.68%、12.28%。CT与MRI对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节软骨肿胀的检出率均明显高于X线，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 AS分级比较 X线0～Ⅱ级病变检出率为56.14%， CT 0～Ⅱ级病变检出率为73.68%， MRI 0～Ⅱ级病变检出率为75.44%。CT与MRI在0～Ⅱ级早期病变患者检出率明显高于X线，差异具有统计学意义（P<0.05）；X线、CT、MRI在Ⅲ、Ⅳ级早期病变检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

骶髂关节病变属于血清阴性脊柱关节病变疾病，是AS患者的常见并发症之一，这主要与骶髂关节的生理结构密切相关，骶髂关节是由骶骨和髂骨耳状关节面组成，其中骶骨耳状关节面位于3个骶骨外侧，其形态为前宽后窄，与矢状面成约30～50°夹角，且逐渐向下减少，上缘角度最大，下缘角度最小（约10°）[3-9]。

X线与CT在AS患者的早期诊断中，两种检查手段都具有操作简便、价格低廉的优势，而且在临床中的應用非常广泛[4， 10-14]，其主要通过对骶髂关节间隙进行扫描，明确患者骨质结构的变化，进而掌握病变的程度，但是通常骶髂关节病变的发生需要6个月以上才能表现出来，因此X线与CT在早期AS骶髂关节病变诊断中的优势较差[15-19]。MRI能够对患者的滑膜、软骨、骨髓以及肌腱变化等进行准确的检查[5， 20]。

本组研究中， CT与MRI对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变与关节软骨肿胀三种表现的检出率均明显高于X线平片，差异具有统计学意义（P<0.05）；而且CT与MRI在0～Ⅱ级早期病变患者的检出率明显高于X线平片，差异具有统计学意义（P<0.05）；说明X线、CT和MRI在早期AS骶髂关节病变的诊断中均具有一定价值，其中MRI的检出率要明显优于其他两种检测手段。

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