静脉滴注丙种球蛋白治疗婴儿重症肺炎30例

丁明

【摘要】 目的 观察静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）治疗婴儿重症肺炎的疗效。方法 60例重症肺炎患儿， 随机分成观察组和对照组， 各30例。两组均给予常规治疗， 观察组加用IVIG。观察两组临床疗效。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）， 症状和体征改善时间及住院时间明显短于对照组（P<0.01）。结论 IVIG能迅速改善重症肺炎的临床症状， 缩短病程。

【关键词】 静脉滴注；丙种球蛋白；重症肺炎；婴儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.127

肺炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病， 是<5岁患儿死亡的首位病因。婴儿抵抗力差， 肺部感染后容易加重导致重症肺炎， 已成为各级医院儿科医生关注的焦点。目前常规抗感染治疗效果差， 近年来， 国内外应用IVIG治疗重症肺炎的报道越来越多， 本研究试用IVIG治疗婴儿重症肺炎， 取得了满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年1月本科收治的60例重症肺炎患儿， 所有患儿发病时间均<3 d， 均有咳嗽、气促、喘憋， 伴有发热者42例， 口唇发绀25例， 听诊双肺湿啰音28例， 喘鸣音32例， 胸部X线示， 肺纹理增粗12例， 双肺片状阴影32例， 肺不张6例， 胸腔积液10例。出现心力衰竭20例、呼吸衰竭16例、中毒性脑病8例、消化道出血16例， 均符合重症肺炎的诊断标准[1]。均经过家属知情同意后方予用药。将患儿随机分成观察组和对照组， 各30例。其中观察组男18例， 女12例， 年龄1～6个月22例、6个月～ 1岁8例；对照组男20例， 女10例， 年龄1～6个月19例， 6个月～1岁11例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿均给予镇静、吸氧、抗感染、解痉平喘、雾化吸入、振动或吸引排痰等综合治疗。有心力衰竭者给予强心剂、利尿剂， 呼吸节律有改变或呼吸肌疲劳时应用持续气道正压通气（CPAP）或呼吸机给予呼吸支持， 中毒性脑病予以脱水剂降颅压， 消化道出血者禁食、保护胃肠黏膜。观察组加用IVIG（郑州莱士血液制品有限公司， 生产批号：20150404）， 300～400 mg/（kg·d）， 1次/d， 连用3～5 d为1个疗程。观察记录患儿每天症状、体征改善情况和住院时间。

1. 3 疗效判定标准[2] 显效：用药3 d内热退， 无或有轻微临床症状， 咳喘消失， 肺部无哮鸣音或湿啰音， 缺氧及全身中毒症状缓解；有效：用药4～7 d临床症状明显好转， 咳喘基本消失， 肺部哮鸣音或湿啰音基本消失， 缺氧及全身中毒症状明显改善；无效：用药7 d后上述症状和体征无好转甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPPS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿症状、体征消失时间、住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 观察组显效16例， 有效12例， 无效2例， 无一例死亡， 总有效率为93.33%；对照组分别为9、13、8例， 其中死亡2例， 总有效率为73.33%。观察组疗效优于对照组（P<0.05） 。

3 讨论

由于婴儿呼吸系统特殊的解剖、生理和免疫特点， 容易罹患肺部感染。婴儿肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染引起， 副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体、衣原体、肺炎链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。病毒性肺炎主要侵犯小气道， 导致黏膜分泌物增加， 上皮细胞坏死、脱落， 纤维素样物质堵塞[1] ， 加上细支气管痉挛， 管腔变窄甚至堵塞， 导致通气、换气功能障碍， <1岁特别是<2个月的婴儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、肺的廓清能力较差、呼吸肌代偿能力有限， 不利于痰液、分泌物及时排出， 易于堆积影响通气功能， 低氧、二氧化碳潴留， 易导致心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、急性胃黏膜病变等多系统功能障碍， 临床上称为重症肺炎。重症肺炎常伴有免疫炎症反应失控， 产生代偿性抗炎反应综合征[3]， 机体的防御机制过度激活反过来加重了组织、器官的损伤。IVIG是从健康人血浆中分离提取的免疫球蛋白， 具有广谱抗病毒和抗细菌作用， 能直接清除病原， 减轻病原对肺组织的损伤。静脉滴注IVIG后， 能迅速提高患儿血中免疫球蛋白G（IgG）水平， 形成免疫网络系统， 起到免疫替代和免疫调节的双重作用， 抑制超强的变态反应， 减轻免疫损害， 还能增强患儿的免疫功能， 提高抗感染能力。<1岁特别是<2个月的小婴儿， 一旦患了肺炎， 病情随时会加重， IVIG应用越早越好， 早期应用能在短期内促进炎症的吸收， 迅速缓解患儿的喘憋症状， 改善缺氧， 防止出现心、脑、肾功能损害， 防止病情加重， 有利于缩短病程。应用中个别患儿出现哭闹、呕吐， 减慢滴速后很快缓解， 不影响其应用。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：1254， 1276.

[2] 陈明， 周丽娟， 郭蕴琦.喜炎平注射液治疗毛细支气管炎62例. 实用儿科临床杂志， 2012， 27（18）：1451-1452.

[3] 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 212.

[收稿日期：2016-02-25]