小儿川崎病冠脉病变临床诊断中超声心动图的应用价值研究

2017-05-15邓懋恩杨银广黄祯陈丽珍

中国医学创新 2017年9期

邓懋恩+杨银广+黄祯+陈丽珍

【摘要】目的：探讨超声心动图在小儿川崎病冠脉病变临床诊断中的应用价值。方法：选取2014年3月-2016年3月本院收治的小儿川崎病患儿50例作为试验组，选取同期来本院进行健康检查的小儿

50例作为常规组，对两组小儿都采用超声心动图进行检查，对比两组小儿冠状动脉的情况。结果：常规组的左冠状动脉的主干以及右冠状动脉均能完全清晰的显示；试验组诊断出冠状动脉发生病变的患儿46例，其中冠状动脉出现内径扩张现象32例，冠状动脉出现内径扩张并且合并有内膜增厚现象8例，冠状动脉出现内径扩张并且合并有心包积液6例；两组小儿冠状动脉情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声心动图应用在小儿川崎病冠脉病变的临床诊断中具有良好的诊断效果，值得在临床上推广。

【关键词】小儿川崎病；冠脉病变；诊断；超声心动图；临床价值

Research on the Clinical Value of Echocardiography in the Diagnosis of Coronary Artery Lesions in Children with Kawasaki Disease/DENG Mao-en，YANG Yin-guang，HUANG Zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of echocardiography in the diagnosis of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease.Method：50 children with Kawasaki disease in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the experimental group， the same to our hospital for health check of 50 cases of pediatric were selected as the normal group，the two groups of children were examined by echocardiography，and compared with the coronary artery in the two groups.Result：The left main coronary artery and the right coronary artery in the conventional group can be clearly displayed；in the experimental group，46 cases were diagnosed with coronary artery disease，there were 32 cases of coronary artery dilatation，coronary artery dilatation and intimal thickening occurred in 8 cases，coronary arteries appear inside diameter expansion in 6 cases with pericardial effusion；two groups of children with coronary artery disease，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of echocardiography in the diagnosis of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease has a good diagnostic effect，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Children with Kawasaki disease； Coronary artery lesion； Diagnosis； Supersonic and enchanted the graph； Clinical value

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.021

小兒川崎病又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身性并且是急性的血管炎，主要的发病人群为婴幼儿[1]。在1967年日本的川崎博士对有持续性的发热、淋巴结炎及皮疹等特征的病例进行总结，将其命名为皮肤黏膜淋巴综合征[2]。随着临床上对该病不断的研究，发现该病是一种非良性的疾病，患上川崎病的患儿会容易导致心血管疾病的发生，严重时会导致患儿的死亡[3]。根据相关的临床研究表明，川崎病是导致患儿出现心血管疾病的主要因素之一[4-7]。随着医学技术的不断发展，超声心动图在临床诊断上得到不断的推广和运用。本研究探讨小儿川崎病冠脉病变临床诊断中超声心动图的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月-2016年3月本院收治的小儿川崎病患儿50例作为试验组，选取同期来本院进行健康检查的小儿50例作为常规组。试验组中有男32例，女18例，年龄4个月～5岁，平均（2.7±0.4）岁；常规组中有男34例，女16例，年龄5个月～6岁，平均（3.2±0.6）岁。两组小儿的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法对两组小儿都使用超声心动图进行检测，所使用的仪器为飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪器，超声诊断仪探头所使用的频率为3.5～8.0 Hz，小儿在进行检测的过程当中采取左侧的卧位或者是平躺的卧位，对小儿心脏的各种标准的切面进行常规的检测，并对其心脏心房室的内径进行测量，对小儿的心功能进行计算，观察其心脏中有没有出现心包积液。使用超声心动图对小儿心脏的瓣膜进行检测，观察其有没有反流，然后将检测的重点放在小儿的冠状动脉上。对小儿的左冠状动脉的主干进行检测，将探头向上滑动使其声束能指向内下，能将左冠状动脉主干的分叉处进行显示；对小儿的右冠状动脉进行检测，在超声心动图成像之后将图像进行放大，然后在冠状动脉开口的0.5～1.0 cm处对内缘的内径进行测量，测量的次数为3次，然后最终的结果取3次的平均值。

1.3 诊断标准（1）川崎病的诊断标准：①患儿出现持续发热的情况在4 d以上[8]；②患儿双侧的结合膜出现充血的现象[9]；③患儿的口部以及唇部发红并出现草莓舌，口腔以及咽喉部位出现慢性的充血[10]；④患儿出现多发性的红斑[11]；⑤在病情的急性期期间患儿的手掌以及足部底面出现充血、硬节的水肿，在恢复期会出现脱皮的现象；⑥患儿在急性期会出现非化脓性的颈部淋巴结肿大[12]。（2）将川崎病冠状动脉的情况进行分级：当冠状动脉的内径数值正常，其管壁呈现光滑回声正常，冠状动脉的内径在2.5～3.0 mm，冠状动脉和主动脉的根部之间的内径比例在0.16以内，表示等级为0级[13]；当患儿的冠状动脉出现扩张的现象，其内径在3～4 mm，冠状动脉和主动脉的根部之间的内径比例在0.16～0.3，表示等级为1级[14]；当患儿冠状动脉的内径在4～8 mm，前降支或者是回旋的支内径大于或者等于3 mm，冠状动脉和主动脉的根部之间的内径比例在0.3以上，表示等级为2例[15]；当患儿出现巨大的冠状动脉瘤，相关的内径在8 mm以上，冠状动脉和主动脉的根部之间的内径比例大于或者等于0.6，表示等级为3级[16]。

