特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗研究

黄俊

【摘要】 目的：研究與分析特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的临床治疗。方法：选取2014年4月-2016年8月本院收治的特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的26例患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组和观察组，各13例。两组患者入院后均进行常规治疗，在此基础上，对照组患者加大血小板输注剂量进行治疗，而观察组患者则在输注血小板前静脉滴注丙种球蛋白治疗。治疗过程中，详细记录两组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间，对比两组患者各临床指标差异；治疗结束后，对比两组患者的临床治疗效果；分别检测两组患者治疗前和治疗后1、24 h的血小板数量，对比变化情况；同时对比观察两组患者的不良反应发生率。结果：观察组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血小板数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、24 h，两组患者血小板数量均明显多于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者血小板数量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者，采用丙种球蛋白静脉滴注治疗效果较好，可在较短时间内使血小板数量增多，达到止血效果，从而缩短患者住院时间，且治疗过程中不良反应较少，安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】 特发性血小板减少性紫癜； 血小板无效输注； 丙种球蛋白

Research of Clinical Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura Complicated with Ineffective Platelet Transfusion/HUANG Jun.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：018-021

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura complicated with ineffective platelet transfusion.Method：26 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura complicated with ineffective platelet transfusion and who accepted treatments in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group by the even and odd grouping method，13 cases in each group.Two groups of patients were given routine treatment，and on this basis，the patients in control group were increased platelet transfusion dose for treatment，while the patients in observation group were given intravenous gamma globulin treatment before intravenous immunoglobulin therapy.Then，the time of disappearance of bleeding symptoms，the time of platelet rise，the normal time of platelet and the hospitalization time of two groups were recorded during the treatment，and the differences of clinical parameters of two groups were compared.After the end of treatment，the clinical treatment effect of two groups were compared according to the standard of clinical effect，and the platelet count of two groups were detected before and after treatment for 1 h and 24 h，and the change situation were compared.At the same time，the occurrence of adverse reaction symptoms and number of two groups were recorded during the treatment，and the incidence of adverse reactions were compared.Result：The time of disappearance of bleeding symptoms，the time of platelet rise，the normal time of platelet and the hospitalization time in observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of platelets of two groups before treatment was less，and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）；the platelet count after treatment for 1 h and 24 h were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），and the platelet count after treatment for 1 h and 24 h in observation group were significantly more than those in control group the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effect of intravenous immunoglobulin infusion in treatment of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura complicated with ineffective platelet transfusion are better，which can increase the number of platelets in a short period of time，and achieve the hemostatic effect，so as to shorten the hospitalization time，and the adverse reactions are less in the treatment process，the safety is high，thus this method can be extended to clinical application.

【Key words】 Idiopathic thrombocytopenic purpura； Ineffective platelet transfusion； Intravenous immunoglobulin infusion

