益生菌治疗寻常性银屑病的随机、双盲、对照研究

卢秀仪

[摘要]目的 探讨采用益生菌治疗寻常性银屑病的随机、双盲、对照研究，分析益生菌在临床中治疗银屑病的效果及应用价值。方法 选择2016年6～10月我院就诊的50例寻常性银屑病患者，按照随机、双盲、对照将50例患者平均分为两组，其中对照组25例采用阿维A胶囊进行治疗，而观察组25例在对照组治疗基础上再辅以益生菌治疗，治疗3个月后对比两组患者的临床效果、治疗前后屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分。结果 观察组总有效率为92%（23/25），明显高于对照组的72%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后，观察组PASI评分为（6.82±4.22）分，明显低于对照组的（10.76±5.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在寻常性银屑病的治疗过程中，常规治疗联合益生菌治疗，可以显著提高疗效，降低PASI评分，值得推广。

[关键词]益生菌；寻常性银屑病；严重程度指数

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the randomized，double blind，and control study of Probiotics in the treatment of psoriasis vulgaris and to analyze the curative effect and application value of Probiotics in the clinical treatment of psoriasis vulgaris.Methods 50 patients with psoriasis vulgaris were treated in our hospital from June to October 2016 were evenly divided into two groups by random，double-blind，and comparison.The control group （n=25） was used the Actretin Capsules for treatment，while on the basis of treatment in control group，the observation group （n=25） was accompanied it with Probiotics for treatment.The post-treatment clinical efficiency，skin lesion area before and after treatment，severity index scores （PASI） before and after the treatment were comprared after 3 months.Results The total effective rate in the observation group was 92%（23/25），which was significantly higher than that in the control group of 72% （18/25），with significant difference （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in PASI score between two groups （P>0.05），while after treatment，the PASI score of the observation group was （6.82±4.22）points，which was significantly lower than that of the control group （10.76±5.35） points，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In the therapeutic process of psoriasis vulgaris，both the conventional treatment and Probiotics treatment can significantly improve the efficacy，and reduce the PASI score，it is worthy of promotion.

[Key words]Probiotics；Psoriasis vulgaris；PASI

銀屑病是常见的慢性炎症性皮肤疾病，不仅病程长同时容易反复发作，对患者及家属的日常生活、工作社交造成了严重的影响，也对患者的心理状态带来了负面作用。目前尚不完全了解银屑病的发病机制，但有学者研究发现机体免疫功能异常、遗传、内分泌因素、吸烟、精神等是常见疾病诱因[1]。本病多发于青壮年，临床多表现为鳞屑、红斑，发病部位以头皮、四肢多见，严重者全身可发病，且疾病易在冬季加重。当前银屑病的治疗主要采用药物进行治疗，其中西医治疗主要采用阿维A胶囊，中医治疗可采用银屑平丸，有学者提出将阿维A胶囊、益生菌联合用于治疗，能从多途径、不同靶点作用，达到治疗效果，改善患者症状，提高治疗效果。本文旨在探讨阿维A胶囊联合益生菌治疗的临床效果，分析益生菌在常规治疗基础上应用后对于疗效的改善以及其是否具有临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6～10月我院就诊的寻常性银屑病患者50例，按照随机、双盲、对照将其平均分为两组。纳入标准：①50例患者符合《中药新药临床研究指导原则》中关于寻常性银屑病的诊断；②年龄18～70岁；③患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①1个月内接受过银屑病的治疗；②非寻常性银屑病；③严重的心、肝、肾慢性疾病，或精神系统疾病导致无法正常沟通交流；④妊娠期或哺乳期患者。对照组患者男性18例，女性7例；年龄20～70岁，平均（52.2±5.9）岁；病程3周～25年，平均（6.3±2.7）年。观察组患者男性20例，女性5例；年龄18～69岁，平均（51.3±5.6）岁；病程1个月～27年，平均（7.1±2.8）年。本研究经我院医学伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

50例患者在入院后均完善相关检查。对照组患者采用阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20010126，规格10 mg×10粒×3板）治疗，口服，3次/d，1粒/次，连续服用2个月，随后改为2次/d，1粒/次，再逐步减量至停药，共治疗3个月。观察组患者在对照组治疗基础上在口服双歧杆菌四联活菌片，具体服用方法为1 g/次，2～3 次/d，连续服用3个月。

