罕见青年女性多灶多中心乳腺癌1例

高玉海 丁耘峰 邵霞 王战伟

●病例报告

罕见青年女性多灶多中心乳腺癌1例

高玉海 丁耘峰 邵霞 王战伟

乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，其发病年龄也越趋年轻化，青年女性乳腺癌筛查及早发现、早诊治日益受到临床重视。本科近期收治的1例罕见多灶多中心乳腺癌患者，临床极易漏诊、误诊，现报道如下，以期为临床提供参考。

患者 女，2 8岁。因发现右乳内侧近胸骨旁有多发肿块样物，疑为肋骨凸起，就诊于本院。患者乳腺超声检查示右乳外上象限1 0点钟方向近乳晕处有一肿块，大小约1.0 c m×0.7 c m，边界欠清，性质待定，内上象限多发纤维腺瘤；予外上象限肿块穿刺活检，石蜡切片病理学检查报告为右乳浸润性癌，遂于2 0 1 6年1 1月2 2日收住入院。患者体型瘦小，适龄结婚，育1子，月经史正常，否认乳腺癌及其他肿瘤家族史。入院查体：双乳外表无殊，右乳外上象限1 0点钟方向近乳晕处可及肿块1枚，大小约1.0 c m×0.7 c m，质硬，界欠清，活动度差，无明显压痛；右乳内上（1、2、3点钟方向处）可及肿块多枚，直径大小约0.5～1.5 c m不等，活动度尚可，无明显压痛；右侧腋窝可及肿大淋巴结数枚，质较硬，可活动，无触痛；左乳及左腋下未及明显包块。辅助检查：（1）超声+弹性成像检查示右乳外上象限占位，B I-R A D S 6类（图1），右乳内上象限多发纤维腺瘤，B I-R A D S3类（图2）。（2）钼靶检查示右乳上方深部可疑结节伴钙化，散在钙化，B I-R A D S2类（图3）。（3）增强M R I检查示右乳内上象限多发结节状及条片状异常信号灶，侵犯乳后间隙，伴右腋下淋巴结肿大，B I-R A D S 6类（图4）。（4）实验室血、尿等常规检查结果大致正常。手术情况：患者较年轻，有强烈保乳愿望，拟行保乳手术。术中先取右乳晕切口，切除近乳晕处1 0点钟及1点钟方向乳晕后肿块各1枚，快速病理学检查示浸润性导管癌；又取右乳2～3点钟方向弧形切口，共切除肿块5枚，快速病理学检查示多发性浸润性导管癌；切除右乳晕后方基底组织，快速病理学检查示阳性；右腋下及明显肿大淋巴结，故放弃保乳手术，行右乳癌改良根治术。术后病理学检查示右乳多发性浸润性导管癌（图5），Ⅱ～Ⅲ级（7个癌灶，直径0.5～1.5 c m），外上象限癌灶与内上象限癌灶间距＞5 c m，内上象限各癌灶间距2 c m左右，癌灶间有正常腺体和组织相隔，无明显导管内癌及脉管链接，周围淋巴结转移情况为腋窝组3+/2 4，腋中组0+/4，胸肌间组2+/2。免疫组化检查：E R（+++）、P R（++）、C e r b B-2（++）、C K 5/6（-）、C K 1 4（-）、E-c a d h e r i n（++）、E G F R（++）、K i-6 7（+，约4 0%）。F I S H阳性。患者术后切口愈合良好（图6），予E C方案化疗1次，耐受良好，化疗结束后顺利出院。临床建议患者按期接受化疗、放疗、生物靶向治疗及卵巢抑制+内分泌治疗，其预后待进一步随访。

图1 超声检查示右乳1 0点钟方向低回声结节，境界欠清，边缘毛糙，局部呈角，内见细小强光点散在分布，B I-R A D S 6类

图2 超声检查示右乳内上象限低回声结节数枚，部分相互融合，境界清，B I-R A D S 3类

图3 钼靶检查示右乳上方深部可疑结节伴钙化，腺体呈片状及多发类结节样改变，B I-R A D S 2类

图4 M R I检查示右乳内上象限至基底部多发结节状及条片状异常信号影，形态欠规则，明显不均匀强化，B I-R A D S 6类

图5 术后病理学检查示右乳浸润性导管癌（H E染色，× 1 0 0）

图6 患者术后切口愈合良好

讨论 一般认为，单侧乳腺同时或不同时在同一象限内发现2个或2个以上的癌灶称为多灶性乳腺癌，而单侧乳腺同时或不同时在不同象限内发现2个或2个以上的癌灶称为多中心性乳腺癌[1]。本病例特点：（1）国内报道的多灶多中心癌灶大多为2～5个[1]，本例癌灶多达7个；（2）1个癌灶位于外上象限，6个癌灶位于内上象限，同时属于多灶、多中心性乳腺癌；（3）国内报道的多灶性乳腺癌大都位于外上象限[2]，本例多发灶位于内上象限；（4）患者仅2 8岁。本例患者罕见、特殊。

本病例内上象限的多癌灶术前钼靶及超声检查特征均不明显，没有明确的诊断。而M R I检查初诊考虑多灶乳腺癌伴腋下淋巴结转移，给予了术前诊断重要提示，为术前手术方案的探讨提供参考。由于癌灶的多灶及多中心性，极易造成术中切缘阳性，多象限的扩切使得腺体缺损范围广，术后达不到保乳应有的外观要求，且3个或3个以上的病灶复发率较高[3]，故本例患者最终放弃保乳手术。相对于单一癌灶的乳腺癌，多灶多中心乳腺癌具有较高的淋巴结转移率及较差的预后[4]。本例患者预后情况有待进一步随访。

人们对乳腺术后外形和美观的要求越来越高，随着乳腺肿瘤多学科综合治疗手段的日臻完善，保乳手术成为乳腺癌手术的一种重要术式，但不能盲目追求。对超声或钼靶检查提示患者乳腺内有多发结节而又不能明确诊断的，不要忽视乳腺M R I检查，其对明确诊断、综合评估病情有较大帮助。随着女性乳腺肿瘤的高发及年轻化趋势，年轻患者常常自以为良性肿块而未予以足够的重视，而少见的多灶多中心癌更是极易在门诊量大、有限的查体及检查中漏诊、误诊、延诊。青年女性乳腺癌预后一般较差，及时诊断、治疗对预后至关重要，故以本病例报道供大家参考。

[1]段懿珊,毛启新,李连方,等.多灶性多中心性乳腺癌各癌灶的瘤间异质性及预后分析[J].中华肿瘤杂志,2016,38(11):833-838.

[2]唐蕾,王怡,陶玲玲,等.多灶性及多中心性乳腺癌术前超声评价的价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(11):988-990.

[3]Lim W,Park E H,Choi S L,et al.Breast conserving surgery for multifocal breast Cancer[J].Ann Surg,2009,249(1):87-90.

[4]Tot T.Axillary lymph node status in unifocal,multifocal,and diffuse breast carcinomas:differences are related to macrometastastatic disease[J].Ann Surg Oncol,2012,19(11):3395-3401.

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（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 2193

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