1.4 观察指标观察小儿冠状的动脉有没有发生扩张的现象以及冠状动脉的管腔有没有发生异常，观察试验组患儿血管周围的回声情况，并对试验组患儿冠状动脉管壁的情况，内膜的光滑程度以及有无动脉瘤的形成进行观察。

1.5 统计学处理本文对数据的处理采用的是统计学软件SPSS 21.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在超声心动图的检测中，川崎病的主要表现有患儿的冠状动脉会出现扩张的现象，管壁以及周围部位会出现异常的回声，冠状动脉中血液流速会增加，主动脉的根部出现扩张，出现心包积液并且心功能不全。本研究在对试验组患儿的检测当中，诊断出冠状动脉发生病变46例，其中冠状动脉出现内径扩张现象32例（69.6%），冠状动脉出现内径扩张并且合并有内膜增厚现象8例（17.4%），冠状动脉出现内径扩张并且合并有心包积液6例（13.0%）。在川崎病冠狀动脉病变的分级中，0级患儿7例（15.2%），1级患儿26例（56.5%），2级患儿11例（23.9%），3级患儿2例（4.3%）。在超声心动图的显示中，患儿的冠状动脉的管壁会呈现不均匀的增强，其内膜也会随之增厚，冠状动脉的内径会出现扩张的现象。常规组小儿在超声心动图的显示中其冠状动脉光滑，内膜呈现的回声均匀并且没有出现内径的扩张。其左冠状动脉的主干最宽的宽度为2.1 mm，最窄的宽度为1.4 mm；右冠状动脉的主干最宽的宽度为2 mm，最窄为1.3 mm。两组小儿冠状动脉情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

川崎病的主要症状为患儿会出现持续性的发热，持续的时间在5～11 d甚至是更久，患儿的体温会达到39 ℃以上，使用常用的抗生素进行治疗并没有显著的效果[17]。川崎病在发病的过程中会对患儿的心脏造成损害，从而引发相应的心肌炎、心内膜炎及心包炎等并发症；同时患儿还会出现脉搏速度加快，其心脏的瓣膜会出现关闭不全及心力衰竭的现象[18]。川崎病对冠状动脉产生影响是在病情的急性期期间，会对冠状动脉造成损伤。在川崎病的患病人群中，男性患儿的人数要多于女性患儿的人数，是导致患儿发生小儿时期缺血性心脏病的主要原因之一[19]。川崎病对患儿身体最大的影响是在对心血管系统的影响，但是在早期的临床症状中，患儿的临床表现并不明显。川崎病可用丙种球蛋白作治疗，临床症状将会明显改善，但是目前临床上对于川崎病的发病原因并没有明确的定义，因此在诊断的过程中存在一定的困难。随着医学技术的不断发展，超声技术在临床的诊断中得到广泛的运用。在传统的临床诊断中要想对冠状动脉的病变情况进行了解必须对患儿进行冠状动脉的造影，但这会对患儿身体造成较大伤害。而超声技术在进行诊断的过程当中不会对患儿的身体造成创伤，具有方便、安全、迅速的特点，冠状动脉的扩张是运用超声检测中对川崎病冠状动脉损害的一项重要指标，在川崎病早期，患儿的冠状动脉会表现为双支或者是单支的内径扩张，患儿冠状动脉的内膜显示粗糙，并且回声较强。随着患儿病情的发展，患儿冠状动脉的管壁会出现周围组织不规则的现象，并且回声比较粗糙，冠状动脉会出现瘤样或者是囊状的扩张。超声检查能对患儿的冠状动脉的内径能进行准确的测量，并且能对患儿冠状动脉的各项情况进行密切的观察[20]。由于小儿的皮下脂肪层比较薄，其透声的性能比较好，因此在进行超声诊断时能够形成清晰的心动图成像，能准确诊断冠状动脉的病变情况，具有比较高的敏感性以及特异性。本文通过研究对比发现，在试验组患儿中，诊断出冠状动脉发生病变46例，其中冠状动脉出现内径扩张现象32例，冠状动脉出现内径扩张并且合并有内膜增厚现象8例，冠状动脉出现内径扩张并且合并有心包积液6例。

综上所述，超声心动图应用在小儿川崎病冠脉病变的临川诊断中具有良好的诊断效果，值得在临床上推广。

参考文献

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