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.006

特发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，患者血小板计数减少，骨髓巨核细胞计数正常或增多，通常表现出不同程度的出血症状[1-2]。该病起病较为隐匿，其病程呈缓慢进展性，若是未能及时对出血进行有效治疗与控制，患者易出现严重的内出血，从而对其生命安全造成严重威胁[3-4]。目前，临床尚未完全确定其发病原因[5]，但可确定的是采用血小板输注治疗可获得较好的效果，能有效缓解患者出血症状。但部分患者会出现血小板无效输注，导致治疗失败，从而增加死亡率，这是临床中治疗特发性血小板减少性紫癜的难点[6]。为了寻求一种有效的治疗方法，本研究将本院收治的特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的26例患者作为研究对象，采用静脉滴注丙种球蛋白治疗，分析临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2016年8月本院收治的特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的26例患者作为研究对象，采用奇偶分组法分为对照组（n=13）和观察组（n=13）。入選标准：（1）所有患者均符合《血液病诊断及治疗标准》（第3版）中的特发性血小板减少性紫癜诊断标准；（2）患者采用标准计量糖皮质激素治疗2周以上，血小板无明显升高迹象，糖皮质激素治疗无效；（3）患者临床表现为皮肤黏膜出血、牙龈出血等，女性患者伴有月经量增多症状；（4）均为本院收治患者，并在本院行相关检查与治疗；（5）资料齐全；（6）对本次研究知情，自愿加入，并签署知情同意书；（7）经本院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：（1）其他继发性血小板减少患者；（2）合并心、肝、肾疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）意识障碍者；（6）资料不全者；（7）不愿签署知情同意书者。对照组：男8例，女5例；年龄13～65岁，平均（38.9±12.3）岁；病程8 d～6年，平均（1.3±0.7）年。观察组：男7例，女6例；年龄14～65岁，平均（39.2±12.1）岁；病程10 d～6年，平均（1.4±0.7）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均进行常规治疗，静脉滴注地塞米松（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020514）0.2 mg/（kg·d），4～7 d后改为口服泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207）1.5 mg/（kg·d），连续治疗1个月。在此基础上，对照组患者输注随机供者机采浓缩血小板时加大计量至2个治疗剂量（5.0×1011个/例）；而观察组患者则在输注随机供者机采浓缩血小板1个治疗剂量（2.5×1011个/例），并静脉滴注丙种球蛋白（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S19994004）0.4 g/kg，次日和第3日按首日方法进行治疗。

1.3 观察指标与评价标准 （1）详细记录两组患者治疗过程中的各临床治指标，如：出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间。（2）对比两组患者临床治疗效果。疗效判定如下：①显效：患者血小板数量在100×109/L以上，且出血症状停止；②有效：血小板数量在50×109/L～100×109/L，出血症状显著改善；③无效：血小板数量及出血症状均未得到改善，甚至不断加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）治疗前和治疗后1、24 h分别对两组患者血小板数量进行检测和比较。（4）对比两组患者不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间均显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前和治疗后1、24 h血小板数量比较 治疗前，两组患者血小板数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、24 h，两组患者血小板数量均明显多于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者血小板数量均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较 两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=1.502，P=0.220），见表4。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜属于自身免疫系统疾病[7]，在这类血液病患者中，血小板大量减少是导致患者死亡的主要因素，因此临床治疗及时、尽快提高患者血小板数量可达到止血目的，从而有利于降低死亡率[8-9]。血小板输注是目前临床中使用范围最广的治疗方法，但血小板无效输注的发生率高达30%～70%[10]，使得治疗效果不佳，对此类患者来说，急需寻求一种有效的治疗方法。由于引起血小板无效输注的原因较为复杂，因此很难针对性的解决[11]，这是治疗特发性血小板减少性紫癜的难点。

针对以上问题，本院经过深入研究，总结出了一套有效治疗方法。本文研究中，对照组患者加大血小板输注剂量，而观察组患者则在输注血小板前静脉滴注丙种球蛋白。研究结果表明，观察组患者出血症状消失时间、血小板上升时间、血小板达到正常时间及住院时间均较短，治疗总有效率较高，且治疗后1、24 h血小板数量均更多，与对照组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注的效果较好。对其作用机制进行分析，认为可能是：（1）输入的IgG封闭了单核-巨噬细胞的Fc受体和抗独特型抗体效应[12-14]；（2）上调抑制性FcyRⅡB的表达，阻断巨噬细胞对致敏血小板的吞噬以及加速血小板抗体的清除[15-17]。通过以上机制，可使患者自身的和输入的血小板免遭破坏，从而提高血小板的产出率，相应的血小板数量便随之上升[18-19]。此外，本研究结果还表明，两组患者出现的不良反应均较轻微，经对症处理后得到了有效控制，未造成严重影响，可见两种治疗方法均较为安全可靠[20]。

综上所述，特发性血小板减少性紫癜合并血小板无效输注患者采用丙种球蛋白静脉滴注治疗效果较好，可在较短时间内使血小板数量增多，达到止血效果，从而缩短患者住院时间，且治疗过程中不良反应均较轻微，安全性较高，值得在临床中推广应用。

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