1.3观察指标及疗效标准

观察两组患者治疗后的临床效果、治疗前后屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分。疗效标准[2]：选用PASI评分标准对患者的疗效进行评定。疗效指数=（治疗前PASI总分-治疗后PASI总分）/治疗前PASI总分×100%。治愈：疗效指数>95%；显效：疗效指数60%～95%；好转：疗效指数30%～<60%；无效：疗效指数<30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率的比较

观察组总有效率为92%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后患者PASI评分的比较

两组患者治疗前后的PASI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的PASI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

银屑病又称作牛皮癣，是目前皮肤科常见的慢性炎症皮肤疾病，该疾病往往是由于细胞免疫发生异常后导致人体表皮细胞反复增生形成[3]。表皮细胞的异常增生往往与炎症共同存在。典型的临床表现为红色的丘疹或斑块，在皮肤表面覆盖有明显的银白色鳞屑。临床治疗银屑病方法众多，同时可选择的药物种类也较多，无论是西医还是中医治疗均可获得良好的效果。常用的西医药物有阿维A胶囊，作为第二代的维甲酸类药物，其在治疗银屑病中获得的疗效已经广泛取得临床的认可[4-5]。该药物的作用机制是通过对基因转录的调节来实现的，通过高效地抑制角质细胞增生以及中性粒细胞的趋化，可以对银屑病的细胞起到良好的增殖作用，促使皮肤表面的红斑、丘疹消退，无论是寻常性的银屑病还是脓疱型效果均令人满意。益生菌是一种调节肠道菌群的药物，能够纠正肠道菌群紊乱，保证良好的肠道功能[6-9]，但目前尚无采用益生菌治疗银屑病的相关报道。在本研究中，观察组的患者在对照组治疗基础上加用了益生菌，结果显示无论是在疗效还是PASI评分方面，均获得了比对照组更好的效果，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用益生菌治疗银屑病确实可以提高，对病情的控制起到一定的作用。分析原因，猜测银屑病的发病原因虽然相对复杂，但大部分的患者饮食生活无规律性，从而使得胃肠道因为不良的饮食生活习惯而发生功能紊乱，如大量的地沟油、各种类型的食品添加剂等，都会对人体原本正常的定植的益生菌造成影响[10-11]，使得有益菌数量大幅下降，种类也明显减少，与此同时有害菌确实不断地增殖。通常部分益生菌会分泌葡萄糖醛酸酶[12]，其能够将人体肠道中的结合胆红素转化为去结合胆红素，这与人工牛黄有异曲同工之妙，对因胰腺而分泌到肠道中的各种消化酶进行破坏[13]。一旦益生菌数量降低、葡萄糖醛酸酶分泌减少，会造成蛋白消化酶在肠道中保留，并对肠黏膜产生消化破坏的作用。由于益生菌紧贴肠黏膜，起到贴身保卫的作用，如果肠黏膜得不到有益菌的保护，肠黏膜的保护屏障受损，通透性增加，容易诱发局部的免疫反应或炎症反应，甚至患急慢性胃肠炎。当肠内黏膜受损，过敏物质、毒素及细菌就可能进入受损的肠黏膜到达血液等其他器官，诱发炎症性或过敏性皮肤病如银屑病等。使用益生菌治疗后，患者肠道功能会逐步正常，免疫力逐渐提高，使過敏物质、毒素等难以进入血液中，因此炎性因子水平也会下降。益生菌在寻常性银屑病治疗过程中可能通过提高人体免疫力、下降炎性因子水平来实现疗效。目前银屑病的临床治疗已经相对完善和成熟[14-15]，而益生菌应用于治疗寻常性银屑中尚处于初级阶段，仍需进一步研究观察。

综上所述，益生菌治疗寻常性银屑病尚无足够的文献支持，但是通过本研究的论证后认为对于寻常性银屑病患者，可以在常规治疗基础上服用益生菌，其对于提高疗效和改善临床症状疗效确切。

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（收稿日期：2017-01-09 本文编辑：顾雪菲）